hjertes helse

Hypertensiv hjertesykdom av G. Bertelli

generalitet

Hypertensiv hjertesykdom er en sykdom som påvirker hjertet, noe som skyldes en vedvarende økning i blodtrykket.

Arteriell hypertensjon forårsaker faktisk en arbeidsoverbelastning som fører til muskelutmattelse . Denne prosessen påvirker hjertemuskelen og blodkarene som er knyttet til den til en rekke endringer i struktur, mekanikk og funksjon.

I milde former for hypertensiv hjertesykdom er symptomene ikke veldig tydelige. Når de ser ut, inkluderer de vanligste plagerne pusteproblemer og dyspné, en følelse av kontinuerlig tretthet (asteni), hevelse i ankler og ben, brystsmerter og takykardi. Over tid, hvis det blir forsømt eller ikke behandlet på riktig måte, kan hypertensiv hjertesykdom føre til alvorlige og potensielt dødelige komplikasjoner, for eksempel hjerteinfarkt og hjertesvikt .

Hva

Arteriell hypertensjon: foreløpige oppfatninger

  • Hypertensjon defineres klinisk når økningen i verdiene for systolisk og / eller diastolisk arterielt trykk, målt i hvile, er lengre enn 140 millimeter kvikksølv (mmHg) for maksimalt og 90 mmHg for minimum.
  • Arteriell hypertensjon er en viktig kardiovaskulær risikofaktor .
  • I de fleste tilfeller produserer høyt blodtrykk ikke karakteristiske symptomer, så det må tas hensyn til generiske symptomer som kan føre til mistanke. Av denne grunn er hypertensjon kjent som en " stille morder ".
  • Den naturlige utviklingen av høyt blodtrykk innebærer gradvis og progressiv etablering av lesjoner som hersker i nivå med enkelte målorganer, inkludert hjerte, hjerne, øyne og nyrer . Overdreven økning i blodtrykk er en viktig risikofaktor for hjerneslag (spesielt hemorragisk), hjerteinfarkt og nyresvikt .

Hypertensiv hjertesykdom: hva er det?

Hypertensiv hjertesykdom er en sykdom som skyldes vedvarende høye blodtrykksverdier. Denne tilstanden kan være forbundet med mekanisk, elektrisk og strukturell dysfunksjon av hjertemuskelen.

I praksis, i hypertensiv hjertesykdom, blir hjertet utsatt for overbelastning av arbeid. I første omgang forsøker orgelet å tilpasse seg den nye tilstanden, går først til hypertrofi, deretter til utvidelse (dvs. økning av tykkelsen av veggene og volumet av hjertemusklen henholdsvis), i tillegg til å øke hastigheten ( takykardi ). I det lange løp har disse endringene en tendens til å "slites ut" hjertet .

årsaker

Hovedårsaken til hypertensiv hjertesykdom er en langvarig hypertensiv tilstand (måneder eller år), spesielt hvis det ikke er kontrollert eller utilstrekkelig kontrollert med terapi.

Denne tilstanden forårsaker faktisk en endring i hjertestrukturen som fører til at hjertet ikke er i stand til å utføre sine normale pumpefunksjoner. Dette betyr at hjertemuskelen har redusert evne til å fylle eller ikke har tilstrekkelig styrke til å tømme seg selv.

Som følge av hypertensiv hjertesykdom blir organer og vev ikke tilstrekkelig perfusjonert og ikke mottar tilstrekkelige mengder oksygen for deres metabolske behov, slik at de kan lide.

Risikofaktorer

Hypertensiv hjertesykdom kan favoriseres og / eller forverres av mange faktorer som svekker hjertet og gjør kamrene for stive til å fylle med blod og pumpe det inn i sirkulasjonen.

