generalitet

Encefalopatier er sykdommer karakterisert ved en anatomo-fysiologisk endring av hjernen. Med andre ord, er hjernen til et individ som er påvirket av encefalopati modifisert i sin struktur og / eller funksjoner.

Encefalopatier kan skyldes ulike årsaker; symptomer, sykdomsvarighet, behandling og prognose er også avhengig av utløsere.

Takket være en nøyaktig diagnose er det mulig å fastslå nøyaktig kjennetegnene til encefalopati på plass og årsakene til utbruddet. Først etter at disse punktene er blitt klargjort, er det mulig å planlegge en tilstrekkelig terapeutisk kurs.

Prognosen er variabel: hvis encefalopati er midlertidig, er det en reell mulighet for helbredelse; Hvis den i stedet er permanent, kan pasienten også være bestemt for døden.

Hva er encefalopati?

Encefalopati er begrepet som brukes til å referere til en gruppe sykdommer som endrer strukturen og / eller funksjonene i hjernen .

De ulike former for encefalopati kan være permanent eller midlertidig . Hvis de er permanente, varer de livet; Hvis de i stedet er midlertidige, er det mulighet for utvinning.

Noen encefalopatier er medfødte (det vil si tilstede siden fødselen) og forblir uforandret gjennom hele tilværelsen uten forringelse. andre er anskaffet (det vil si de oppstår i løpet av livet) og kan bli utsatt for forverring.

De ulike typer encefalopati er forskjellig fra hverandre i utløsere, symptomer, komplikasjoner og prognose.

årsaker

Årsakene som kan føre til utvikling av en encefalopati er mange og svært varierte.

Tabellen nedenfor oppsummerer utløserne av de viktigste kjente encefalopatiene.

Type encefalopati

årsaker

Kronisk traumatisk encefalopati

Det oppstår som et resultat av flere traumer eller hjerne sjokk. Det er ganske vanlig i høyt kontaktsporter, for eksempel profesjonelle boksere (ikke overraskende også kjent som boksing demens).

Glycin encefalopati

Det er resultatet av en genetisk tilstand, som skyldes at det er store konsentrasjoner av glycin i hjernen. Glycin er en vanlig aminosyre.

Hashimoto encefalopati

Det er en sjelden konsekvens av en autoimmun sykdom som påvirker skjoldbruskkjertelen. Den aktuelle sykdommen er Hashimotos tyreoiditt .

Hepatisk encefalopati

Det er resultatet av en alvorlig syk lever som ikke lenger fungerer ordentlig. Det er en klassisk komplikasjon av leversvikt som er sekundær til skrumplever .

Diabetisk encefalopati

Det skyldes høyt blodsukkernivå ( hyperglykemi ), typisk for diabetes .

Hypertensive encefalopati

Det oppstår på grunn av en tilstand av vedvarende arteriell hypertensjon .

Hypoksisk encefalopati

Det oppstår når hjernen ikke mottar riktig mengde oksygen. Årsakene til mangel på oksygenforsyning er relatert til respiratoriske eller kardiovaskulære, midlertidige eller permanente problemer.

Lyme encefalopati

Det er en av konsekvensene av Lyme sykdom . Lyme sykdom er en bakteriell infeksjon overført av flått. Den ansvarlige bakterien er Borrelia burgdorferi .

Statisk encefalopati

De presise årsakene er ukjente. Noen forskere har avansert hypotesen om at det kan skyldes blødning i hjernen eller til smittsom meningitt.

Metabolisk toksisk encefalopati

Det kan være konsekvensen av noen virale, bakterielle og parasittiske infeksjoner, eller for å komme i kontakt med visse toksiske stoffer, som for eksempel rengjøringsmidler, plantevernmidler, byggematerialer etc.

Overførbar spongiform encefalopati

Det er en følge av prionsykdommer . Prions er proteiner som normalt finnes hos mange dyrearter, inkludert mennesker.

Hvis prion av en eller annen grunn gjennomgår en mutasjon, kan de forårsake følgende sykdommer: Kuru, Creutzfeldt-Jakobs sykdom, dødelig familiær søvnløshet og Gerstmann-Str ä ussler-Scheinker syndrom .

Uremisk encefalopati

Det er en mulig konsekvens av nyresvikt .

Wernicke's encefalopati

Det oppstår på grunn av mangel på vitamin B1 . Vitamin B1-mangel registreres i tilfelle av alvorlig alkoholisme eller underernæring.

Mitokondriell encefalopati

Det er knyttet til metabolske sykdommer som forårsaker ulike typer dysfunksjoner i mitokondriell DNA .

