generalitet
Didelfus livmor er en medfødt anomali av livmoren.
Som bicorne livmor og livmor septum, er det inkludert i listen over anomalier av Müllerian kanaler, patologier med ukjente årsaker som stammer fra en utviklingsfeil under embryonal liv.
Figur: skildring av en didelfo livmor.
Fra nettstedet: mulleriananomalies.blogspot.it
Tilstedeværelsen av den didfiske livmoren forårsaker ofte ubehagelige konsekvenser under en graviditet.
For en korrekt diagnose er bekkenprøven ikke nok. Faktisk er det behov for instrumentelle vurderinger.
Hvis kvinner med et skjelettuter ikke opplever noen lidelse som er forbundet med unormaliteten, bør de ikke gjennomgå noen behandling. Ellers vurderer leger muligheten for kirurgisk inngrep.
Kort referanse til uterus
Ulike og hule livmor er det kvinnelige kjønnsorganet som tjener til å motta den befruktede eggcellen (det vil si det fremtidige fosteret) og for å garantere sin korrekte utvikling i løpet av de ni månedene av svangerskapet.
Figur: skildring av et normalt livmor. Ifølge de mest nøyaktige beskrivelsene presenterer livmoren to andre områder, i tillegg til livmorhulen og livmorhalsen: de er livmorhalsen og fundusen (eller basen) av livmoren. Uterusens hule er den innsnevring som deler kroppen og livmorhalsen. Fundus (eller bunnen av livmoren) er den øvre delen av kroppen, plassert over den imaginære linjen som forbinder de to egglederne. Den er avrundet i form og rager fremover.
Den ligger i det lille bekkenet, nettopp mellom blære (anteriorly), endetarm (bakre), tarmsløyfer (overlegen) og skjede (inferiorly).
Livet endrer livmorens liv. Hvis opptil prepubertalalderen har en langstrakt utseende som ligner en hanskefinger, ser den i voksen alder ut som en invertert pære, men i postmenopausale fasen reduserer den gradvis volumet og knuses.
Fra et makroskopisk synspunkt deler legene livmoren i to distinkte hovedområder: en større og større del, kalt livmorlegemet (eller livmorlegemet ), og en smalere del, kalt livmorhalsen (eller livmoderhalsen ). Uterin livmoderhalsen stikker i det minste ut i vagina: det er den såkalte "tench snout".
| Tabell. Mål og vekt av livmoren i en voksen kvinne. | |
| Gjennomsnittlig lengde | 7-8 centimeter |
Tverrdiameter | 4-5 centimeter |
Antero-bakre diameter | 4 centimeter |
vekt | 60-70 gram |
Hva er didelfo livmor?
Didelfus livmor, eller dobbelt livmor, er en mulig uterus misdannelse, preget av tilstedeværelsen av to distinkte livmor kropper, to separate cervices og ofte også to vaginas.
Til tross for tilstedeværelsen av to livmorlegemer, er egglederne imidlertid to, en for hver kropp.
Didelfus livmor er en medfødt anomali, det vil si tilstede siden fødselen.
årsaker
Til tross for det store antallet undersøkelser som utføres, har leger og forskere ennå ikke klart å identifisere årsakene til den delfinale livmoren.
Imidlertid klarte de å forstå hva den grunnleggende patofysiologiske mekanismen er.
patofysiologi
Ifølge ulike studier utført på emnet, kommer didelfus livmor fra den feilaktige utviklingen av de to paramesonephriske kanaler under embryogenesen (bekrefter det faktum at livmor-didelphus er en medfødt tilstand).
De paramesonephriske kanaler, eller kanaler av Müller, er små genitale kanaler, som er tilstede i embryoet, som med stimulering av østrogener gir opphav til livmor, eggleder og skjede.
Med andre ord er de paramesonephriske kanaler de embryonale strukturer som noen av de viktigste kvinnelige kjønnsorganene er født til.
I tilfelle av didelfus livmor, av grunner som fremdeles er ukjente, er den embryonale evolusjonære prosessen som Müller-kanalene står overfor ikke vellykket; dette har vanligvis tre effekter:
- Dannelsen av to separate livmorlegemer
- Dannelsen av to distinkte livmorhals livmor
- Genereringen av to vaginas (i forhold til de to tidligere effektene, skjer det ikke alltid).
Gitt involvering av Müllers forskere, inkluderer leger og eksperter den didfiske livmoren blant de såkalte " Müllerian- anatomiene". For å være presis representerer dobbelt livmor klasse III Mullerian anomali.
