premiss
Magekreft, hovedsakelig representert ved gastrisk adenokarsinom, er en neoplasma som er vanskelig å behandle.
Bare for å gi en ide om hvor vanskelig den tidlige diagnosen av gastriske neoplasmer er, vurder at det i et avansert land som USA kan legene identifisere en tidlig magesvulster bare hos en pasient hver 5. (så bare 20% av diagnosene er tidlige).
terapi
Magkreftsterapi er strengt avhengig av noen faktorer, som er: tumormasse, forekomsten av den ondartede neoplasmen (tumorstørrelse, metastaser, etc.) og den generelle tilstanden til pasientens helse (alder, tilstedeværelse av andre patologier etc.).
Foreløpig er de terapeutiske alternativene som er tilgjengelige for et individ med en gastrisk neoplasma:
- Kirurgisk fjerning av svulstmassen;
- Strålebehandling;
- kjemoterapi;
- Den såkalte "målrettede terapien".
Sammendrag av stadier av magesvulster |
| Trinn 0 : tumormassen er begrenset til det mest overfladiske cellulære arket i magehinnen i magen. |
Trinn 1 : Tumormassen kan innebære en eller flere av de forskjellige cellulære arkene som utgjør mageslimens mukøse membran. En minimal tilstedeværelse av metastase i opptil 2 naboland lymfeknuter er mulig. |
Trinn II : tumormassen har penetrert utover slimhinnen, derfor påvirker den den underliggende tonache. Mulig forekomst av metastaser i opptil 6 naboland lymfeknuter. |
Trinn III : tumormassen har ekspandert til det punktet at han har invadert ett eller flere tilstøtende organer og nabolandets lymfeknuter. Alternativt kan det ikke ha påvirket tilstøtende organer, men har spredt metastaser i lymfesystemet og forurenset lymfeknuter fjernt fra stedet for tumoropprinnelse. |
Stage IV : tumormassen har invadert nabostaten og har spredt metastase i organer og lymfeknuter fjernt fra opprinnelsesstedet. |
KIRURGI
Kirurgisk fjerning av magesvulst er en delikat operasjon, som vanligvis kun er mulig i de tre første stadiene av neoplasma (0, I og II), og bare hvis svulstmassen opptar en stilling som kan nås av kirurgens hender.
Det finnes ulike typer operasjoner; I listen nedenfor vil leseren finne en kort beskrivelse av de ulike typer operasjoner, inkludert indikasjoner (dvs. hvilke bestemte tilfeller kirurger vedtar en bestemt type intervensjon).
- Endoskopisk reseksjon av slimhinnen : det er egentlig ikke en operasjon; Likevel inkluderer leger det fortsatt blant kirurgiske metoder for behandling av magekreft.
Det består i fjerning av svulstmassen og delen av mageslimhinnen involvert gjennom et endoskop (dvs. det samme instrumentet for diagnostiske endoskopi-prosedyrer), som en spesiell mikroskalpel er montert på.
Indikasjoner: Endoskopisk mukosal reseksjon er bare mulig når magesvulsten er i første fase (stadium 0) og påvirker den mest overfladiske delen av mageslimhinnen. Faktisk er dets realisering svært sjelden, da identifiseringen av gastriske neoplasmer i begynnelsen er svært uvanlig.
- Delvis gastrektomi : Det er kirurgisk fjerning av den nedre delen av magen, utført ved laparoskopisk teknikk (laparoskopi) eller laparotomi (laparotomi).
Denne prosedyren involverer alltid den kirurgiske forening av det rester av magen med tynntarmen, for å gjenopprette kontinuiteten i fordøyelseskanalen.
Indikasjoner: Delvis gastrektomi er indikert for å eliminere gastriske svulster som fortsatt er begrenset til magehinne i magesekken (vanligvis stadium I) og ligger i den nedre delen av magen (den såkalte "mageantrum").
- Total gastrektomi : Det er kirurgisk fjerning av hele magen, utført i laparoskopi eller laparotomi.