Disse inkluderer:

  • Avansert alder : risikoen for å utvikle denne form for hjertesykdom, og mer generelt øker en hypertensiv tilstand med alderen.
  • Kjennskap og genetiske faktorer : Den subjektive predisposisjonen spiller en svært viktig rolle i sykdomsutbruddet, spesielt hvis begge foreldrene er hypertensive.
  • Røyk : Tobakk har en tendens til å øke presset og brente sigarettkjemikalier skader arterievegger.
  • Alkoholbruk : Overdreven alkoholforbruk ser ut til å være relatert til større risiko for å utvikle hypertensiv hjertesykdom gjennom ulike mekanismer (vasokonstriktiv virkning, ubalanse i balansen mellom magnesium og kalsium, reduksjon av følsomheten til baroreceptorene plassert på arterievegger etc.).
  • Fedme : Risikoen for å oppstå hypertensiv hjertesykdom øker parallelt med verdien av BMI (Body Mass Index).
  • Diabetes : Denne patologien er ofte forbundet med hypertensjon, noe som øker kardiovaskulær risiko ytterligere.
  • Stress : Overdreven følelsesmessig og fysisk spenning kan forårsake en midlertidig, men betydelig økning i trykk.
  • Kosthold : forskjellige spisevaner kan bidra til å opprettholde hypertensiv hjertesykdom; Disse inkluderer overdreven bruk av bordssalt og lavt inntak av kalium (som motveier mengden natrium tilstede i cellene).

Symptomer og komplikasjoner

Hypertensiv hjertesykdom er en sykdom som sjelden oppstår plutselig: Generelt utvikler det kliniske bildet sakte og gradvis . Dette betyr at forstyrrelser og begrensninger av daglige aktiviteter overtar gradvis, før degenererende til hjertesvikt.

De mest karakteristiske og vanlige symptomene på hypertensiv hjertesykdom inkluderer:

  • Dyspné : er det viktigste symptomet på hypertensiv hjertesykdom. I begynnelsen oppstår pustløshet under stress, det vil si etter å ha utført aktiviteter med en viss intensitet; senere blir pustevansker også indusert av mindre stammer og i mer alvorlige stadier, selv når personen er i ro . Dyspnø skyldes høyt ventrikulær fyllingstrykk som påvirker atria og lungeårene. Vanskelig pust kan være forbundet med økt frekvens av hjerterytme ( takykardi ) og opphopning av væske i vevet, noe som forårsaker hevelse i ankler og ben, følelse av kontinuerlig tretthet ( asteni ) og uberettiget og rask vektøkning . Natrium- og vannretensjon forårsaker væskebelastning selv i lungene, en tilstand som kan forverres for å føre til akutt lungeødem. Med forverring av hypertensiv hjertesykdom kan ortopedi også forekomme (hvilende pustløshet, som lett forbedrer seg med sittestilling og forverres i den bakre stilling) og paroksysmal nattlig dyspné (åndedrettsproblemer som plutselig vises om natten, noen ganger forårsaker hoste).
  • Brystsmerter : Det er relatert til kronisk insuffisiens.
  • Takykardi : De akselererte beats bestemmes av en endring av elektrisk ledning på grunn av modifikasjon av hjerteceller, etter hypertrofi. Komplikasjonen til den mest fryktede hypertensiv hjertesykdom er plutselig død på grunn av utseende av ondartede arytmier, som for eksempel ventrikulær fibrillasjon.
  • Asteni : forverring av tretthet og lett tretthet som oppstår etter utførelsen av normale daglige aktiviteter avhenger av hypoperfusjon av de ulike kroppsområdene, som er forbundet med en utbuling av venstre ventrikel.

Hypertensiv hjertesykdom kan også indusere andre ikke-spesifikke symptomer.

Spesielt kan de forekomme:

  • Hodepine (spesielt om morgenen);
  • svimmelhet;
  • Ring i ørene (tinnitus, tinnitus);
  • neseblod;
  • Visuelle endringer (scotomas eller lyse blink).

Videre kan du i de mer avanserte stadier av hypertensiv hjertesykdom oppleve tap av appetitt og spenningsfølelse i magen eller nakken. Overbelastning i leveren kan forårsake ubehag i øvre høyre kvadratkvadrant. En alvorlig tilstand av cerebral hypoperfusjon og hypoksyemi predisponerer i stedet for svekket mental funksjon (forvirringstilstand og synkope). Mindre spesifikke symptomer på hypertensiv hjertesykdom er perifer hypotermi, nocturia og reduksjon i urinering på dagtid.