Neonatal encefalopati

Denne medfødte typen encefalopati oppstår under fødsel eller fødsel, og skyldes en midlertidig mangel / mangel på oksygen i blodet rettet mot hjernen til det ufødte barnet.

Salmonella encefalopati

Det er forårsaket av matforgiftning forurenset med salmonellabakterier.

Encephalomyopathy

Det er en kombinasjon av encefalopati og myopati. Årsakene inkluderer mitokondriale sykdommer og kronisk hypofosfatemi (NB: hypofosfat er det medisinske uttrykket for lavt blodfosfornivå).

Symptomer og komplikasjoner

Figur: Hodeskader på grunn av kontaktsporter er årsak til kronisk traumatisk encefalopati. Fra nettstedet: sodahead.com

Det karakteristiske tegn på alle encefalopati er endringen av mental tilstand . Typiske uttrykk for denne endringen inkluderer: tap av minne, personlighetsendringer, depresjon og manglende evne til å løse selv enkle problemer i det daglige livet.

Avhengig av hvilken utløsende årsaker og som er involvert cerebral område, kan encefalopatier provosere en lang rekke nevrologiske lidelser, slik som:

  • apati
  • tremors
  • Myoklonus . Disse er ufrivillige tics av ​​en eller flere muskler.
  • Asterissi . Den består av en plutselig, men midlertidig tap av muskeltonen.
  • Vanskeligheter å snakke og svelge
  • Anfall av epilepsi
  • Manglende evne til å konsentrere seg
  • Nystagmus . Det er en rask og ufrivillig øyebevegelse.
  • Muskel svakhet
  • Tap av kognitive funksjoner
  • demens
  • Cheyne-Stokes pusten . Det er en veldig spesiell lidelse, som følge av hvilken syklisk pasientens puste bremser ned til et stopp (apné), og deretter gjenoppretter etter noen få sekunder å nå en høy dybde (hyperpnea) og blir deretter stadig overfladisk til kulminasjonen i en ny apné fase.

Disse situasjonene er jo mer alvorlige jo mer alvorlige endringene som skjer i hjernen.

For eksempel, i tilfelle av hepatisk encefalopati, kan symptomatologien utvikle seg ganske raskt og med mer enn åpenbare konsekvenser; I tilfelle av kronisk traumatisk encefalopati, har det kliniske kurset imidlertid en tendens til å være veldig sakte, slik at det er vanskelig å etablere en tidlig diagnose.

Når skal du henvise til legen?

Hvis du opplever ett eller flere av symptomene ovenfor, bør du kontakte legen din umiddelbart, uten å nøle.

KOMPLIKASJONER

Generelt er tegnene som indikerer en forverring av en encefalopati, :

  • Markert forverring av symptomer som allerede er tilstede
  • Alvorlig tilstand av forvirring
  • Alvorlig tilstand av desorientering
  • koma

diagnose

For å diagnostisere en encefalopati, er både den fysiske undersøkelsen, hvor doktoren vurderer symptomene og tegnene i gang, og undersøkelsen av den kliniske historien, som gir en grundig undersøkelse av patologiene som har rammet eller plaget sykdommen, svært viktige. pasient, på hans livsstil etc.

På slutten av disse første to analysene er det derfor vanligvis nødvendig å underlegge pasienten mer grundig kontroll: hensikten er å fastslå årsakene og de nøyaktige hjerneområdene som er involvert.

Blodprøve

Takket være blodprøvetaking og laboratorieanalyse kan legen avgjøre om symptomene på encefalopati skyldes:

  • En viral, bakteriell eller parasittisk infeksjon
  • Innånding eller kontakt med giftige stoffer
  • Noen prionsykdommer.

Derfor bidrar blodprøver til å avklare utløsende årsaker.

LUMBAR PUNKTUR

Lumbal punkteringen består i å ta et utvalg av cerebrospinalvæske (eller CSF ) og i analysen i laboratoriet. For å fjerne væsken, brukes en nål som legen setter inn mellom lumbale vertebrae L3-L4 eller L4-L5.

Som blodprøver gir lumbale punktering hjelp til å identifisere utløsende årsaker: Faktisk, hvis det oppstår infeksjoner, forgiftninger eller prionsykdommer ved opprinnelsen til encefalopati, blir disse lett identifisert.

TAC og NMR

Datastyrt aksialtomografi ( CT ) og magnetisk resonansavbildning ( MR ) er to diagnostiske bildebehandlingstester som ved encefalopati hjelper til å gjenkjenne de berørte hjerneområdene.

