Tidlig overgangsalder - Årsaker og symptomer

generalitet

Overgangsalderen er en naturlig hendelse der kvinnens fruktbare fase kommer til slutt. Det er preget av at menstruelle strømmer stoppes, uttrykk for spontan utmattelse av follikulær arv.

Overgangsalderen er preget av fravær av menstruasjon i minst 12 påfølgende måneder, endringer i hormonelle sekresjoner og andre fysiologiske endringer.

Den sykliske opphør av ovarieaktivitet og fruktbar sesong oppstår normalt rundt gjennomsnittsalderen på 50 år (+ eller - 5 år). På grunn av funksjonsfeil hos ovarieaktivitet, visse sykdommer, genetikk eller bestemte medisinske prosedyrer, går noen kvinner imidlertid i overgangsalder tidlig, under 40 år. Denne naturlige eller induserte tilstanden kalles for tidlig (eller tidlig) overgangsalder . I tillegg til å håndtere hot flashes, humørsvingninger og andre typiske symptomer som følger med climacteric, må mange kvinner i tidlig overgangsalderen takle ytterligere emosjonelle og fysiske problemer (infertilitet, redusert bein tetthet, metabolske effekter som kan kompromittere mange organer etc.).

definisjon

Tidlig overgangsalder faller sammen med tap av ovarieaktivitet (og dermed forsinkelse av menstruasjonssykluser) før fylte 40 år. Denne tilstanden kan oppstå spontant eller indusert, på grunn av bilateral ovariectomy-kirurgi eller ovarieundertrykkelse av farmakologisk eller radioterapi. Fenomenet gjelder ca 1-3% av de italienske kvinnene av reproduktiv alder.

For tidlig eggstokkesvikt (POF)

For tidlig overgangsalder er også indikert med begrepet POF (for tidlig eggstokkesvikt ); Denne termen refererer til tidlig ovariesvikt med amenoré, forhøyet serumgonadotropiner (FSH og LH) og hypoestrogenisme (redusert plasmaestradiol).

I virkeligheten er de to forholdene ikke akkurat ekvivalente:

• For tidlig eggstokkesvikt kan betraktes som et forbigående fenomen, da det i mange tilfeller kan forekomme spontan intermitterende ovarieaktivitet i mange år, karakterisert ved sporadiske menstruasjonsperioder vekslet med andre av amenoré (fravær av menstruasjon i minst tre måneder). Kvinner med tidlig eggstokkesvikt kan fremdeles produsere østradiol (derfor kan eggløsningen forekomme) og kan noen ganger klare å bli gravid.
• Pasienten med tidlig overgangsalder fullstendig (og permanent) stopper menstruasjon og kan derfor ikke bli gravid.

Hos kvinner med tidlig ovariesvikt:

• Det er dysfunksjonelle primordiale follikler, som er fysiologisk uforutsigbare og helt uregelmessige;
• Eggløsning kan forekomme i 5-10% av tilfellene.

Når POF blir en permanent tilstand, svarer dette til tidlig overgangsalder.

årsaker

På grunnlag av utbruddet av tidlig overgangsalder er det en follikulær atresi (arrest av follikkelutvikling), generert av flere årsaker, noen komplekse og andre av en primitiv natur.

I to tredjedeler av tilfellene anses den tidlige overgangsalderen som idiopatisk : det er ikke mulig å identifisere den spesifikke årsaken ved opprinnelsen til tilstanden, og karyotypen har ingen endringer (det er ingen spesifikke genetiske anomalier som predisponerer for tidlig overgangsalder).

De mulige årsakene som fremmer tidlig overgangsalder er:

Genetiske anomalier (arvelige)

Noen genetiske syndromer og kromosomale forandringer, som er tydelige i karyotypeanalysen, er forbundet med tidlig overgangsalder.

Noen eksempler gjelder X-kromosommutasjoner og inkluderer:

• Fragilt X-kromosomsyndrom, forårsaket av en bestemt mutasjon av FMR1-genet, lokalisert på X-kromosomet;
• Turners syndrom (45, X), hvor overgangsalderen foregår menarche og ovarian funksjon er fraværende;
• Svovelsyndrom (ren gonadal dysgenese): involverer gonader som ikke er godt dannet og ikke-funksjonelle.

Systemiske årsaker

Arvelige enzymatiske / metabolske defekter kan også fremme tidlig overgangsalder:

• Galaktosemi : systemisk patologi forårsaket av funksjonsfeil hos enzymer som utfører funksjonen av metaboliserende galaktose; Derfor kan kroppen ikke forvandle den til glukose. Ikke-omvendt galaktose antas å gi en giftig effekt på eggstokkene;
• Medfødt adrenal hyperplasi : Autosomal recessiv sykdom som påvirker binyrene og er preget av forstyrrelser i biosyntese av steroidhormoner;
• Mukopolysakkaridose : systemiske metabolske sykdommer forårsaket av spesifikke enzymmangler. Disse patologiene er klassifisert blant de heterogene gruppene lysosomale lagringssykdommer.

