B12 NonSoloVegan

Av doktor Gianluca Rizzo - Ernæringsfysiolog

En av de mest diskuterte og nå vanligst aksepterte aspektene av vegetarisk ernæring er behovet for vitamin B12-tilskudd og dets potensielle farer i mangelstilstander.

Hvorfor er det nødvendig å integrere B12?

Kobalamin, det fulde navnet på dette vitaminet, ser ut til å være syntetisert utelukkende fra enkeltcellede organismer, og derfor er dets versjon i form av supplement kalt cyanokobalamin (en entydig indikasjon på bakteriell og ikke-animalsk opprinnelse), mens naturlige former er adenosylcobalamin og metylcobalamin. De molekylære funksjonene er: overføring av et hydrogenatom mellom to tilstøtende karboner, reduksjon av ribonukleotider i deoksyribonukleotider, intramolekylær overføring av en metylgruppe; hos pattedyr skjer disse reaksjonene under syntese av metionin fra homocystein og i isomerisering av metylmalonyl CoA i SuccinylCoA (med nevrologisk vevskader ved akkumulering av mellomprodukter). Det interessante er at dette vitaminet er nødvendig for forskjellige metabolske prosesser i det protistiske rike og i dyreriket (i sistnevnte av stor betydning i nervedistrikt og røde blodlegemer), men syntesen er bare begrenset til mikroorganismer og dette det innebærer at det ikke finnes i plantevev, enn si i sopp og gjær, siden de ikke syntetiserer det, ikke absorbere det fra utsiden og ikke bruk det. Det ser imidlertid ut til at store vegetariske aper, som gorillaer, ikke lider av fraværet av denne vitaminfaktoren, selv om de ikke klarer å syntetisere det selvstendig. Den mest pålitelige forklaringen på dette fenomenet gjelder bruk av frukt med sin naturlige bakterielle biofilm og dermed med en "usynlig" kilde til kobolamin . Dette har ført til at noen vegetarianere tenkte at den riktige daglige rasjonen av B12 kan oppnås ved å ikke vaske frukten og spise den med skallet (muligens økologiske produkter og dermed tryggere med hensyn til potensiell tilstedeværelse av nitrogenforbindelser og herbicider av konvensjonelt landbruk). Dessverre er dette ikke gjennomførbart fordi det må tas i betraktning at de store frugivorøse aperne er i stand til å spise en veldig høy dose frukt som tillater opphopning av det relative bakterielle kobalamin. Videre har de et mye mer effektivt immunsystem enn vår, som gjør at de kan takle den potensielle ladningen av patogene mikroorganismer som kan finnes på frukt. En bakteriell mikrobiota kan fylle gastriske distrikter av disse primatene, som representerer en ekstra kilde til kobolamin. La oss ikke glemme at hygienestandarder har gitt mennesker, etter middelalderen, drastisk redusert dødelighet og at i dag, i mindre velstående land, er hovedårsakene til døden nettopp smittsomme. Vi, som mange andre dyr, har til tross for oss selv behovet for en "tank" -organisme som akkumulerer B12 slik at vi kan ta den med den konsentrasjonen som er nødvendig for vår helse. Organene rikere i kobolamin vil derfor bli representert av lever, nyrer og milt, distrikter der det er en fysiologisk tendens til å samle vitaminfaktorer, selv om matlaging vil ødelegge de fleste av dem.

En annen ofte foreslått teori hypoteser at, siden det er en iøynefallende produksjon av B12 i tarmen av tarmmikrobiota, er næringsbehovet nesten null. Dessverre er dette også feilaktig og demonstrasjonen er iboende i absorbsjonsmekanismen for det samme vitaminet. B12 før den absorberes, er bundet av spyttpolypeptidet R, takket være den sure pH i magen, deretter overfører vitaminet til slottets indre faktor som formidler sin intestinale absorpsjon på tynntarmenivået. Dette innebærer at kobalamin fremstilt i tyktarmen ikke har noe håp om å bli absorbert fordi det ikke er lokal tilgjengelighet for de relevante transportfaktorene. Mange dyr har den merkelige oppførselen til å spise avføring, noe som ville forklare en strategi for utvinning av mineraler og vitaminer syntetisert i tarmens tarmkanaler.

En annen teori som må fjernes er tilstedeværelsen av cyanobakterier forbundet med marine alger som, inntatt av mennesker, kan være en matkilde til B12. Også i dette tilfellet er tankens regel gyldig fordi bare fisk kan absorbere tilstrekkelig mengde aktivt vitamin gjennom marint mat (corrinoids), mens algerbaserte matvarer ikke har et høyt nok nivå til å være en kilde til B12 for å være menneskelig eller kan inneholde ikke-aktive analoger. Tilstedeværelsen av planteanaloger av kobolamin synes å ha en potensielt skadelig effekt fordi det forårsaker deaktivering av aktiv B12, noe som reduserer biotilgjengeligheten, som skjer med analogene til mange alger (PE spirulina).

