generalitet
Hypogonadisme er en unormal tilstand, preget av en mer eller mindre markert reduksjon i gonads funksjonelle aktivitet, som i mannen er testiklene, mens i kvinnen er de eggstokkene.
Tilstedeværelsen av hypogonadisme kan avhenge av et problem som er forbundet med gonadene (primær hypogonadisme) eller et problem på hypotalamus-hypofysen som styrer gonadens aktivitet (sekundær hypogonadisme).
Symptomene på hypogonadisme varierer i forhold til pasientens kjønn.
Terapien er som regel hormonetypen: i kvinnen består den i eksogen administrering av østrogener; hos mennesker, i eksogen administrering av testosteron.
Kort gjennomgang av hypothalamusaksen - hypofysen - gonader
Hos mennesker er gonadene - de reproduktive organene som er ansvarlige for produksjon av kjønnsceller eller gameter - under kontroll av hypotalamus og hypofyser .
Slik gjør du det:
- Kjertel i sentralnervesystemet, hypothalamus utskiller hormoner av protein natur, kalt RH hormoner eller frigjøringshormoner (NB: RH står for relaserende hormoner ).
RH-hormoner er fire i det hele tatt og virker på hypofysen, noe som forårsaker sekresjon av andre hormoner.
- De hypotalamiske RH-hormonene er: GnRH, TRH, GHRH og CRH.
Av interesse for denne artikkelen er det bare GnRH, eller relaserende hormon for gonadotropiner . Funksjonen til GnRH er å stimulere hypofysen til å utsette gonadotropiner ( FSH og LH ).
- I rammen som inkluderer hypothalamus, hypofysen og gonadene, har hypofysen gonadotropiner FSH og LH oppgaven med å stimulere gonadene til å utsette kjønnshormonene .
Mannlige og kvinnelige kjønnshormoner stammer fra kolesterol; hos mennesker er deres hovedrepresentant testosteron, mens de hos kvinner er østrogener og progesteron (NB: hos mennesker er det små mengder østrogen og progesteron, og på kvinner er det også små mengder av testosteron).
Hva er hypogonadisme?
Hypogonadisme er det medisinske uttrykket som indikerer en mer eller mindre markert reduksjon i gonads funksjonelle aktivitet, som i mannen er testiklene, mens i kvinnen er de eggstokkene .
En reduksjon av gonads funksjonelle aktivitet fører til en reduksjon i sekresjonen av kjønnshormoner.
HVOR ROLLE HAR DEN MALE OG HVEMME Seksuelle Hormonene?
Generelt regulerer kjønnshormoner utviklingen av sekundære seksuelle egenskaper og kjønnsapparatet som helhet.
Å gå inn i detaljer om mann og kvinne, mannlige kjønnshormoner regulerer utviklingen av testiklene, penis, pubic hår og muskler; kvinnelige kjønnshormoner, derimot, styrer veksten av bryst og kjønnshår, forstørrelse av bekkenet og utbruddet av menstruasjon.
HYPOGONADISM OG FEMININ HYPOGONADISM
Hvis det gjelder mennesker, er tilstanden til hypogonadisme mer presist kalt mannlig hypogonadisme ; På samme måte, hvis kvinnen er interessert, er det mer spesifikt kalt kvinnelig hypogonadisme .
Mannlig hypogonadisme er en tilstand som preges av redusert testikulær funksjon, der en testosteronmangel er avhengig.
Kvinnehypogonadisme er derimot den tilstanden som er preget av redusert funksjonalitet av eggstokkene, etterfulgt av mindre eller ingen produksjon av østrogener, progesteron og avledede hormoner.
typer
Eksperter på kjønnsykdommer anser at det er mulig å klassifisere hypogonadisme i henhold til ulike kriterier.
Ifølge det vanligste kriteriet er det primær hypogonadisme og sekundær hypogonadisme :
- Hypogonadisme er definert som primær når den kommer fra en defekt eller et problem på nivået av gonadene.
Dette betyr at signaler som kommer fra hypothalamus og hypofyse er riktige; hva som ikke fungerer riktig er reproduktive organer.
Mulige forhold som er ansvarlige for primær hypogonadisme er: Klinefelter syndrom, Turner syndrom, kryptorchidisme, Noonan syndrom, etc.
- Hypogonadisme kalles sekundær (eller sentral), når den er et resultat av defekter i hypothalamus eller hypofysen.
Dette betyr at gonadene er sunne og ville fungere skikkelig, hvis det ikke var et problem oppstrøms, på nivået av hypotalamkjertelen og hypofysen.
Betingelser som kan forårsake sekundær hypogonadisme er: Kallmanns syndrom, hypofysesykdommer, underernæring, hjernesvulster som involverer hypothalamus, opiatmisbruk, etc.
ANDRE KLASSIFISERINGSKRITERIER
Det nest mest utbredte kriteriet for klassifisering av hypogonadisme skiller sistnevnte i: medfødt hypogonadisme og ervervet hypogonadisme .
