epidemiologi
Maksimal forekomst av magesår forekommer hos mannlige pasienter i alderen 50 til 60 år. Mann / kvinneforholdet er 3: 1. Gjennomsnittsalderen er ca 10 år høyere enn hos pasienter med duodenalt sår.
Magesåret forekommer med større frekvens i de lavere sosiale klassene, men det er ikke klart om dette er knyttet til bestemte diettfaktorer eller risikofylte atferd som røyking, kaffeinntak, følelsesmessig stress, bruk av narkotika ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, såkalte NSAIDs.
årsaker
Hovedårsaken til såret er ikke kjent. Imidlertid er det identifisert en rekke faktorer som, hvis de eksisterer sammen, kan forårsake deres utbrudd. Pasienter med magsår har generelt en produksjon av normal magesyre eller litt under normal; Av denne grunn er den mest akkrediterte hypotesen en nedgang i motstanden i mageslimhinden til den aggressive virkningen av den syre-peptiske sekresjonen. Den normale mageslimhinnen dekkes av mucus, utskilles av overfladiske slimete celler, som inneholder proteiner og bikarbonat. Beskyttende virkning av slimmet, rik på bikarbonater, utføres ved å opprettholde en høyere pH-verdi i slimhinnen enn i magesekresjonen; En barriere dannes således som forhindrer syre i å skade slimhinnen og submukosa. Videre garanterer den raske erstatningen av epitelceller i magen hurtig reparasjon av eventuelle lesjoner på grunn av den aggressive virkningen av magesaft. Alle faktorene som anses å være ansvarlige for utbruddet av magesår, er i stand til å redusere effektiviteten av disse forsvarsmekanismer i slimhinnen.
Hos 50-65% av pasientene med magesår er det tilstedeværelse på nivået av pylorisk antrum av Helicobacter pylori, en bakterie som ligger under slimhinnen. Helicobacter pylori er i stand til å indusere en lokal inflammatorisk reaksjon med aktivering av immunsystemet og å forårsake skade på epitelceller i slimhinnen selv.
Helicobacter pylori gastritis kan derfor representere en predisponerende faktor for utbruddet av magesår .
Tallrike eksterne diett- og atferdsfaktorer kan lette utbruddet av magesår. Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) reduserer konsentrasjonen av bikarbonat i slim og hemmer syntesen av prostaglandiner, molekyler som utøver en beskyttende virkning på mageslimhinnen. Også kortison utøver skadelig virkning på slimhinnene, og sannsynligvis endrer slimhinnestrømmen. Alkohol, inntatt i store mengder, reduserer bikarbonatinnholdet i slim, selv om det ikke er sikkert bevis for økt forekomst av magesår hos alkoholikere. Koffein kan dramatisk øke magesyreproduksjonen, ettersom diettfett også reduserer slimhinneavstand mot sur aggresjon, sannsynligvis ved å senke bikarbonatsekresjonen i slim. Sigarettrøyk reduserer mage tømming og øker reflux fra tolvfingertarmen til magen, samt reduserer bikarbonatsekresjon.
Det er også en genetisk predisponering for utvikling av magesår. En større forekomst av sykdommen er funnet hos personer i blodgruppe 0. Også de psykologiske faktorene ser ut til å spille en viktig rolle i utseendet av magesår: personer med skjøre og avhengige personlighet, eller utsatt for situasjoner med høy konflikt eller konkurranse, utvikler de magesår med høyere frekvens. Det er også mulig at den økte frekvensen av magesår er et resultat av spisevaner og liv i fare, for eksempel røyking og kaffe misbruk, og kostholdssykdommer.
Form og plassering av ulcerøs lesjon
De fleste godartede magesår oppstår innen 6 centimeter fra pylorus; 85% av dem ligger langs den lille krumningen i magen, mens de resterende 15% fordeles på den fremre og bakre veggen og langs den store krumningen.
Det makroskopiske aspektet av godartet magesår er det for en utgravd lesjon, rund eller oval, med en diameter som vanligvis er mindre enn 2 cm, som oppstår på en betent slimhinne på grunn av gastritt.
På bunnen av såret kan det i enkelte tilfeller finnes fartøy med blodpropp eller tegn på en liten blødning pågår.
Dybden av såret er variabel; det kan overvinne bare muskularis slimhinner eller det kan nå serosa og til og med overvinne det, forårsaker en fri perforering i peritoneum eller dybde i naboorganer og klæber til magen, slik som leveren og bukspyttkjertelen.
Magesår symptomer
For å lære mer: Magesår symptomer
Noen pasienter med magesår har ingen symptomer. Når forekomsten av magesår blir klinisk tydelig, er symptomene på innfall vanligvis representert ved epigastrisk smerte (like under brystbenet), med variabel intensitet, som vanligvis forekommer innen de første 30 minuttene etter et måltid (tidlig postprandial smerte) . I sår som ligger langs den lille krumningen, sørger antacida for rask smertelindring, mens mat etter midlertidig velvære kan føre til forverring.
Kvalme og oppkast av mageinnhold (mat) kan også være tilstede. Utseendet til plutselige epigastriske smerter, etterfulgt av tegn og symptomer på akutt underliv (svært sterk smerte, som en stivhet, underliv av hard konsistens, tre, tablett, kvalme, oppkast, svette, takykardi, svak puls og antakelse av den krokede posisjonen på en hofte) bør føre til mistanke om mulig perforering av bukssåret. 40% av de som lider av magesår, rapporterer et variabelt vekttap, knyttet til anoreksi og aversjon mot mat indusert av lidelser.
Sideropenisk anemi (på grunn av jernmangel), av varierende grad, kan oppstå på grunn av kroniske blødninger som skyldes magesår. Periodiciteten til de smertefulle symptomene i løpet av dagen kan legges til sesongmessig periodicitet, med karakteristiske trekkpunkter i vår og høst.
En forverring av symptomene kan også oppstå som følge av plutselige endringer i spise- eller arbeidsvaner, eller etter perioder med psyko-fysisk eller emosjonell stress.
Tilstedeværelsen av ikke-periodisk smerte eller av raske og plutselige modifikasjoner av den klassiske symptomatologien må føre oss til å anta at komplikasjoner eller ikke-peptisk natur, men neoplastisk magesår, oppstår.
diagnose
Diagnosen av magesår bør differensieres fra mange andre patologier som ofte oppstår: hiatal brokk, gastritt, duodenitt, duodenalt sår, galleblærsten eller kronisk betennelse i samme og spesielt viktig er differensialdiagnosen med kreft i magen.
Bekreftelse av sårtilstedeværelse er endoskopisk og radiologisk.
Endoskopisk undersøkelse (gastroskopi) bør betraktes som førstevalgsdiagnostisk tilnærming; Den direkte visualiseringen av såret gjør det mulig å vurdere størrelsen og formen, samt å ta prøver (biopsi). På disse biopsiene, utover den histologiske undersøkelsen, kan søket etter Helicobacter pylori utføres .
Den radiologiske undersøkelsen utføres med et baryta måltid, som er merket med et fluorescerende stoff slik at det kan ses på røntgenstråler. Basert på hastigheten eller ikke av kontrastmediet er det mulig med denne undersøkelsen å vurdere tømningstiden mage og andre parametere.