Også i det mannlige embryoet er paramesonephriske kanaler tilstede, men disse regresserer seg rundt den 11. utviklingsvecka, da de ikke gjennomgår de samme østrogenstimulasjonene som oppstår i det kvinnelige embryoet.
NB: Lesere som er en del av Müllerian-kanalavvikene, blir også påminnet om uterinegenerese (klasse I), unicornus uterus (klasse II), bicornor uterus (klasse IV), septum uterus (klasse V), den buede livmoren (klasse VI) og den T-formede livmoren (klasse VII).
epidemiologi
Didelfus livmor representerer ca 8% av Müllerian-anatomiene og er en ganske sjelden tilstand. Faktisk, ifølge noen statistiske studier, ville det påvirke en kvinne hver 2000-3000 eller så.
Vær oppmerksom: sannsynligvis er didelfus livmor underdiagnostisert. Derfor er tallene for frekvensen i den kvinnelige befolkningen ikke sikre.
Sintom og konsekvenser
For å lære mer: Symptomer Uterus Didelfo
Generelt gir didelfus livmor ikke noen spesielle symptomer hos kvinner som er bærere av det (til det punktet at mange selv ikke er klar over å være så).
Imidlertid forårsaker dets nærvær ofte problemer ved graviditet.
Disse problemene inkluderer:
- Spontan abort (eller ufrivillig avslutning av svangerskapet) . Ifølge visse statistiske estimater er det en hendelse som rammer omtrent en tredjedel av kvinnene med en didelfo livmor.
- Preterm fødsel (eller tidlig fødsel) . Legene snakker om for tidlig fødsel når fødselen finner sted minst tre uker før førti og siste uke av graviditeten.
De negative effektene som en tidlig fødsel kan ha på det ufødte barnet, avhenger av hvor lenge før fødselen finner sted. Med andre ord, jo mer tidlig fødselen er, jo mer alvorlige er de helsemessige forholdene hvor barnet blir født, når moren fødes. Dette er helt klart, gitt at oppholdet i livmoren tjener fosteret til å utvikle seg riktig.
Avhengig av det øyeblikket det forekommer, kan en tidlig fødsel defineres som: sent, hvis den oppstår mellom den 34. og 37. uke av svangerskapet; alvorlig, hvis den oppstår mellom den 25. og 33. graviditetsuke ekstremt, hvis barnet er født før den 25..
Ifølge noen statistiske studier slutter mer enn halvparten av svangerskapene utført av kvinner med en didelfus livmor med en tidlig fødsel.
Fra det patofysiologiske synspunktet er mangelen på tilstrekkelig vekstrom årsaken til fosterets tidlige fødsel. Faktisk er to distinkte livmorlegemer utilstrekkelige, av kapasitet, til å være vert for et utviklende barn.
- Dårlig stilling av fosteret . Noen statistiske undersøkelser rapporterer at fosteret tar feil posisjon i litt over 40% av gravide, bærere av didelfus livmor.
De vanligste feilposisjonene er to: breech og korset (eller transversalt)
Et barn er i breech-stilling når han presenterer føttene i stedet for hodet mot utgangen; mens den er i en sidelengs stilling når den vender mot en av de to skuldrene mot utgangen.
NÅR DEN UTILSKE DIDELFOEN ER SYMPTOMATISK
I disse situasjonene består manifestasjonene av dysmenoré (alvorlig menstruasjonssmerte) og dyspareuni (smerte i skjeden eller bekkenet, under samleie).
FORENINGER
Fra observasjon av mange kliniske tilfeller har leger og gynekologer konkludert med at didelfus livmor ofte er forbundet med noen spesielle patologiske forhold, inkludert:
- Renalgenesis . Det er det medisinske begrepet som indikerer mangelen på en (ensidig) eller begge (bilaterale) nyrer i det nyfødte.
- Tverrgående vaginal septum . Det er en vegg inne i skjeden, som blokkerer sin passasje helt eller delvis. Dens nærvær innebærer dyspareunia, ekstra vanskeligheter under arbeid og kryptomorrhea.
Cryptomenorrhea er oppbevaring av menstruasjonsblod (derfor kommer blodet ikke ut som under normal menstruasjon), på grunn av medfødte hindringer plassert i skjeden.
- Noen skjelettdefekter . Disse forstyrrelsene er svært sjeldne, men det er mulig.
