Cholecystectomy er den kirurgiske prosedyren for å fjerne galleblæren.
Funksjonene i galleblæren
Gullblæren er bedre kjent som en galleblære, og er et pæreformet organ som ligger like under leveren på høyre side av magen. Dens oppgave er å samle og lagre gallen som produseres av leveren, konsentrere og helle den i tarmen etter måltider, spesielt fett, for å fremme fordøyelsesprosesser.
Vi inviterer leseren uten grundig medisinsk kunnskap til å huske den anatomiske referansen til bildet for å bedre forstå de tekniske egenskapene som brukes i artikkelen.
Kirurgisk teknikk
Den valgfrie prosedyren for fjerning av galleblæren er laparoskopisk cholecystektomi, som i mange år i stor grad har erstattet den åpne kirurgiske prosedyren, kalt åpen cholecystektomi.
Fordelene ved laparoskopisk teknikk er viktige, både når det gjelder helsekostnader og fordeler for pasienten. Ikke overraskende er det kjent å være en minimal invasiv kirurgisk teknikk.
Laparoskopisk cholecystektomi
FORBEREDELSER
Før operasjonen skal emnet gjennomgå en serie tester for å etablere fysisk kondisjon for laparoskopisk cholecystektomi. For dette formål utføres blodprøver, abdominal ultralyd og en generell amnestetisk evaluering for å undersøke pasientens kliniske historie med tanke på anestesi og kirurgi. I forberedelsesfasen vil legen også undersøke mulig bruk av legemidler som kan bli suspendert i lys av cholecystektomi. For eksempel, hvis motivet tar antikoagulantia (Coumadin, sintrom) og / eller antiplatelet (Plavix, Aspirin), er det generelt nødvendig å suspendere behandlingen i 5 til 7 dager før cholecystektomi, erstatte dem med en egnet lav heparin dose molekylvekt (enoksaparin eller lignende).
Et par dager før laparoskopisk cholecystektomi, kan utførelsen av en preoperativ endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (se nedenfor) være nødvendig, gjennom hvilken lokaliserte steiner i den vanlige gallekanalen blir søkt etter og muligens fjernet.
Før kirurgi, avstå fra å drikke og spise i minst 6 timer før kirurgi er nødvendig - med mindre annet er foreskrevet av lege. i dagene som går videre, kan det også være nødvendig med tarmrensing ved bruk av osmotiske avføringsmiddel. Selv personlig hygiene er viktig, så mye at enkelte sentre foreslår rensing med spesielle antibakterielle såper.
Før operasjonen administreres intravenøse antibiotika, for å redusere risikoen for infeksjon. Når pasienten har blitt bedøvet, blir bukets hud desinfisert forsiktig med en antiseptisk løsning: cholecystektomi kan da begynne. Profylakse av dyp venetrombose kan utføres ved administrering av lavmolekylært heparin, eller ved bruk av elastiske strømper for gradert kompresjon av nedre lemmer.
For hvem er det angitt?
Legen kan bestemme seg for å utføre en laparoskopisk cholecystektomi i nærvær av galleblærer og galdeveier og / eller relaterte komplikasjoner. Spesielt er kirurgi indisert i nærvær av symptomatiske galleblæresteiner (forekomst av galleblærstener ledsaget av episoder av galdekolikk eller andre typiske symptomer), koledokolithiasis (forekomst av steiner i den vanlige gallekanalen eller gallekanalen), cholecystitis ( betennelse i galleblæren med distensjon av det samme ved lokal akkumulering av vann, slimhygge - og muligens pus empyema), obstruktiv pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen på grunn av tilstedeværelse av stein i koledokus, for å forhindre riktig utstrømning av bukspyttkjerteljuice i tarmen ).
HVA RISKER HAR DU I TILFELLDEN DU TALER IKKE Å GJENNOMRE INTERVENTJON?
Risikoen medfører en forverring av symptomene på den underliggende patologien som kirurgi anbefales til. Disse komplikasjonene spenner fra gjentakelse av galdekolikk, gulsott og magesmerter, opp til ekte medisinske nødsituasjoner som galleblæreperforasjon med peritonitt.
Hvordan gjør du det?
