Coronaroangiografia

generalitet

Koronarangiografi er en diagnostisk test som lar deg studere hvordan blodet strømmer i hjertets hjerteslag (koronararterier).

Prosedyren innebærer bruk av et lite kateter, som settes inn i en av hovedkarene i kroppen og utføres i koronarbeinene; kom hit, kateteret frigjør en kontrastfluid synlig for røntgenstråler, slik at studien av koronar sirkulasjon.

Figur: En serie av radiologiske bilder, som viser diffusjonen av kontrastvæsken inne i koronarene. Fra nettstedet: cthsurgery.com

Siden koronar angiografi er en invasiv og potensielt farlig prosedyre, bør den utføres bare etter tilstrekkelig forberedelse og kontinuerlig overvåking av pasienten.

På slutten av koronarangiografi er det forventet en observasjonsperiode på vanligvis noen få timer. Hvis det ikke oppstår noen komplikasjoner, kan pasienten slippes ut på eksamensdagen.

Hva er koronar angiografi?

Koronarangiografi, også kalt koronarangiografi, er en invasiv diagnostisk test som gjør det mulig å analysere, på en skjerm og i sanntid, blodstrømmen i arteriekarene som oksygenerer hjertet. Disse fartøyene kalles koronarier, da de vikler seg rundt hjertemuskelens base på samme måte som en krone.

Som følge av de såkalte hjertekateteriseringsprosedyrene, involverer koronarangiografi innsetting i en viktig arterie i kroppen av et lite kateter; Dette blir så ledet opp til kranspulsårene, hvor det frigjør en kontrastvæske som er synlig for røntgenstråler. Takket være denne spesielle egenskapen er det ved hjelp av et spesielt instrument mulig å undersøke kaliber av fartøyene på en skjerm, blodstrømmen (dvs. blod ) og eventuelle okklusjoner, restriksjoner eller andre anomalier.

HVORFOR ANSES DET INVASIVE?

Koronarangiografi betraktes som en invasiv prosedyre av tre grunner: for innføring og ledning av kateteret gjennom arterielle kar, for bruk av kontrastvæske og til slutt for eksponering for røntgenstråler, som er ioniserende strålinger.

Når du kjører

Legen din kan foreskrive en koronar angiografi i nærvær av:

• En koronararteriesykdom, eller en sykdom i kranspulsårene.
• En plutselig brystsmerte som blir mer og mer akutt.
• Medfødte mangler i hjertet . Ved medfødt mangel, refererer vi til en anatomisk misdannelse av hjertet tilstede siden fødselen.
• Hjertesvikt .
• Defekter av hjerteventiler, slik at det er nødvendig å gripe inn kirurgisk. Det er fire hjerteventiler, og de kan bli utsatt for anatomiske forandringer som påvirker effektiviteten i løpet av livet.
• Mistenkelig og uforklarlig smerte fra enhver annen diagnostisk test i magen, armen, kjeften eller nakken.
• Kardiovaskulære problemer annet enn de som er nevnt ovenfor.

DU MÅ BRUKE PRAKSIS OM DET ER NØDVENDIG

På grunn av sin invasivitet utføres koronar angiografi bare dersom det er strengt nødvendig og bare hvis andre ikke-invasive diagnostiske tester, som elektrokardiogram, ekkokardiografi, treningstester etc., foreslår at det er et koronarproblem.

Figur: visse kardiovaskulære problemer kan kreve koronar angiografi.

Ellers er det faktisk ikke praktisk å implementere en prosedyre som ikke er helt risikofylt og komplikasjonsfri (se kapitlet om risiko).

forberedelse

Selv om det også kan praktiseres i nødstilfeller (for eksempel under et hjerteinfarkt), krever koronarangiografi vanligvis forberedelse. Faktisk, noen dager før utførelsen, må den behandlende legen møte pasienten, underkaste seg en kognitiv undersøkelse og informere ham om forholdsregler som skal tas på undersøkelsesdagen.

VIDENSKAPSVURDERING

Under kognitiv undersøkelse besøker behandlende lege pasienten, måler hans viktige parametere (trykk, puls, etc.) og vurderer alle aspekter av hans kliniske historie, det vil si patologi, allergier mot visse rusmidler, medisiner tatt osv.

Bare når alle disse aspektene er blitt avklart, kan legen fortelle om det er kontraindikasjoner for koronar angiografi.