Alt dette vil absolutt ikke frata vegetarisk valg, men tvert imot stimulere oppmerksomheten mot behovet for en korrekt integrasjon. Cyanokobalamintilskudd avledet fra bakterielle bioteknologier er nå tilgjengelig på markedet som tillater et korrekt integrasjonsprogram og en effektiv forebygging av mulige mangler.

Daglig krav til vitamin B12

Det daglige kravet er 2-2, 5 μg per dag, men for tilskudd anbefaler vi vanligvis en dose på 10 μg fra kosttilskudd eller 2 μg totalt per dag fra fortified foods. For høye doser kan betydelig redusere biotilgjengeligheten på grunn av fravær av egenvekt. I alle fall er vitaminet svært termolabilt, slik at selv omnivores ikke skal undervurdere det i tilfeller av potensiell mangel. Integrasjon er grunnleggende på ulike stadier av livet og bør aldri undervurderes. I pediatrisk alder er det et sterkt behov for dette vitaminet for å muliggjøre en korrekt celleutvidelse i vekstfasen. Vi må huske på at selv ved svangerskap og amming, tillater en riktig balanse av B12 hos moren at fosteret eller nyfødte har regelmessig inntak, uten å ha i disse faser en annen vitaminkilde utenfor moderens.

I voksen alder deltar B12 i fjerning av homocystein, et potensielt skadelig molekyl for kardiovaskulærsystemet og hjernekvarteret.

Selv i alderdommen, men ikke bare for vegetarianere, blir kobalamin en svært viktig faktor for en korrekt homeostase siden det i denne fasen av livet er lett å manifestere latente mangler eller avhengig av vanlig senil underernæring, og patologier nært forbundet med samme homocystein, som nylig oppdaget for Parkinsons. Det virker som at dette molekylet kan forstyrre den cerebrale mikrovenøse kondisjonen, mens hypomethylering av DNA på grunn av B12-mangel kan favorisere endringer i nevrotransmitterens inter-synaptiske kommunikasjonssystemer. I alderdommen kan den subkliniske mangelen virke subtilt på grunn av utilstrekkelig inntak, forandringer i absorpsjon, achlorhydria eller endringer i produksjon av egenvekt.

Selvfølgelig jo mer vegetarisk kosthold vil være restriktive og mer oppmerksomhet må betales til denne mulige mangelen. Dette skyldes at vegan ovo-latto, som har tilgang til mat som er rik på B12 i gjennomsnitt, kanskje ikke trenger integrering, mens veganer, uten dyrkilder, nødvendigvis må bruke kosttilskudd. Dette betyr at mens internasjonale publikasjoner har fremhevet fordelene av et vegetarisk diett for kardiovaskulær kondisjon, kan skyggen av hyperhomocysteinemi på grunn av B12-mangel nullere dem, og øke risikoen for hjerte-og karsykdommer.

Vitamin B12-mangel: Diagnose og blodprøve

Et annet aspekt som kan være nyttig å undersøke, er representert ved de diagnostiske systemene som er tilgjengelige for å oppdage de mulige mangler av cobalamin . Den mest brukte metoden er total kobalamindosering, men for en tid har det vitenskapelige samfunn vist at dette kan være en indeks som ikke er veldig følsom for den virkelige tilstanden til sykdommen. Lagt til dette er det faktum at behovet for B12 hos mennesker er svært lavt og kroppen vår er i stand til effektivt å redde det viktige vitaminet slik at det ikke krever store mengder med dietten. Dette innebærer samtidig at mangelstaten er subtil og med en langsom handling som kan manifestere seg med alvorlige konsekvenser på en uventet og irreversibel måte, selv etter 5-10 års mangel på diett. Faktisk er mangelen på vitamin B12 den første årsaken til megaloblastisk anemi også kjent som skadelig på grunn av dets egenskaper, samt andre viktige effekter på sentral og perifer nevronal demyelinering som kan føre til potensielle nevropsykiatriske lidelser.

Mye mer sensitive diagnostiske mål er representert ved dosering av olotranscobalamina II, metylmalonsyre og homocystein.