I likhet med den delvise gastrektomi, involverer denne delikate operasjonen alltid den kirurgiske forening av spiserøret til tynntarmen, for å gjenopprette kontinuiteten i fordøyelseskanalen.
Indikasjoner: Total gastrektomi er indikert for eliminering av magesvulster som også har invadert de andre cellulære magesviktene (vanligvis stadium II) og også noen perigastriske lymfeknuter.
Før du avslutter denne delen dedikert til kirurgisk behandling av magekreft, er det viktig å klargjøre tre aspekter, som for noen kan bli tatt for gitt:
- Den mulige forurensningen av magesvulsten til et naboorgan gjør det nødvendig å fjerne ikke bare den syke magen, men også en del av det tilstøtende organet som er berørt av neoplasma. I disse situasjonene er det også snakk om forstørret gastrektomi;
- Under gastrektomi for magekreft som har forurenset perigastriske lymfeknuter, forventes fjerning av disse lymfeknuder;
- Kirurgisk fjerning av en stadium III og IV mage svulst er et inngrep av liten bruk for terapeutiske formål, men leger kan fortsatt trene det som en palliativ omsorg.
strålebehandling
Strålebehandling består i å eksponere svulstmassen til en bestemt dose av høy-energi ioniserende stråling (røntgenstråler), med sikte på å ødelegge neoplastiske celler.
Ved magekreft kan radioterapi representere:
- En form for postkirurgisk behandling . I disse situasjonene er det også snakk om adjuverende strålebehandling . Formålet med adjuverende strålebehandling er å ødelegge tumorcellene som operasjonen ikke har fjernet med røntgenstråler.
Indikasjoner: stadium jeg magesvulster.
- En form for prekirurgisk behandling . Under slike omstendigheter kalles strålebehandling neoadjuvant strålebehandling . Formålet med neoadjuvant strålebehandling er å redusere størrelsen på tumormassen, for å lette den kirurgiske fjerningen som vil finne sted senere.
Indikasjoner: stadium II magesvulster.
- En form for behandling kombinert med kjemoterapi og et alternativ til kirurgi . Kombinasjonen av strålebehandling og kjemoterapi kalles kjemoradioterapi .
Indikasjoner: Som en årsakssammenheng, i stadium I og II svulster som ikke kan opereres kirurgisk; som symptomatisk terapi (eller palliativ behandling), i fase III eller IV mage svulster.
Mage-svulst og, kort sagt, stadium etter stadium terapeutiske implikasjoner. | |
| stadion | Terapi vedtatt |
Trinn 0 | Mukosal endoskopi reseksjon. Alternativt kan gastrektomi (delvis eller total fjerning av magen) uten kjemoterapi eller radioterapi. |
Trinn I | Gastrektomi, nesten alltid etterfulgt av kjemoterapi og / eller strålebehandling. Alternativt, hvis kirurgi ikke er levedyktig, er det bare kjemoradioterapi (dvs. kjemoterapi forbundet med strålebehandling). |
Trinn II | Gastrektomi som foregår av kjemoterapi eller strålebehandling. Alternativt, hvis kirurgi ikke er praktisk mulig, kjemoteradioterapi. |
Trinn III | Det kan være umulig å gripe inn. Imidlertid, hvis det er mulig, består terapien av en gastrektomi som foregår av kjemoterapi og etterfulgt av strålebehandling. Behandlingen fungerer som en palliativ omsorg. |
Trinn IV | Det er generelt ineffektivt og noen ganger er noen form for behandling umulig. Når det er mulig, tjener en mulig terapi kun til å midlertidig forbedre symptomatologien (palliativ behandling). |
CYTOSTATIKAKURER
Kjemoterapi består av administrasjon intravenøst eller oralt av stoffer som kan drepe raskt voksende celler, inkludert kreftceller.
Avhengig av egenskapene til magekreft, kan den behandlende legen bestemme om han skal velge:
- Postkirurgisk kjemoterapi eller adjuverende kjemoterapi . Målet er det samme som for adjuverende strålebehandling: å ødelegge kreftcellene som kirurgen ikke kunne fjerne.
