Relaterte artikler: Revmatisk feber
definisjon
Revmatisk feber er en inflammatorisk komplikasjon på grunn av faryngeinfeksjon av gruppe A streptokokker.
Det kliniske bildet av revmatisk feber varierer avhengig av plasseringen. Ledd, hjerte, hud og sentralnervesystem er oftest påvirket. Faktisk er mange gruppe A streptokokker antigener lik proteiner som finnes i synovium, myokard og hjerteventiler; denne molekylære mimicry bidrar til å utløse episoder av leddgikt, revmatisk hjertesykdom (betennelse i endokardium, myokard og perikardium) og ventil dysfunksjon.
Den første episoden av akutt revmatisk feber kan oppstå i alle aldre, men forekommer hyppigst mellom 5 og 15 år. Miljø- og vertsrelaterte faktorer, inkludert en genetisk predisponering, ser ut til å predisponere for streptokokinfeksjoner og påfølgende episoder av revmatisk feber.
Vanlige symptomer og tegn *
- strangles
- anoreksi
- arytmi
- asteni
- Økning i ESR
- cardiomegaly
- hjertebank
- Hovne ankler
- Overbelastning i leveren
- Korea
- dyspné
- Humørsykdommer
- Magesmerter
- Knesmerter
- Brystsmerter
- Hånd og håndledd smerte
- Smerter i den øvre delen av magen
- Bonesmerter
- Fellesmerter
- Muskel smerter
- ødem
- erytem
- feber
- Atrieflimmer
- Felles hevelse
- hodepine
- kvalme
- nodule
- blekhet
- Vekttap
- Felles stivhet
- Vannretensjon
- Neseblod
- Hjerte murmur
- døsighet
- hoste
- Articular Helling
- oppkast
Ytterligere indikasjoner
Revmatisk feber oppstår vanligvis 2-4 uker etter strep halsinfeksjon.
Migrerende polyarthritis, så definert som den har karakteristikken ved å gå fra en ledd til en annen, er det hyppigste symptomet; Det er ofte ledsaget av feber og omfatter vanligvis ankler, knær, albuer og håndledd. Leddene blir svært smertefulle, rødme, varme og hovne. Felles smerte og feber forsvinner vanligvis innen 2 uker.
Hjertet involvering av revmatisk feber forårsaker carditt, noen ganger i forbindelse med perikardial gnid og mumler, akutt valvulær skade og hemodynamiske lidelser. Pasienter kan ha høy feber og brystsmerter. Kombinasjonen av karditt og ventil dysfunksjon kan forårsake hjertesvikt, manifestert av dyspné, smerte i øvre høyre kvadrant eller epigastrium, hoste, døsighet og tretthet.
En annen manifestasjon av revmatisk feber er Sydenhams chorea . Utseendet til chorea forekommer sent, 6-8 uker etter strupehalsinfeksjonen, etter at de andre manifestasjonene allerede har regressert. Sydenhams chorea fører pasienten til å utføre ufrivillige, plutselige og uregelmessige bevegelser som kan starte i hender, føtter og ansikt, og deretter bli generalisert. De tilhørende motoriske symptomene inkluderer svakhet og muskulær hypotoni. Sydenhams chorea varer vanligvis flere måneder og løser seg helt i de fleste pasientene.
Kutane og subkutane manifestasjoner av revmatisk feber er mindre vanlige og er generelt forbundet med leddgikt og carditt. På leddnivået, nær knutne fremspring eller nær sener, kan smertefrie og forbigående subkutane knuter vises. Noen ganger vises et marginalt erytem på stammen og proksimale deler av lemmerne, det er en forgjengelig utslett av rosa farge, flat eller litt hevet, smertefri og ikke kløende.
Andre manifestasjoner av revmatisk feber er anoreksi, magesmerter og epistaksis.
Diagnosen er basert på anvendelsen av Jones kriterier og informasjon hentet fra medisinsk historie, fysisk undersøkelse og laboratorieanalyse. Definisjonen av en første episode av reumatisk feber krever spesielt tilstedeværelse av 2 hoved manifestasjoner eller 1 hoved manifestasjon og 2 mindre manifestasjoner, assosiert med bevis på en gruppe A streptokokk infeksjon (positiv til hurtig antigen test, titer forhøyet eller økende antistreptokok-antistoff og pharyngeal positive swab).
De store Jones-kriteriene krever tilstedeværelse av polyartrit, carditt, chorea, erythem marginalato og subkutane noduler; Mindre kriterier, derimot, er feber, artralgi, ESR eller høyt C-reaktivt protein og på elektrokardiogrammet en forlengelse av PR-intervallet.
Arthrocentese kan være nødvendig for å utelukke andre årsaker til leddgikt: Generelt er fellesvæsken overskyet og gul og den mikrobiologiske kulturen er negativ. Andre nyttige tester for å vurdere pasientens tilstand er brystrøntgen, ekko-doppler og ekkokardiografi.
Reumatisk feberterapi omfatter administrering av aspirin eller andre NSAIDs (for å undertrykke betennelse og kontroll akutte symptomer), kortikosteroider (hvis alvorlig kortitt er tilstede) og antibiotika (for å utrydde en gjenværende streptokokkinfeksjon og forhindre tilbakefall) .
Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden til den første revmatiske feberen. Pasienter med alvorlig carditt kan lide permanent hjerteskader. Langvarige episoder av akutt revmatisk feber, som varer mer enn 8 måneder, forekommer hos omtrent 5% av pasientene.
