Placenta detachement

generalitet

Placental løsriving oppstår når moderkassen løsner seg, for tidlig og på en uvanlig måte, fra livmoren. Hvis det er alvorlig, vil denne hendelsen på alvor sette både mor og foster i fare. Den presise årsaken er ikke kjent, men involverte risikofaktorer er mange.

Den gravid kvinne som rammes av plasentalloseringen klager over en sterk smertefull følelse og, under noen omstendigheter, blodtap gjennom skjeden. De som er nevnt ovenfor, foruten de typiske symptomene, er også de viktigste diagnostiske parametrene.

Dessverre er det ingen behandling som kan reattach morkaken. Imidlertid er det mulig å redde fostrets og moderens liv dersom det tas tiltak raskt. Til blødning svarer en med blodtransfusjoner, selv store.

Morkaken

Morkaken er dannet inne i uterus, under en graviditet, for å gi næring, beskytte og støtte veksten av fosteret. Det er derfor et midlertidig eller løpende organ.

Morkaken har en dobbel opprinnelse: mors og foster. Mammekomponenten kommer fra endometrium i livmoren ; Fosterkomponenten tilsvarer korionisk villi (eller chorionisk villi ). Chorioniske villi er forgrenede forlengelser av moderkaken, som synker inn i livmoren (inne i "lacunae"), for å trekke næringsstoffene og oksygen fra mors blodkar. På dette tidspunktet transporterer næring og oksygen mot navlestrengen og kommer herfra fra fosteret.

PLACENTAS DIMENSJONER

På slutten av svangerskapet har morkaken følgende egenskaper:

Det er blå-rød i farge og discoid i form
Diameteren måler mellom 15 og 22 centimeter
Tykkelsen varierer mellom 2 og 4 centimeter
Den veier 500-600 gram (15% av vekten av den nyfødte)

PLACENTA HOVEDFUNKSJONER

Morkaken er viktig for overlevelse og vekst av fosteret. Faktisk er det et multifunksjonsorgan: det virker som en lunge, nyre, fordøyelsessystem, immunsystem og beskyttelsesbarriere.

Fra lung, fordi det tilfører oksygen til fosteret og utslipper karbondioksid.
Fra nyre, fordi det regulerer kroppens væsker av fosteret.
Fra fordøyelsessystemet, fordi det forsyner fosteret med næringsstoffer, for eksempel glukose, triglyserider, proteiner, vann, mineralsalter og vitaminer.
Fra immunforsvaret, fordi det gjennom maternale antistoffer når fosteret, til forsvar mot patogener.
Som en beskyttende barriere, fordi den blokkerer giftige stoffer til fosteret.

Hva er placentautslettelse?

Placental løsrivelse (eller placental løsrivelse ) er den for tidlige separasjonen av placenta fra livmorens indrevegg.

Dette er en alvorlig og plutselig episode, som alvorlig forstyrrer både fosteret og moren.

Sammen med placenta previa er placentaavhengighet en av hovedårsakene til antepartumblødning, noe som igjen er en av de viktigste årsakene til maternell og føtal død.

NB: Antepartumblødning anses å være noe vaginal blodtap, som oppstår fra den 24. svangerskapsdagen.

VEKT? AV DETACHTERINGEN

Ifølge placentaoverflaten, som er løsrevet fra livmoren, snakker vi om:

Placental mild løsrivelse . Karakteristika: Mageflaten løsnet fra livmoren er mindre enn 1/4.
Moderat placenta-løsrivelse . Egenskaper: overflaten av frittstående moderkorn varierer fra 1/4 til 2/3.
Alvorlig moderkrepsavstand . Karakteristikker: overflaten av frittstående placenta er større enn 2/3.

Klart, jo større den frittliggende overflaten, jo større er gravitasjonen av situasjonen.

Videre påvirker en annen faktor alvorlighetsgraden av plasentallosering: uken av svangerskapet der episoden oppstår. Faktisk, jo mer avanserte graviditeten, jo mer alvorlige konsekvensene kan være på moren og fosteret.

Når er det?

Placentaabbruddene forekommer oftere i de siste 12 ukene før fødselen.

epidemiologi

En av 100 svangerskap er preget av placentaavbrudd. Sistnevnte forårsaker ca 15% av perinatal død og ca 30% av antepartumblødninger .

Morenes død, men alltid på grunn av en placenta-frigjøring, er en ganske sjelden begivenhet.

NB: Perinatalperioden er den som går fra den 27. svangerskapsdagen til de første 28 dagene av det nyfødte liv.

årsaker

Den nøyaktige årsaken til placentaavlossning er ikke kjent; Det har imidlertid vist seg at visse omstendigheter favoriserer sin forekomst. Individuelt tatt, kan disse risikofaktorene ikke være nok til å løsne placenta fra livmoren; omvendt, deres sammenheng er avgjørende.

Men hva er disse risikofaktorene?