Den første laparoskopiske cholecystektomi ble utført i 1987 av Philippe Mouret, i Lyon, Frankrike. Under operasjonen gjør kirurgen tre eller fire små snitt, 0, 5 til 1 cm i diameter, i pasientens underliv, som fungerer som inngangsport for innsetting av spesiell vanntett kanyle (trocar) ved der de små kirurgiske instrumentene som er nødvendige for operasjonen, strømmer. Operasjonsrommet for riktig bruk av disse instrumentene er opprettet ved insufflerende karbondioksid (pneumoperitoneum) med en Veress-nål, etter et hudinnsnitt på underbilikalt nivå. Skapet pneumoperitoneum, gjennom den første trokaren, er laparoskopet satt inn i magen: et instrument utstyrt med et mikrokamera koblet til optiske fibre og en lyskilde, som muliggjør en visuell utforskning av den indre bukregionen på riktig skjerm i operasjonen.
Under denne visuelle veiledningen fra innsiden av magen, er de andre 3 trocars satt inn i de respektive snittene. De kirurgiske instrumenter som er nødvendige for trekk, disseksjon, kutting og fjerning av galleblæren, samt koagulasjon og vanning / aspirasjonsflyt i disse kanylene: en tang eller palpator skyver opp leveren; en pincer isolerer den cystiske kanalen og beveger galleblæren til den mest hensiktsmessige posisjonen, dissekerer den fra nabostrukturene; Brukes fortsatt med klemmer, metallklemmer er plassert for å kvele den cystiske kanalen og den cystiske arterien; Til slutt opererer en saks eller et annet instrument reseksjonen av orgelet. Når galleblæren er fjernet, blir den ekstrahert og kontrollert for blødning, deretter blir det kirurgiske feltet vasket, det insufflerte karbondioksid suges inn og hudinnsnittene er mettet med klips eller sømmer.
MERKNADER: Den første isoleringen av den cystiske kanalen gir deg mulighet til å injisere i kontrastmedier for å utføre en galdekanal (intraoperativ kolangiografi) og på denne måten å markere noen steiner i den vanlige gallekanalen. Hvis disse er til stede, kan de fjernes, alltid under veiledning laparaskopi, på samme måte som for kolecystektomi, direkte eller ved hjelp av en kurv eller en ballong. Imidlertid utføres preoperativ endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi for diagnostiske og operative formål, fordi det er vanskelig å undersøke den vanlige gallekanalen under laparoskopisk cholecystektomi. Under denne operative endoskopioperasjonen blir det laget et lite, fleksibelt rør for å synke langs spiserøret, magen og tolvfingertarmen til det punktet der koledokusen åpnes, hvor den kanaliseres for å injisere kontrastmedier inn i vanlig galde kanal; Ved å utvide veggene med papillosphincterotomi, blir fjerning av steinene lettere ved hjelp av passende instrumenter. Laparoskopisk cholecystektomi kan utføres to dager etter fjerning av disse beregningene.
ETTER LAPAROSKOPISK CHOLECISTECTOMY
Operasjonen utføres under generell anestesi. Ved oppvåkning fra anestesi, blir pasienten returnert til rommet sitt. Han kan da begynne å drikke åtte timer etter operasjonen og spise lett neste dag. I løpet av denne tiden kan det være nødvendig å administrere smertestillende midler. Utladning er vanligvis den andre eller tredje postoperative dagen. Senest innen en uke - 10 dager kan pasienten gjenoppta sitt normale arbeidsliv. Se også: Kosthold og ernæring etter cholecystektomi
RISIKOER OG KOMPLIKASJONER
Laparoskopisk cholecystektomi er den mest utførte i verden. Av denne grunn, gitt standardiseringen av prosedyrene, har risikoen for komplikasjoner stabilisert seg i det hele tatt til verdier under 1 prosent. Nedenfor er et utdrag av informasjonen til pasienter utarbeidet av den generelle kirurgiske enheten på S. Andrea sykehus i La Spezia, som kan konsulteres på denne lenken sammen med bibliografiske referanser.