Indikasjoner: stadium jeg magesvulster.
- Pre-kirurgisk kjemoterapi eller neoadjuvant kjemoterapi . Målet er det samme som for neoadjuvant strålebehandling: reduserer størrelsen på tumormassen, for å lette etterfølgende kirurgisk fjerning.
Indikasjoner: stadium II magesvulster.
- Kjemoterapi kombinert med strålebehandling eller kjemoterapi . Det er form for kjemoterapi som ble nevnt i forrige underkapittel, dedikert til radioterapi; Derfor blir det brukt i stedet for kirurgi, når sistnevnte er upraktisk.
Indikasjoner: Som en årsakssammenheng, i stadium I og II svulster som ikke kan opereres kirurgisk; som symptomatisk terapi (palliativ behandling), i fase III og IV magesvulster.
Mulige kjemoterapi legemidler brukt i nærvær av magekreft:
- oksaliplatin
- fluorouracil
- Capecitabine
- cisplatin
- carboplatin
- docetaxel
- irinotecan
- epirubicin
Målrettet terapi
Den " målrettede terapi " er en behandling basert på bestemte stoffer, som spesielt motvirker alt som fremmer vekst og utvikling av kreftceller. Det er forskjellig fra kjemoterapi, fordi det er mer selektivt : kjemoterapeutiske stoffer, faktisk, angriper alle raskt voksende celler, inkludert neoplastiske celler (men ikke bare).
Narkotika for målrettet behandling av magekreft inkluderer:
- trastuzumab;
- Ramucirumab;
- imatinib;
- sunitinib;
- Regorafenib.
For å lære mer, les: Kreftbehandlingsmedisiner »
Mat tips
Når det gjelder diettregimet, må pasienter med magekreft unngå eller begrense matvarer som inneholder et overskudd av salt (syltet mat, kjøttpålegg, etc.), matvarer som er rike på konserveringsmidler (fordi de inneholder nitrater), stekt og fet mat, alkoholholdige drikker og røkt mat; mens de bør foretrekke en diett rik på fersk frukt og grønnsaker med høyt innhold av vitamin A og C, korn med full korn og kaldpresset vegetabilsk olje.
prognose
Magekreft har generelt dårlig prognose hos de fleste pasienter, og dette skyldes den ekstreme vanskeligheten ved tidlig diagnose. Som nevnt i begynnelsen av artikkelen er problemet med tidlig diagnose knyttet til fraværet av symptomer i den første fasen av neoplasma.
Når det gjelder overlevelse av magekreft 5 år etter diagnosen, sier statistiske studier at:
- Når gastrisk kreft oppdages i begynnelsen av sykdommen (mindre grad av tilfeller), lever 67% av pasientene fortsatt etter 5 år;
- Når gastrisk kreft er diagnostisert i en fase hvor den kun har forurenset naboorganer og lymfeknuter, lever 31% av pasientene fortsatt etter 5 år;
- Når gastrisk kreft oppdages i en ekstremt avansert metastatisk fase (de fleste tilfeller), lever bare 5% av pasientene etter 5 år.
Fra disse tallene kan det konkluderes at hvis en gyldig test eksisterte for tidlig diagnose av magekreft, ville prognosen være bedre i et bestemt høyere antall pasienter sammenlignet med nåtidspunktet.
forebygging
Så lenge utløsende årsaker ikke er klare, er det umulig å forhindre magesvulster med absolutt sikkerhet.
Kan du gjøre noe?
Ikke røyk (eller slutte å røyke hvis du er en røyker), unngå overdreven salting av mat, unngå mat som er konservert i salt, trene, ta en sunn livsstil som inneholder en diett rik på frukt og grønnsaker, ikke Misbruk av alkoholholdige drikkevarer og favorisering av hele korn er de viktigste anbefalingene, gitt av leger, for å redusere risikoen for å få magekreft.