Holotranscobalamina II representerer den aktive kobalaminfraksjonen, koblet til transcobalamin II transportfaktoren som har som mål å distribuere vitaminet til de forskjellige distriktene. Den har en kort halveringstid (6 'mot 6 dager med totalt B12), representerer ikke mer enn 30% av all kobolamin og har blitt eksperimentelt demonstrert at cellulære membranreseptorer for inkorporering av komplekset er allestedsnærværende. Det meste av det absorberte cobalaminet er bundet til aptokorinet, et transportprotein som ikke synes å ha fordel av å distribuere vitaminet til forskjellige distrikter, men å formidle en scavenger-funksjon gjennom teoretisk retrograd transport til leveren, kanskje av skadelige analoger, hepatocytter er de eneste cellene som har den relative membranreseptoren for internaliseringen av B12-aptokorrinkomplekset. Påvisning av holotranscobalamina II (holoTCII) korrelerer mye mer effektivt med vitaminmangel enn totalt B12.

Homocystein (HCY) representerer et metabolsk mellomprodukt av synteseveien til metionin. For denne konvertering er deltakelse av vitaminfaktorer som folsyre (B9), pyridoksin (B6) og kobolamin (B12) avgjørende. I fravær av disse vitaminene fører den biokjemiske vei til akkumulering av HCY, som er definert som en uavhengig risikoindeks for kardiovaskulære og koronar sykdommer. Homocysteinnivåer kan øke både på grunn av genetisk predisponering og vitaminmangel på de nevnte faktorene, og også ved nyreskade eller usunn vaner og bruk av rusmidler, men overvåkning over tid kan utelukke genetisk opprinnelse. Når det gjelder omnivorer, kan høye nivåer av HCY trolig avhenge av mangler av B6, B9 og B12, mens vegetarianere, hvis diett er svært rik på folat og pyridoksin, korrelerer HCY-nivåene mye bedre med B12-nivåer (korrelasjon omvendt). På den annen side deltar den sterke tilgjengeligheten av B9 blant vegetarianere i fenomenet Folate Trap, der stoffskiftet stanses av den lave tilgjengeligheten av B12, og reduserer nivåene av HCY gjennom konvertering til cystein. Den store tilgjengeligheten av folat virker som akseptor av metylgrupper, forvandlet til metyltetrahydrofolat (5-MTHF) som ikke lenger kan omkonverteres på grunn av fraværet av kobolamin, som akkumuleres i denne form. Akkumuleringen av MTHF hemmer transmetyleringen av S-adenosylmetionin (SAM) som presser videre mot syntese av cystein. Hos vegetarianere kan høye homocysteinnivåer sameksisteres i forbindelse med høye nivåer av folater som ikke nødvendigvis indikerer tilstrekkelige subcellulære nivåer av b9 på grunn av den nevnte mekanisme, men kan delvis kompensere for hyperhomocysteinemi. Ved nyreskade kan homocysteinnivåene økes uavhengig av mangel på vitamin og en tilstand av hyperhomocysteinemi har blitt påvist blant røykere, på grunn av nitrittene og cyanater avledet fra sigarettrøyk som inaktiverer serum B12.

Metylmalonsyre (MMA) representerer et biprodukt avledet fra den ufullstendige nedbrytningen av fettsyrer til odde kull. Denne ruten er svært viktig fordi β-oksidasjon, via katabolismen av fettsyrer, klarer å bruke bare molekyler med to karbonatomer. For å fullstendig nedbryte de oddkjede fettsyrene må man nødvendigvis følge den alternative vei som fører til dannelsen av succinyl-CoA fra proprionyl-CoA gjennom tre trinn, hvorav sistnevnte innebærer cyanokobalamin som en koaktor av metylmalonyl-CoA-mutasenzymet. I fravær av B12 er veien blokkert og MMA-mellomproduktet akkumuleres. Dessverre kan det ikke utføres omsetning av metylmalonsyre gjennom billige og hurtige diagnostiske systemer, men gjennom komplekse massespektrometrisystemer som gjør det ubrukelig som et rutinemessig diagnostisk system av valg. Videre kan forhøyede nivåer avhenge av mulig nyreskade og intestinal bakteriell overgrowth som kan forårsake økte nivåer av MMA, som fastslått i studier på indiske individer fra det asiatiske kontinentet med høye nivåer av MMA og normale nivåer av kobolamin og holoTCII.

Fra disse dataene er det lett å se at diagnosen alltid må gjøres av et informert medisinsk personale som kan tolke bildet som er beskrevet av resultatene, sammen med anamnestiske opplysninger som matvaner, nyrefunksjon med kreatinin, korrekt tarmfunksjon og total kardiovaskulær risiko.