Mulige farer | Hva skjer | Hold det informert |
| infeksjoner | Infeksjon oppstår hos mindre enn 1 pasient i 1000 som gjennomgår laparoskopiske prosedyrer | Reglene for asepsis vil bli respektert og antibiotika vil bli administrert før kirurgi |
| Skader på gallekanalene | Operatørhendelser på galdeveiene er rapportert hos 1 pasient i 1000 for åpen cholecystektomi og fra 1 pasient til 5 for laparoskopisk kirurgi. | Helsepersonell vil sjekke utseendet på gulsott, feber eller endringer i blodprøver. Videre testing eller ytterligere inngrep kan være nødvendig |
| blødning | Blødning er sjelden. Hvis du har kronisk leversykdom, kan leveren ha koagulasjonsmangel. | Kirurgen vil kontrollere sin koagulasjonsprofil for enhver mangel. Vanligvis er blodtransfusjon ikke nødvendig for cholecystektomi. |
| Biliærtap | Biliærtap etter operasjon er sjeldent | Utseendet på feber eller endringer i eksamenene vil bli sjekket, og du kan trenge andre tester, som ultralyd eller endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). |
| Retensjon av en kalkulasjon i hovedgallekanalen | En gallekalkulator kan være tilstede i hovedgallekanalet ved operasjonstidspunktet | I denne operative enheten praktiseres intraoperativ kolangiografi hver gang det er mulig og ofte løses problemet med en intraoperativ ERCP |
| lungebetennelse | Mulige årsaker er: generell anestesi eller mangel på dyp innånding eller postoperativ immobilitet | Åndedrettsøvelser med dype inspirasjoner vil bidra til å utvide lungene og forhindre komplikasjoner etter operasjonen |
| Hjerteproblemer | Hjerteproblemer er sjeldne. Hjertearytmier er rapportert hos 5 av 1000 pasienter, mens hjerteinfarkt hos 1 av 1000 pasienter | Din kirurg kan foreskrive et preoperativt kardiologisk besøk. Hver anestesiolog er forberedt på å møte eventuelle tilfeller |
| Nyreproblemer | Nyre- eller urinproblemer har blitt beskrevet med en frekvens på 5 av 1000 pasienter. Dehydrering og leversykdom kan øke risikoen | Du kan bli gitt væske før operasjonen. Informer sykepleiepersonalet ved urinering. |
| Dyp venetrombose | Fraværet av bevegelser under operasjonen kan føre til dannelse av koaguler i beina, og sjelden kan disse koagulasjonene hindre lungekarrene | Kompresjonsbindinger i underdelene eller injeksjoner av antikoagulantiske legemidler kan brukes. Det er hans plikt å stå opp og gå etter operasjonen |
| Tarm- eller magesekdomsskader | Innføringen av instrumenter er bruk av monopolar elektrocautery kan skade tarmene | Din kirurg er opplært for å minimere disse risikoene og for å sørge for en av disse hendelsene. Overvektig eller allerede gjennomgått operasjon eller med tarmadhesjoner er mer utsatt for disse risikoene |
| død | Det er ekstremt sjeldent hos friske personer og rapporteres fra 0 til 1 pasient per 1000. Denne risikoen øker ved gangrene, galleblæreperforering eller alvorlig patologi | Alt kirurgisk personale er opplært for å minimere komplikasjoner og for å forhindre at de oppstår |
Under konvalescens er det tilrådelig å varsle helsevesenet hvor inngrepet ble utført dersom symptomer som: alvorlig magesmerter, magekramper, høy feber eller kuldegysninger, guling av huden (gulsott), infeksjon av såret (som blir foul ildelugtende og utskillende materialer) eller store alveolære endringer (forstoppelse eller diaré) som har vart i mer enn tre dager.
Åpne cholecystektomi
Teknikk nå reservert bare for tilfeller der laparoskopisk prosedyre er kontraindisert, eller hvis det oppstår komplikasjoner under utførelsen, slik som å kreve overgangen til tradisjonell kirurgi.
I dette tilfellet er tilgangen til galleblæren garantert med en dyp femten centimeter snitt i den øvre høyre kvadrant av magen. Gitt invasiviteten av prosedyren, er gjenoppretting fra kirurgi langsommere, såret er mer utsatt for å være smittet og mindre estetisk tiltalende for pasienten. Utslipp oppstår innen 5 dager etter operasjonen (sammenlignet med 24-72 timer laparoskopisk cholecystektomi) og innsnitt av bukemuskulaturen krever en lengre periode med abstention fra fysisk innsats.