Figur: Kjernemagnetisk resonans av tre personer med Wernicke's encefalopati. De hvite pilene indikerer tegn på cerebral endring. Fra nettstedet: qjmed.oxfordjournals.org

EEG

Electroencephalogrammet er en instrumental eksamen som gjør det mulig å registrere den elektriske aktiviteten til hjernen og å oppdage eventuelle uregelmessigheter. Det er en helt sikker og smertefri diagnostisk prosedyre.

behandling

Behandlingen av en encefalopati er avhengig av årsakene som utløste den.

Derfor er det svært viktig å studere sykdommen og dens symptomer grundig og med passende diagnostiske tester.

Hvis årsakene kan behandles, kan encefalopati behandles. I disse tilfellene kan terapeutiske legemidler bestå av: ulike typer legemidler (antibiotika, antikonvulsiva midler, hypoglykemiske midler, erstatningssukker, etc.), målrettede rehabiliteringsbehandlinger, kirurgiske prosedyrer for transplantasjon av et sykt organ og passende diett.

Hvis årsakene derimot ikke kan behandles, resulterer encefalopati i: uhelbredelig, mulig årsak til permanent hjerneskade, og i enkelte situasjoner (overførbar spongiform encefalopati) årsak til dødsfall.

Noen eksempler

Følgende tabell oppsummerer noen eksempler på mulige behandlinger for noen form for encefalopati.

I tilfelle av

behandlinger

Hypoksisk encefalopati på grunn av midlertidige og kortvarige respiratoriske problemer.

  • Oksygenbehandling, for å øke mengden sirkulerende oksygen.

Hypoksisk encefalopati, på grunn av alvorlig og langvarig respirasjonshemming.

  • oksygenterapi
  • Respiratorisk rehabilitering
  • Respiratorisk fysioterapi

Fysioterapi og rehabilitering tjener til å gjenopprette (i det minste delvis) pustevner og forbedre toleransen for innsatsen.

Hepatisk encefalopati

  • Oral laktulose
  • Lavt protein diett rik på grønnsaker
  • antibiotika

Laktulose, et lavprotein diett og antibiotika brukes til å redusere mengden ammoniakk i blodet ( ammoniakkemi ).

Laktulose hindrer veksten av ammoniakkproducerende bakterier og senker kolonens pH-verdi (som er grunnen til at omdannelsen av ammoniakk til en mindre farlig substans, det vil si ammonium-ion, er favorisert).

Lavprotein dietten reduserer tydeligvis innføringen av nitrogenforbindelser, og dermed også produksjon av ammoniakk.

Til slutt dreper antibiotika ammoniakkproducerende bakterier som bor i tykktarmen.

Uremisk encefalopati

  • Korrigering av årsakene som forårsaker nyresykdom
  • dialyse
  • Nyretransplantasjon

Nyretransplantasjon er den ultimate løsningen på tilfeller av alvorlig nyresvikt.

Diabetisk encefalopati

  • Glukosadministrasjon
  • Insulinadministrasjon

Glukose brukes til å løse altfor høyt blodsukkernivå (alvorlig hypoglykemi), som er svært farlig.

Insulin, derimot, brukes til å kontrollere motsatt tilstand, dvs. betingelsene for hyperglykemi.

Hypertensive encefalopati

  • Hypotensiv, for å redusere høyt blodtrykk.

Encefalopatier som permanent endrer hjernestrukturen og / eller som kan føre til døden, kan behandles bare fra et symptomatologisk synspunkt. Faktisk, i slike situasjoner er lindring og håndtering av symptomer den eneste behandlingsformen som kan implementeres.

prognose

Prognosen er avhengig av hvilken type encefalopati som er på plass og nivået av alvorlighetsgraden.

For noen encefalopatier, som overførbare spongiformer, er prognosen alltid negativ, siden hjerneskade er permanent og pasienten er bestemt for før eller senere til døden.

For behandlingsbare encefalopati, derimot, kan prognosen også være positiv (eller, hvis foretrukket, ikke negativ), siden det er en mulighet for utvinning eller i det minste en delvis gjenoppretting av normal hjernefunksjon.

Advarsel: Ifølge National Institute of Neurological Disorders and Stroke (en amerikansk institusjon som omhandler sykdommer i hjernen og sentralnervesystemet), kan overførbare spongiforme encefalopatier føre til den berørte personens død selv innen 3-12 måneder.

forebygging

I motsetning til medfødte encefalopatier, kan noen overførte encefalopatier forebygges.

Faktisk, hvis du vedtar en sunn livsstil og uten overflødighet (så bare doser av alkohol og riktig kosthold), og hvis du unngår eksponering for visse giftstoffer, kan du redusere risikoen for å bli syk av ulike former for encefalopati.