- Hypogonadisme kalles medfødt, når den er til stede fra fødselen.
Mulige årsaker til medfødt hypogonadisme er det nevnte Turners syndromet og Klinefelters syndrom.
- Hypogonadisme er definert som oppkjøpt, når de som er berørt av den, utvikler seg i løpet av livet, følger bestemte utløsende hendelser.
Potensielle årsaker til oppkjøpt hypogonadisme er: den såkalte opioidinducerte androgenmangel (typisk for de som har lenge misbrukt kodein, morfin, etc.), infantile kusma, hjerne traumer som involverer hypothalamus eller hypofysen osv.
årsaker
Hovedårsakene til primær hypogonadisme er:
- Noen genetiske sykdommer som påvirker sexkromosomer, som Turners syndrom (hos kvinner) eller Klinefelters syndrom (hos menn)
- Cryptorchidism, hos mennesker. Denne tilstanden kan forårsake hypogonadisme ved unnlatelse av behandling i barndommen.
- Noen former for post-humps orchitis, hos mennesker. Orkide er det medisinske uttrykket for en inflammatorisk tilstand i testiklene.
- Kirurgiske inngrep, reservert for seksuelle organer. I slike situasjoner representerer hypogonadisme en kirurgisk komplikasjon.
- Kjemoterapeutiske eller radioterapeutiske behandlinger . Vanligvis er kjemoterapi eller radioterapi hypogonadisme midlertidig. Gonadene, faktisk gjenoppta sin naturlige funksjon noen gang etter konklusjonen av de nevnte terapiene.
Det er sjeldent at strålebehandling og kjemoterapi forårsaker permanent infertilitet.
De viktigste årsakene til sekundær (eller sentral) hypogonadisme er imidlertid:
- Kallmanns syndrom . Det er en genetisk sykdom, preget av dysfunksjon av hypothalamus, som ikke produserer de riktige mengdene GnRH.
Mangelen på produksjon av GnRH hemmer sekresjonen av FSH og LH ved hypofysen; uten tilstrekkelige mengder FSH og LH, utsetter gonadene ikke sexhormoner;
- Hypofysiske sykdommer . Disse sykdommene kompromitterer den hormonelle sekresjonsaktiviteten til hypofysen selv og dette påvirker gonadene.
Blant hypofysesykdommer fortjener hypofysetumor særlig omtale;
- Noen inflammatoriske sykdommer, som sarkoidose, tuberkulose eller histiocytose, som påvirker hypothalamus eller hypofysen, endrer sin aktivitet;
- Noen smittsomme sykdommer, som AIDS;
- Langvarig bruk av opiat smerte medisiner . Blant legemidler av en opiat karakter som kan forårsake sekundær hypogonadisme, er det: kodein, morfin, oksykodon, metadon, fentanyl, hydromorfin og dihydrokodein;
- Fedme ;
- Aldring
- Hemokromatose . Det er en genetisk sykdom, vanligvis arvelig, preget av unormal opphopning av jern i ulike organer (inkludert kjertler) i kroppen. For vev og organer som det akkumuleres i, kan jern være svært skadelig, for å forårsake uopprettelig skade;
- Ernæringsmessige mangler på grunn av underernæring ;
- Hjernekirurgi, hvorfra en mer eller mindre alvorlig lesjon av hypothalamus oppstår;
- Hjernetumorer som involverer hypothalamus;
- Hode traumer som spesielt påvirker hypothalamus eller hypofysen;
Symptomer og komplikasjoner
Symptomene på hypogonadisme hos mennesker er forskjellige fra symptomene på hypogonadisme hos kvinner.
Hos mannlige personer er hypogonadisme ansvarlig for: dårlig muskelutvikling, unormal vekst i brystet, erektil dysfunksjon, redusert penis og testikulær utvikling, infertilitet (på grunn av dårlig eller ingen spermaproduksjon), tilbakevendende følelse av tretthet, nedsettelse eller fravær av libido, osteoporose, håravfall, varmen og problemer med å konsentrere seg.
Ved å skifte oppmerksomhet til det kvinnelige kjønet, er hypogonadisme hos kvinner på grunn av: fravær av menstruasjon, dårlig brystutvikling, hetetropper, håravfall, tap av libido og tap av en melaktig væske fra brystet.
SECONDARY HYPOGONADISM: DEN SYMPTOMATOLOGISKE RAMMEN ER UTVIDET
I tillegg til å vise de nevnte symptomene, klager de som lider av sekundær hypogonadisme også på en rekke lidelser relatert til tilstanden som ga opphav til hypogonadisme.
For å forstå hva som er sagt, er det nyttig å rapportere følgende eksempel: En hjernesvulst, som involverer hypothalamus, forårsaker også hodepine, synsforstyrrelser og ulike hormonelle dysfunksjoner (NB: det vil bli husket at hypothalamus produserer flere hormoner).
diagnose
For en korrekt diagnose av hypogonadisme er følgende essensielle: fysisk undersøkelse, medisinsk historie og hormondoseringstester på en blodprøve.