B12-mangelstrinnene er delt inn i 4 grader. De to første er preget av mild plasma mangel og reduserte cellulære reserver, men med totalt B12 nivåer i det fysiologiske området, mens det finnes i holoTCII nivåer. I tredje trinn kan en funksjonell mangel allerede oppdages med en økning i MMA og HCY. I fjerde trinn er det en reduksjon av kobalaminnivåer under det fysiologiske området allerede merkbar, men med mulig etablering av irreversible forhold som påvirker nervesystemet og de røde blodcellene, med senking av hemoglobinnivåer og endring av erytrocytvolumet. Det er derfor forståelig viktigheten av et diagnostisk system som gjør det mulig å oppdage tilstanden av mangel før en situasjon som er vanskelig å gjenopprette, er opprettet. Det kan således lett utledes at lave nivåer av holoTCII alene ikke tillater å skille mellom de 4 trinnene, mens normale nivåer av MMA og HCY ikke utelukker muligheten for I eller II stadium; Dette tyder tydelig på at ingen enkeltindeks kan ha den prognostiske verdien av det komplette bildet av de relative nivåene .

I studier om korrelasjonen mellom diett og B12-innskudd, har det blitt observert en gradvis mangel som øker fra omnivorer til vegan ovo latto til veganer og rå matvare . For eksempel, i en studie ble B12 nivåer på 1%, 26% og 52% funnet under de fysiologiske verdiene i veganske og veganske omnivorer, henholdsvis ovo lattoer, med holoTCII nivåer på 11%, 73% og 90 % under fysiologiske verdier, og MMA-nivåene økte med 5%, 61% og 86%. Korrelasjonen mellom total B12 og holoTCII er større ved høyere verdier, mens det ved lavere verdier mister betydning; Dette innebærer at i vegetarisk individ kan en funksjonell mangel allerede være tilstede ved middels lave nivåer av totalt kobolamin, og derfor foreslår enkelte forskere å begrense det fysiologiske området for vegetarianere over 360 pmol / L B12. Basert på lignende korrelasjonskurver kan holoTCII nivåer over 50 pmol / L være en god indeks for vitaminreserver, mens under dette nivået hos vegetarianere, men i det fysiologiske området vil det fortsatt bli anbefalt sammenligning med andre. indekser.

Kontrollen av de tidlige indeksene for kobolaminmangel er grunnleggende for alle asymptomatiske fag og med B12-nivåer i normen, men som tilhører risikokategorier . Disse kategoriene gjelder ikke bare veganske personer, men også eldre og røykere (som nevnt), samt fedme (endret vitaminabsorpsjon), kvinner i estroprogestinica-behandling (hormonell forandring), sport (økt metabolisme), individer med gastrisk reseksjon (achlorhydria og malabsorbsjon), cøliaki, individer med IBD og sykdommer som påvirker mage-tarmkanalen, alkoholikere og rusmisbrukere eller bare på kontinuerlig medisinbehandling (malabsorpsjon).

Fysiologiske intervaller - Blodanalyse

B12:> 135 pmol / L
holoTCII:> 35 pmol / L
MMA: <271nmol / L
HCY: <13 umo / L

Viktig bibliografi

Arch Neurol. 1998 nov; 55 (11): 1449-55. Folat, vitamin B12 og serum totalt homocystein nivåer i bekreftet Alzheimer sykdom. Clarke R, Smith AD, Jobst KA, Refsum H, Sutton L, Ueland PM.
Clin Chim Acta. 2002 Des; 326 (1-2): 47-59. Vegetar livsstil og overvåkning av vitamin B-12 status. Herrmann W, Geisel J.
Am J Clin Nutr. 2003 jul; 78 (1): 131-6. Vitamin B-12-status, spesielt holotranskobalamin II og metylmalonsyrekonsentrasjoner, og hyperhomocysteinemi hos vegetarianere. Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J.
Clin Chem. 2003 desember; 49 (12): 2076-8. Holotranscobalamin som indikator for diett vitamin B12 mangel. Lloyd-Wright Z, Hvas AM, Møller J, Sanders TA, Nexø E.
Journal of Clinical Ligand Assay. - ISSN 1081-1672. - 13: 3 (2008), s. 243-249. Præklinisk mangelstatus av vitamin B12 hos asymptomatiske personer: Betydningen av olotranscobalamindosering (aktivt vitamin B12). Novembrino C, De Giuseppe R, Uva V, Bonara P, Moscato G, Galli C, Maiavacca R, Bamonti F.
Klinisk biokjemi 2009; 33 (5) 306. Bestemmelse av serumolotranskobalamina: Analytisk evaluering og rolle hos asymptomatiske røykere. De Giuseppe R, Uva V, Novembrino C, Accinni R, Della Noce C, Gregori D, Lonati S, Maiavacca R, Schiraldi G, Bonara P, Bamonti F.
Kjøtt Sci. 2013 Mar; 93 (3): 586-92. doi: 10.1016 / j.meatsci.2012.09.018. Epub 2012 31. okt. Kjøttnæringsmessig sammensetning og næringsrolle i det menneskelige kostholdet. Pereira PM, Vicente AF.