RISIKOFAKTORER

Listen inneholder flere situasjoner, for eksempel:

Abdominal traumer .
Klassiske traumer er de som rapporteres etter en bilulykke eller et fall.
Flere graviditeter .
Fødsel til det første barnet kan endre livmorets anatomi, for å forårsake separasjon av moderkaken før de andre fostrets fødsel.
Moderens alder .
Over 40 år gammel.
Endring av blodkoagulasjon .
Dette er forstyrrelser som endrer koagulasjonens blodkapasitet.
For tidlig brudd på fostervesken .
Brytningen av membranen, som omgir den fosterveske, forårsaker lekkasje av fostervannet. Denne hendelsen letter separeringen av placenta.
Hypertensjon .
Det kan være en kronisk tilstand av pasienten eller et resultat av graviditet.
Tidligere placentaavdeling .
I disse tilfellene er det større sjanse for at episoden vil gjenta seg selv.
Røyking og narkotikamisbruk .
Placental abrupsjon er vanlig hos kvinner som røyker under graviditet eller som er avhengige av kokain.
Intrauterin infeksjoner .
De skyldes patogener fra vaginale hulrom.

Andre mulige risikofaktorer: Multiparitet og kort ledning.

Symptomer, tegn og komplikasjoner

Symptomene og tegnene som karakteriserer placenta-løsningen er:

I den forventende moren

Vaginal blødning ( ante partum blødning)
Magesmerter
Lumbal smerte
Raske sammentrekninger av livmorhalsen (tetanic-type sammentrekninger)
sjokk
Bøyelighet av livmoren

I fosteret

Oksygenmangel ( hypoksi )
Unormal hjerteslag (lavere hjertefrekvens)
Fosterskader

For de fleste av disse symptomene er det en direkte korrelasjon mellom alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av placentaavlossingen. Det eneste symptomet, som ikke alltid følger denne trenden, er blødning .

Detaljer om symptomene vil bli diskutert nedenfor.

blødningen

Blodtap, eller antepartumblødning, er kanskje det viktigste symptomet på plasentabrudd. Som forventet og i motsetning til hva man kan tenke, er mengden blod som er tapt fra moderen utenfor, ikke alltid knyttet til alvorlighetsgraden av innlegget. Faktisk oppstår mange ganger det motsatte.

Faktisk er det lettere for blødningen å forbli nesten helt begrenset i livmoren, hvis løsningen er moderat til alvorlig ( skjult blødning ); og det er i stedet mer sannsynlig å observere en iøynefallende blødning mot utsiden, hvis løsningen er liten ( ekstern blødning ). Forklaringen på denne oppførselen er ikke kjent.

I lys av dette bør det ikke bli underestimert et minimalt tap av vaginalblod, da det kan skyldes alvorlig plasentabrudd, kan det kreve akutt inngrep. I disse situasjonene har den sterke magesmerten, følt av den forventende mor, heldigvis en grunnleggende betydning og gir svært liten tvil.

Antall og frekvens av blødning

I kvantitative termer er blodet tapt (både for ekstern blødning og for skjult blødning) mindre enn 1000 ml, i mindre alvorlige tilfeller; mens det er høyere enn 1000-1500 ml, i de mest alvorlige tilfeller.

Endelig er frekvensfrekvensen: 80% av lokale avdelingssaker tilstede med ekstern blødning, mens de resterende 20% er preget av skjult blødning.

KONSEKVENSER FOR BLEEDING

Blodtap har effekter på den gravide kvinnen og fosteret.

Til skade for den gravid kvinne bestemmer den en bestemt tilstand, kalt hemorragisk eller hypovolemisk sjokk, som også kan føre til døden (særlig i tilfelle av forlenget separasjon av morkaken).

Tvert imot, det forårsaker hypoksi, det er en generell tilstand av oksygenmangel og føtale nød . Fosterskader er en vag term som identifiserer en rekke forskjellige forstyrrelser, inkludert kardiale anomalier, redusert intrauterin vekst og oligohydramnios.

Hva er oligohydramnios?

Uttrykket oligohydramnios identifiserer en lav tilstedeværelse av fostervann i fostervasken. Denne tilstanden påvirker vanligvis ikke graviditet, men i noen uheldige tilfeller kan det få negative effekter. Et klassisk eksempel er reduksjon av plass til føtal vekst, som manifesterer sig ved fødsel med fysiske misdannelser (valgus fot).

PAIN

Intensiteten av smertefølelsen avhenger av alvorlighetsgraden av placenta-løsningen. Dette betyr at milde former for placentaavdeling karakteriseres av svak smerte; mens de mer alvorlige presenterer seg med svært akutt smerte.

Smertestedet er på abdominal nivå og på lumbalnivået; Utbruddet kan imidlertid være plutselig eller gradvis.

UTERINE KONTRAKSJONER

Uterin sammentrekninger må vekke mistanke når mer enn en skjer hvert tredje minutt.

Alvorlige plasentale hull er preget av høyfrekvente uteruskontraksjoner. Derfor, som med smerte, blir sistnevnte en evalueringsparameter som skal overlates til, hvis det ikke er blodtap ute.

KOMPLIKASJONER

Komplikasjonene som oppstår på grunn av en placentautslettelse, truer livet til den gravide kvinnen og fosteret.