Autoimmune lidelser

Autoimmune sykdommer som eksisterer sammen med tidlig overgangsalder kan være av to typer:

• Immunsystemet produserer feilaktig anti-ovary antistoffer (anti- follicle, anti-corpus luteum, anti-reseptorer av hypofysehormoner, etc.);
• For tidlig eggstokkesvikt kan være forbundet med andre systemiske autoimmune sykdommer, spesielt av skjoldbruskkjertelen (hypothyroidisme) eller som påvirker binyrene, som i tilfelle av Addisons sykdom (det begrenser produksjonen av hormoner som utskilles av binyrene). Andre autoimmune systemiske tilstander som skal tas hensyn til ved tidlig overgangsalder er Crohns sykdom, systemisk lupus erythematosus og revmatoid artritt .

Det histologiske bildet som karakteriserer pasienter med tidlig autoimmun ovariefeil er tilstedeværelsen av oophoritt (betennelse i eggstokken).

Virale og bakterielle infeksjoner

Visse virusinfeksjoner, som cytomegalovirus eller kusma eller bakterielle ( tuberkulose ) infeksjoner, antas å bidra til å utløse tidlig overgangsalder hos enkelte pasienter. Hopp, faktisk, har blant sine komplikasjoner betennelsen i eggstokken (oophoritis), som hvis den blir kronisk, kan kompromittere organets funksjonalitet. Den samme prosessen utløses av Kochs bacillus, som i tillegg til å påvirke lungene, kan utløse kjønns-tuberkulose og følgelig åpenhudbetennelse.

Iatrogen årsaker: tidlig indusert overgangsalder

I disse tilfellene er overgangsalderen forgjengelig på grunn av en terapeutisk prosedyre som kan være farmakologisk (kjemoterapi), strålende eller kirurgisk. Disse behandlingene gir forskjellige konsekvenser for fruktbarhet, tilhørende symptomer, etc.

• Farmakologiske terapier : tidlig overgangsalder er en tilstand som kan fremmes ved kjemoterapi. Denne effekten er åpenbart avhengig av mange faktorer, blant annet kvinnens alder, typer legemidler som brukes og dosering. Noen av kjemoterapimedisinene som kan fremme tilstanden er: alkyleringsmidler, cyklofosfamid og busulfan ; med små giftstoffer i eggstokkene: metotrexat og fluorouracil . Skaden fremmes ved kjemoterapi er gradvis, og når behandlingen er fullført, kan det være en fullstendig reaktivering av ovarieaktiviteten.
• Radioterapi : Skader forårsaket av radioterapi er kun irreversible dersom bestrålingen utføres på bekkenivå og med særlig høy dosering. Det er derfor mulig å gjenopprette eggstokkene.
• Kirurgisk overgangsalder : Bilateral oophorektomi (fjerning av begge eggstokkene) og hysterektomi (fjerning av uterus) er kirurgiske inngrep som favoriserer tidlig overgangsalder. Disse tiltakene kan være nødvendige på grunn av tilstedeværelse av en svulst, ovariecyster, alvorlig endometriose eller andre patologiske forhold. Bilateral ovariektomi gir en rask nedgang i sirkulerende nivåer av eggstokkhormoner og fremkaller infertilitet permanent og umiddelbart.

Andre årsaker

Selv feil livsstil, spesielt røyking og alkoholmisbruk, ser ut til å forutsi alder av overgangsalderen. Videre er det å vurdere om det finnes en familiepresisisjon, for hvilken alderen hvor mor, bestemor eller en eldre søster inngikk en overgangsalder alltid bør tas i betraktning.

symptomer

Symptomene er generelt vanskelig å tolke og er ofte de samme som de som følger naturlig overgangsalder.

Det kliniske bildet av tidlig overgangsalder kan omfatte:

• Plutselig opphør eller uregelmessig utseende av menstruasjonsstrømmer, med åpenbare endringer i menstruasjonssyklusen: oligomenorrhea (endring av rytmen i menstruasjonssyklusen), polymenoré (uregelmessig økning i syklusens frekvens) og menometroraggie (tap av rikelig blod av hemorragisk natur som oppstår i forbindelse med menstruasjon og har en tendens til å forlenge varigheten). Utviklingen av disse tegnene er amenoréen, det er fraværet av menstruasjon i minst tre måneder og senere deres endelige forsvinning;
• Premenstruell syndromforverring;
• Varmt blink: En plutselig følelse av varme, etterfulgt av intens svette, sprer seg over kroppens overdel til ansiktet og nakken blir rødt

Disse symptomene er et tegn på at eggstokkene produserer mindre østrogen.

Sammen med symptomene nevnt ovenfor, kan noen kvinner oppleve:

• Vaginal tørrhet og smerter under samleie;
• Blærekontrollproblemer, som inkontinens eller økt hyppighet av urinering;
• Irritabilitet, humørsvingninger, mild depresjon og søvnløshet (forbundet med redusert østrogennivå);
• Forløpende takykardier;
• Hårtap, tørr hud og vektendringer (vektøkning);
• Redusert seksuell lyst.

Tidlig overgangsalder kan være følelsesmessig ødeleggende. Et av de vanligste problemene en kvinne har å møte er utsikteret til å ikke ha barn: Den mest umiddelbare konsekvensen av tidlig overgangsalder er infertilitet, forårsaket av den drastiske reduksjonen av follikler og deres forverring.