FORSIKTIG FORANSTALTNINGER

På dagen for koronarangiografi anbefales det generelt å følge disse forholdsregler:

• Synes komplett fort fra minst midnatt den forrige kvelden
• Ta med deg, i klinikken hvor operasjonen skal finne sted, alle medisiner som tas daglig for kardiovaskulære lidelser. Det er da doktors jobb å indikere om noen av disse stoffene er kontraindisert.
• Hvis du har diabetes, ta insulin (eller de vanlige orale hypoglykemiske legemidlene) med deg og vent på legen din samtykke før du tar den.

I nødstilfeller

I nødstilfeller er det hverken tid eller måte å best forberede pasienten på koronar angiografi. Derfor må legen utføre en kognitiv undersøkelse med informasjonen han kan få fra pasienten og familiemedlemmet som har hjulpet ham og ledsaget ham til klinikken.

Hvordan gjør du det?

En koronar undersøkelse har en variabel varighet fra 15 minutter til en time. Men av forsiktighetsmessige grunner forplikter han pasienten en hel dag: Faktisk går han inn på klinikken om morgenen og blir utslettet sent på ettermiddagen, om ikke engang den påfølgende dagen.

Figur: Det radiologiske utstyret som brukes under en koronarografi. Fra nettstedet: rbain.org.uk

Prosedyren er preget av ulike øyeblikk: sedering, overvåkning av vitale funksjoner, innsetting av et kateter i arteriell vasalys, røntgenskanning og til slutt observasjon.

INITIELL FASE: SEDASJON OG OVERVÅGNING AV VITALFUNKSJONER

Når du sitter på det radiologiske bordet, hvor koronarografien vil finne sted, blir pasienten bedøvet for å favorisere avslapping, men holdes bevisst .

Sedativene injiseres ved hjelp av en kanyl, satt i underarmen eller i hånden. Smerten, som led på tidspunktet for innsetting av kanylen, er minimal, noen ganger nesten umerkelig.

Etter sedasjon må overvåking av vitale funksjoner begynne. Pasienten er derfor koblet til en rekke instrumenter for måling av blodtrykk, hjertefrekvens og oksygenmetning i blodet.

INTERMEDIAT FASE: OPPBEVARING AV EN TILGANGSPUNKT

Når sederingen er over og overvåkingen er påbegynt, bedriver operasjonslegen (eller spesialisten) lyskenområdet og setter inn en kanyl på nivået av lårbenet som går gjennom dette området. kanylen fungerer som et tilgangspunkt for kateteret.

NB: Innføringen av kateteret kan også forekomme gjennom armens brystkarisme.

FINAL FASE: CATHETER INSERTION OG X-RAY OBSERVATION

Når tilgangspunktet er på plass, plasserer legen røntgenkilden over pasientens bryst og introduserer kateteret. Denne kanylen, under veiledning av det radiologiske instrumentet, utføres opp til koronarene, og på denne plasseringen blir det indusert å frigjøre kontrastvæsken.

Kontrastvæsken, eller kontrastmediet, har egenskapen til å være synlig for røntgenstråler, og derfor på de radiologiske "platene" er dens diffusjon imponert inne i koronarbeholderne. Dette gjør at noen anomali kan registreres og observeres i sanntid, fra den komplette blokken til delvis innsnevring av en av koronarene.

Når legen vurderer undersøkelsen fullført, trekker han ut kateteret, fjerner kanylen og lukker det litt smertefulle såret igjen av sistnevnte.

Hva er dine følelser?

Pasienter som skal gjennomgå koronar angiografi, spør ofte om de vil føle seg ubehag når de går gjennom kateteret eller frigjør kontrastvæsken.

Kateterets gjennomføring gjennom arteriene fører ikke generelt til noen spesiell smerte; Men hvis du skulle bli hørt på noen måte, er det en god ide å straks varsle ditt medisinske personale.

Utløsningen av kontrastvæsken, derimot, forårsaker en veldig spesiell følelse, som ligner en plutselig utbrudd av varme ( blinkende ).

KORONAROGRAFI ASSOCIATED WITH ANGIOPLASTICA

Hvis koronarografien viser tilstedeværelsen av en blokk eller en innsnevring av koronarbeinene, kan legen gripe innom øyeblikkelig og praktisere angioplastikk . Den sistnevnte deler faktisk med de første flere prosessaspekter, for eksempel innsetting av et kateter i lyskeområdet eller bruken av en røntgenguide.