Noen ganger kan leger også vurdere det nødvendig å bruke noen diagnostiske bildebehandlingstester, inkludert ultralyd, CT eller atommagnetisk resonans (NMR).
EKSAMINERINGSMÅL
Den fysiske undersøkelsen er den medisinske evalueringen av symptomene rapportert av pasienten.
Siden det også inneholder søket etter de mest karakteristiske tegnene på hypogonadisme, er det svært vanlig for legen å undersøke muskelmassen, skalp og utseendet til kjønnsorganene.
EKSEMPEL PÅ HORMONAL DOSERING
Normalt inkluderer hormondoseringstester på en blodprøve fra pasienten:
- Måling av FSH (eller follikelstimulerende hormon) og LH (eller luteiniserende hormon) nivåer;
- Måling av østrogen nivåer hos kvinner;
- Måling av testosteronnivåer hos menn;
I noen tilfeller kan legen også vurdere blodnivåer av jern, prolactin (et hormon av interesse for kvinner, som regulerer brystvækst og melkproduksjon) og skjoldbruskhormoner.
BILD DIAGNOSTISK TEST
Diagnostiske billedbehandlingstester er nyttige, fordi de tillater legen å vurdere helsen til de indre kjønnsorganene eller søke etter mulige svulster i hjernen eller på hypofysenivået.
Deres resept er avhengig av hva som skjedde under de foregående undersøkelsene.
behandling
For å lære mer: Narkotika for behandling av hypogonadisme
Generelt varierer behandlingen av hypogonadisme i henhold til pasientens kjønn.
Dermed krever kvinnelig hypogonadisme annen behandling enn mannlig hypogonadisme.
Behandlingen av hypogonadisme kan være den samme for både menn og kvinner, når det oppstår en viss sykdom i hypotalamus eller hypofysen, som en hypotalamus eller en hypofysetumor.
Terapi av kvinnelig hypotonadisme
Førstelinjebehandlingen av kvinnelig hypogonadisme består av østrogenbasert hormonutskiftningsterapi, med andre ord, administrering av østrogen eksogent .
Østrogenbasert hormonbehandling, også kjent som østrogenutskiftingsterapi, har potensial til å fremme endometrialkreftrisiko blant mulige bivirkninger.
Ifølge enkelte vitenskapelige studier kan denne risikoen begrenses av kombinasjonen av eksogene østrogener med en viss dose progesteron.
Ved lav libido er eksogen administrering av små mengder testosteron en god løsning.
I tilfelle av uregelmessig menstruasjonssyklus eller vanskeligheter med oppfattelse kan legene foreskrive choriogonadotropin alfa (ved injeksjon) eller eksogen FSH (i piller) til pasientene.
Estrogenutskiftningsterapi: administreringsmetodene
De vanligste eksogene østrogeninntaksmodalene er to: gjennom påføring av en lapp på huden (via transdermale) eller gjennom inntakbare piller (oralt).
Terapi av den mannlige hypogonadismen
Den første linjebehandlingen av mannlig hypogonadisme består av såkalt testosteronutskiftningsterapi (TRT), dvs. eksogen administrering av testosteron .
Blant bivirkningene av TRT, fortjener den økte risikoen for kardiovaskulære sykdommer, inkludert hjerteinfarkt, spesiell omtale. I denne forbindelse, i 2015, FDA, det er det amerikanske regjeringsorganet for regulering av mat og farmasøytiske produkter, krevde farmasøytiske selskaper som handler med eksogen testosteron for å rapportere, i de illustrerende brosjyrene (under overskriften bivirkninger), Den mulige økningen i risikoen for kardiovaskulære sykdomshendelser.
Noen ganger, i tillegg til TRT, kan leger også vurdere kravet om eksogent GnRH å være nødvendig. GnRH er nyttig ved prepubertalpatienter (for å fremme puberteten) og i tilfelle redusert spermaproduksjon.
Testosteron erstatningsterapi: administrasjonsmetoder
De mulige måtene for å ta eksogen testosteron er: Bruk av gips eller gel som kan påføres huden (via transdermal rute), ved injeksjon (via parenteral rute) og ved svelging av tabletter (oralt).
SECONDARY HYPOGONADISM FORSATT PÅ EN HYPOTALAMISK TEST ELLER HYPOFISÆR
Når årsaken til hypogonadisme er en svulst i hypothalamus eller hypofysen, kan den planlagte behandlingen bestå av: kirurgi for å fjerne tumormasse, strålebehandling og / eller kjemoterapi.
prognose
Urologiskomsorgsstiftelsen - en amerikansk stiftelse med spesialisering innen urologi - sier at hypogonadisme er en for det meste kronisk tilstand som krever livslang behandling.
Saker av sekundær hypogonadisme, hvis årsaker noen ganger behandles selv med gode resultater, representerer unntak fra det som nettopp har blitt sagt.