Komplikasjoner av didelfus livmor
- infertilitet
- endometriose
- Unilateral haematocolus
- Unilateral hydrocolpo
diagnose
Leger kan identifisere tilstedeværelsen av et didelfus livmor ved hjelp av ulike diagnostiske tester, inkludert en sonohysterografi (eller hysterosonografi ), en kjernemagnetisk resonans, en hysterosalpingografi og en hysterosonosalpingografi .
sonohysterography
Sono-hysterografi er en gynekologisk ultralyd som tjener til å visualisere livmorhulen fra innsiden; denne undersøkelsen er svært nyttig for å identifisere uterus misdannelser, endometrial fortykning, polypper og fibroids.
Som enhver ultralyd involverer det bruk av en ultralydssonde som legen fører inn i uterus gjennom skjeden (transvaginal måte).
Før denne operasjonen, må livets indre kavitet imidlertid strekkes (dvs. forstørret): for å gjøre dette injiserer legen (åpenbart i livmoren) en bestemt steril fysiologisk løsning.
KERN MAGNETISK RESONANSJON
Kjernemagnetisk resonans (NMR) er en smertefri diagnostisk test som tillater visualisering av menneskets indre strukturer uten bruk av skadelig ioniserende stråling (røntgenstråler).
hysterosalpingografi
Hysterosalpingografi er en diagnostisk prosedyre av radiografisk type, som involverer pasientens eksponering til en (minimum) dose av røntgenstråler. Legen kan evaluere det morfologiske aspektet av livmorhulen og egglederne gjennom gjennomføringen.
For visualisering av de berørte områdene er det nødvendig med en spesiell kontrastvæske, ugjennomsiktig til røntgenstråler, som en operatør (eller legen selv) injiserer spesielt i livmorhalsen.
Hysterosalpingografi er en undersøkelse som gynekologer foreskriver kvinner med et mistanke om fruktbarhetsproblem, derfor er realiseringen mindre sjelden enn de to tidligere undersøkelsene.
Det er en av de minst invasive eksamenene, siden røntgenstråler er ioniserende strålingshelse.
Hysterosonograms
Hysterosonosalpiografi har samme formål som hysterosalpingografi, men det er en ultralydsundersøkelse, akkurat som sonohysterografi (som den deler noen prosessoriske skritt).
Det er ikke invasivt, fordi det involverer pasientens eksponering for ultralyd, som ikke er skadelig for helsen.
Utførelsen er hyppigere blant kvinner med et mistenkt fruktbarhetsproblem.
UTERO DIDELFO OG PELVICO EKSAMINERING
Hvis en bekkenundersøkelse avslører tilstedeværelsen av en dobbel vagina og en dobbel cervix, kan gynekologen mistenke en didelfus livmor. For å fastslå sin faktiske tilstedeværelse trenger den imidlertid mer spesifikke instrumentkontroller, som de som er beskrevet ovenfor.
Videre involverer ikke alle tilfeller av didelfus livmor tilstedeværelsen av en dobbel vagina eller en dobbel cervix.
behandling
Hvis didelfus livmor er asymptomatisk og ikke hindrer muligheten for å ha barn, tar ikke leger ut noen spesiell behandling.
Hvis det i stedet er ansvarlig for en viss symptomatologi eller har forårsaket problemer i flere tidligere graviditeter, kan de vurdere hypotesen for en kirurgisk behandling. Den planlagte intervensjonen består egentlig i forening av de to uteriene.
Videre, hvis et tverrgående vaginalt septum var tilstede, ville sistnevnte også bli eliminert.
BEHANDLING I HENHOLD AV EN PRETERMINES HISTORIE
Når pasienter med et skjelets livmor har en historie med for tidlig fødsel, kan leger velge noen løsninger som skal redusere sjansene for tidlig fødsel.
En av disse løsningene er cervical cerclage, en kirurgisk operasjon der operasjons kirurgen på brystkjøttet gjelder en strimmel av syntetisk vev som tjener til å styrke livmorhalsen og øke kontinens.
CESAREO CUTTING
De fleste gravide kvinner med et didelfus livmor må gjennomgå en keisersnitt, uavhengig av om svangerskapet avsluttes eller ikke.
prognose
Ifølge eksperter er bare 40% av svangerskapene utført av kvinner med en didelfus livmor vellykket, det vil si at de slutter med fødsel av et sunt og levende barn.