Post-intervensjonsfase

På slutten av koronarangiografien blir pasienten flyttet til et sykehusrom og plassert under forsiktighetsovervåkning i flere timer.

Hvis pasientens tilstand er stabil, finner avgang sted samme dag som eksamen, vanligvis på sen ettermiddag. Hvis doktoren likevel vurderer situasjonen ustabil, må pasienten bli innlagt på en natt.

For personer som også har blitt behandlet med angioplastikk, er det sykehusinnleggelse i minst et par dager.

Når skal du kontakte doktoren?

På tidspunktet for utslipp anbefales pasienten å kontakte legen hvis:

• Poenget der kateteret settes i, taper blod, er gjenstand for ny blåmerker eller svulmer. For blødning (dvs. blodtap), er en god løsning som venter på å nå nærmeste sykehus, å trykke på såret for å stoppe blødningen.
• Smerte ved såret øker, i stedet for å redusere.
• Såret blir smittet. De klassiske tegnene på infeksjon er hudrødhet og feber.
• Man føler seg svak eller føles svak.
• Brystsmerter eller kortpustethet opptrer.

risikoer

Som en hvilken som helst hjertekateteriseringsprosedyre er koronarangiografi også potensielt farlig. Faktisk kan det innebære følgende komplikasjoner:

• Hjerteinfarkt eller hjerteinfarkt . Hjertet angrep består i død av hjertemuskelvevet, det vil si myokardiet. Det oppstår vanligvis på grunn av blodpropp (trombus) som okkluderer en koronararterie. I tilfelle av en koronar angiografi skyldes dannelsen av trombosen kateterets passasje, som støter mot veggen av en kranspulsårer, skader den.
• Stroke . Det er tap av en eller flere hjernefunksjoner, på grunn av lav, om ikke null, blodtilførsel til hjernen.
• Skade på en av arteriene der kateteret passerer . Det er samme mekanisme som er beskrevet ovenfor under overskriften infarkt. Den eneste forskjellen er at vi i dette tilfellet henviser til alle arteriene som krysses av kateteret. Lesjonen av fartøyets vegg kan føre til dannelse av en liten blodpropp (trombus); denne klumpen kan bli større og stoppe blodstrømmen, frata omgivende vev av det nødvendige oksygen.
• Allergisk reaksjon på kontrastvæsken eller en av legemidlene (sedativer, anestetika, etc.) som brukes under operasjonen . Under den kognitive undersøkelsen som går foran koronar angiografi, blir pasienten bedt om å kommunisere sine allergier. Derfor, unntatt i spesielle tilfeller, er allergiske reaksjoner en fare som kan kontrolleres.
• Nyreskade . Skaden på nyrene skyldes kontrastvæsken, som passerer gjennom dem for eliminering fra kroppen, har toksiske effekter på nyrecellene.
• Utseende, på slutten av undersøkelsen, av hjertearytmi . Det er på grunn av passasjen i kateterets koronarier, som på en eller annen måte "opprører" den normale hjerteaktiviteten.
• Overdreven blodtap fra hvor kateteret er satt inn . Det kan skyldes forskjellige grunner: manglende lukning, pasientens uforsiktighet etc.
• Ulike typer infeksjoner som påvirker såret . Infeksjoner, i disse situasjonene, er vanligvis forårsaket av bakterier, som forurenser området der kateteret settes inn.

Noen av disse forholdene, spesielt de mest alvorlige (hjerteinfarkt og hjerneslag), er ganske sjeldne.

Andre er imidlertid mer sannsynlige hvis koronarangiografiprosedyren utføres i fravær av nøyaktig kjennskap til pasientens kliniske historie (for eksempel i nødstilfeller eller når pasienten ikke er oppmerksom på å være allergisk mot noen substans).

resultater

Koronarangiografi gjør at legen kan se veldig tydelig hva som er galt med kranspulsårene. Faktisk oppdager undersøkelsen om og hvordan koronarbeinene er okkludert og hvor okklusjonen ligger nøyaktig. Videre gir den den dyrebare muligheten til umiddelbart å ta en angioplastikk, fordi den har flere vanlige prosessaspekter med den.

På skalaene må imidlertid ikke bare fordelene, men også ulempene bli satt: koronar angiografi er en invasiv og potensielt farlig undersøkelse, som bare skal utføres hvis det er nødvendig.