Mulige konsekvenser

Den mest fryktede komplikasjonen av hypertensiv hjertesykdom er hjertesvikt (eller hjertesvikt).

Denne tilstanden kan også predisponere for hjerteinfarkt og kan indusere pasientens plutselige død .

diagnose

For å fastslå forekomsten av hypertensiv hjertesykdom utfører legen først og fremst en forsiktig familie og personlig anamnese for å identifisere mulige årsaker til hypertensjon og evaluere total kardiovaskulær risiko, evaluere tilstedeværelsen av andre risikofaktorer og / eller tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

Legen fortsetter deretter til objektiv undersøkelse, for å etablere nivåene av arterielt trykk og å søke etter mulige tegn som indikerer organet av organskaden.

Deretter bruker vurderingen av hypertensiv hjertesykdom instrumentelle og laboratorietester, for eksempel:

  • Elektrokardiogram (EKG) : gir informasjon om hjerterytmen (avslørende for eksempel forekomsten av arytmier) og om tilstedeværelsen av endringer i elektrisk ledning.
  • Ekkokardiogram : det gjør det mulig å evaluere hjerteventilens funksjon og mulige tilstedeværelse av perikardial forandringer (kalsifisering, effusjon, etc.).
  • Blodtrykksovervåking : å overvåke blodtrykket, selv under medisinering.
  • Blodanalyse : De brukes til å verifisere graden av nyre- og leverfunksjon, tilstedeværelse av hjertemuskels iskemi og nivået av elektrolytter (natrium, kalium) og natriuretiske peptider (hormoner som spiller en viktig rolle i reguleringen av sirkulerende væsker i kroppen, nyttig ved diagnosen hjertesvikt). For det diagnostiske rammeprogrammet er parametrene evaluert generelt: blodtelling, glykemi, glykert hemoglobin (HbA1c), kreatinemi, urikemi, triglyserider og totalt kolesterol, HDL og LDL. For søken etter organskader kan doseringen av mikroalbuminuri, troponin, kreatinkinase-MB (CK-MB) og myoglobin også foreskrives. I tillegg er blodkjemetester nyttige for å utelukke forhold som kan forverre hypertensiv hjertesykdom, som skjoldbruskdysfunksjon, anemi og diabetes.
  • Brystrøntgen : kan være nyttig for å markere tegn på overbelastning eller lungeødem.

behandling

Når pasienten har blitt diagnostisert med hypertensiv hjertesykdom, vil legen velge den mest hensiktsmessige behandlingen for den enkelte pasient under hensyntagen til nivåene av hypertensjon, risikofaktorer og / eller forekomst av organskader. Behandlingsmuligheter er mange.

Når hypertensiv hjertesykdom ikke er alvorlig, er medisinering ofte tilstrekkelig. Blant de mest brukte stoffene er ACE-hemmere, sartans og beta-blokkere, som reduserer trykk og hjelper med å regulere hjerterytme. For å bidra til å eliminere overflødig væske som akkumuleres av kroppen og til reduksjon av symptomer, er det i stedet mulig å ty til diuretika.

Andre behandlinger som kan brukes i utvalgte pasienter inkluderer implanterbare hjerte defibrillatorer og anti-dekompensasjonspacemakere (eller hjerte-resynkroniseringsbehandling).

Endringen av noen aspekter av livsstilen er da nyttig for å redusere hypertensjon og generelt den tilknyttede kardiovaskulære risikoen.

For å forhindre utviklingen av hypertensiv hjertesykdom er det derfor hensiktsmessig å:

  • Overvåk blodtrykk (ved å registrere målinger på en dagbok) og kroppsvekt;
  • Slutte å røyke
  • Ta imot et balansert og variert kosthold, rik på fiber, frukt og grønnsaker og lite animalsk fett (pølser og oster), salt og søtsaker;
  • Begrens alkoholforbruket (ikke mer enn 1-2 glass vin per dag) og koffeininntak (ikke mer enn 1-2 kaffe per dag);
  • Utfør regelmessig fysisk aktivitet, samtykke med legen din.