Når det gjelder moren, til det hemorragiske sjokk, som allerede er blitt diskutert, kan koagulasjonsforstyrrelser ( CID, disseminert intravaskulær koagulasjon ), nyreinsuffisiens (eller andre organer) og behovet for hysterektomi (fjerning av livmor) bli tilsatt.

Når det gjelder fosteret, kan imidlertid i tillegg til hypoksi og fosterskader, tidlig fødsel eller intrauterin død forekomme.

Når refererer til en lege?

En gravid kvinne skal umiddelbart kontakte legen eller medisinsk hjelp når:

Han føler mage og lumbal smerte
Han opplever raske uterine sammentrekninger
Det er gjenstand for vaginal blødning

diagnose

Differensial diagnose mellom placenta previa og placenta detachment normalt satt inn
PLACENTA PREVIA	LØSNING AV PLACENTA
Diskret eller rikelig ekstern blødning	Ekstern blødning som kan være liten
Bløder alltid rødt rødt blod	Blødning alltid av mørkt rødt blod
Manglende eller dårlig smerte	Veldig intens smerte

Diagnostikken av en placenta er basert på en fysisk undersøkelse av din gynekolog, som vurderer tilstedeværelsen av symptomene og tegnene som er beskrevet ovenfor.

Det er også mulig å utføre en ultralyd, men resultatet er ikke alltid pålitelig. Faktisk, selv om det er en frigjøring av morkaken pågår, kan ultralydbildene synes å være fri for uregelmessigheter. Gitt faren og haster med situasjonen, er det ikke mulig å følge en undersøkelse, i dette tilfellet, ikke veldig uttømmende.

terapi

Dessverre er det ikke mulig å feste placenta til livmoren. Imidlertid er det noen terapeutiske motforanstaltninger, som i de alvorligste tilfellene redder livet til moren og fosteret.

Generelt, i nærvær av en placenta detachment, består den planlagte terapien av:

En blodtransfusjon, for moren
En forventet fødsel

Hastigheten av disse inngrepene avhenger av situasjonenes tyngdekraften.

Blodtransfusjon

Transfusjonen tjener til å gjenopprette volumet av blod tapt av moren. De transfuserte mengdene avhenger av alvorlighetsgraden av placenta-løsningen.

Hvis løsningen er liten, er 1000 ml blod tilstrekkelig.
Hvis løsningen er moderat, er det nødvendig med 1500 ml blod.
Hvis løsningen er alvorlig, er det også nødvendig med 2500 ml blod, hvorav de første 500 ml må transfekteres veldig raskt.

Når transfusjon utføres, må venetrykk måles med jevne mellomrom. Dette skyldes at blodinntaket kan øke blodtrykket, med jevne uheldige konsekvenser, for eksempel lungeødem .

DELEN: NÅR OG HVORDAN Å INTERVENTE?

Å velge en forventet fødsel, eller ikke, avhenger av flere faktorer, for eksempel:

Uke med graviditet
Fosterskader
Alvorligheten av innlegget og tilstanden til helsen til moren

Hvis fosteret fremdeles er umodent (før den 34. graviditetsuke) og ikke viser føtale nød, brukes bare en sykehusinnleggelse av den gravide kvinnen, for å overvåke utviklingen av situasjonen nøye og for å gjenopprette det tapte blodvolumet. Under disse forholdene er for tidlig fødsel nesten aldri nødvendig; Det blir slik når tilstanden til fosteret eller moren forverres.

Hvis graviditeten er fullført (det regnes som sådan etter den 34. uke) og den minste placenta-løsningen, blir pasienten innlagt som en forholdsregel i avventning av levering; fødsel, som kan være vaginal.

Denne situasjonen endres imidlertid dersom placenta gapet forverres eller oppstår allerede i alvorlig form. I slike situasjoner må man handle umiddelbart og utføre en keisersnitt.

Til slutt, når placenta-løsningen er så alvorlig at den forårsaker intrauterin død, brukes vaginal fødsel til å trekke ut fosteret.

Prognose og forebygging

Prognosen for en placentaavbrudd varierer fra pasient til pasient, basert på flere faktorer.

Den første faktoren er absolutt alvorlighetsgraden av løsningen selv: de milde former krever en enkel overvåking og moderat blodtransfusjon; De alvorlige skjemaene krever derimot store mengder blod og et umiddelbart og usikkert utfall.

Den andre faktoren gjelder kvaliteten på omsorg mottatt av moren. Hvis diagnosen er tidlig og medisinsk behandling er rettidig (umiddelbar transfusjon, korrekt levering, etc.), har prognosen en tendens til å være positiv, i hvert fall for moren. Ellers er mor og foster livstruende.

Ifølge enkelte statistiske studier, utført i Finland mellom 1972 og 2005, er frekvensen av mors død (dvs. moren) ett tilfelle per 2500 kvinner med placentaavdeling.

KAN DU HA ANDRE GRAVIDANSER?

Rådene, som er gitt til en kvinne som har tenkt å få en annen graviditet, etter en første karakterisert ved en placentaavdeling, er å kontakte henne gynekolog. Sistnevnte, etter å ha vurdert risikoen for en annen oppfatning, vil si hvordan man skal oppføre seg.