iskemi

generalitet

Iskemi er ordet som i medisin identifiserer en reduksjon eller undertrykkelse av blodtilførsel i et kroppsdistrikt.

Figur: blodpropp, kalt trombus

Blod forsyner kroppens vev og organer med oksygen og næringsstoffer, som er viktige elementer. Derfor fører en redusert eller helt fraværende blodtilførsel til døden (kalt nekrose) av de anatomiske distriktene som er berørt av den iskemiske hendelsen.

De vanligste årsakene til iskemi inkluderer emboli eller trombose og traumatiske hendelser.

Symptomer på iskemi er avhengig av det eller de involverte organene. Dette betyr for eksempel at en hjertemessiemi viser en annen symptomatologi sammenlignet med en cerebral iskemi.

I tilfelle av iskemi er det større sjanse for overlevelse og funksjonell gjenoppretting dersom behandlingen er rettidig.

Hva er iskemi

Iskemi er det medisinske uttrykket som indikerer en reduksjon av blodstrømmen i et bestemt vev eller organ, for eksempel å føre til en reduksjon i tilførselen av oksygen og næringsstoffer.

Oksygen og næringsstoffer er grunnleggende elementer for overlevelse av cellene som utgjør organismen. Faktisk har deres langvarige mangel (skyldes for eksempel en feilt terapeutisk inngrep) irreversible konsekvenser: det involverer dødsfallet (eller nekrose ) av vev og / eller organer som er involvert.

Iskemi er en vaskulær sykdom som hovedsakelig rammer arteriene.

ISCHEMIA: HVOR MER ORGANER HAR DU HIT?

Enhver del av kroppen kan lide av iskemi.

Men det er organer som er mer utsatt enn andre, og som, når de treffes, kan føre til alvorlige konsekvenser.

De aktuelle organene er: hjertet ( iskemisk hjertesykdom, myokardisk iskemi eller hjerteiskemi ), hjernen ( cerebral iskemi ), tarmen ( intestinal iskemi ), fingrene og tærne ( perifer iskemi ).

Gitt den høyere frekvensen av iskemiske fenomener i disse anatomiske distriktene, vil vi i de neste kapitlene ofte henvise til de ovenfor nevnte iskemiske forhold.

årsaker

Vanligvis, for å forårsake iskemi, er det en hindring inne i en eller flere arterielle kar, en hindring som involverer en redusert blodtilførsel av vevene eller organene som leveres av de nevnte arterier.

I de fleste tilfeller er obstruksjon et resultat av emboli eller trombose eller traumatiske hendelser .

Emboli eller trombose fenomener er vanligvis forbundet med myokardisk iskemi, hjerneslag og intestinal iskemi; Traumatiske hendelser, derimot, er vanligvis relatert til utseendet av perifer iskemi i nivået av fingrene eller tærne.

Trombose og emboli: hva er de i korthet?

Begrepet trombose indikerer tilstedeværelsen av blodpropp, kalt trombus, på indre veggen av en arteriell eller venøs blodkar.

Betegnelsen emboli identifiserer derimot tilstedeværelsen, i blodet (derfor i karene), av en mobil kropp av blod eller ikke-sanguine opprinnelse, som tar det spesifikke navnet på embolus.

Hvis det er stort, kan trombi, så vel som emboli, blokkere blodkarene.

RISIKOFAKTORER

Så mange forhold favoriserer utseendet av en iskemi.

Blant de viktigste risikofaktorene fortjener spesiell omtale:

• Atrieflimmer . Det er en arytmi, det er en endring av hjerterytmen.
• Kardiomyopatier . De er patologier av hjertemuskelen, i nærvær av hvilken hjertet fungerer utilstrekkelig.
• Koronar hjertesykdom . De er sykdommer i kranspulsårene.
• Mitral ventil sykdommer . Mitralventilen er en ventil i hjertet.
• diabetes
• hypertensjon
• Hypotensjon på grunn av septisk sjokk eller hjertesvikt
• arteriosklerose
• aterosklerose
• Hypercholesterolemi eller tilstedeværelsen av høye mengder triglyserider
• Hypoglykemi. Det er når blodsukkernivået er lavere enn normalt.
• Avansert alder
• Overvekt og fedme
• Fysisk inaktivitet
• Sigarettrøyk
• Venøs tromboembolisme
• Perifer arteriopati
• Syklecelleanemi
• Thoracic outlet syndrom
• Kompresjonen av blodkar, forårsaket av tilstedeværelsen av svulster (masseffekt)
• Eksponering av lemmer for overdreven kald eller feil bruk av kryoterapi kombinert med påføring av elastiske bandasjer
• Den alvorlige brudd på mange blodårer
• Aneurysm ruptur

AKUTE ISCHEMIA OG KRONISK ISCHEMIA

En iskemi kan forekomme i akutt eller kronisk form.

Det som skiller den akutte form fra kronisk form er det faktum at reduksjonen av blodstrømmen i det første er plutselig og plutselig, mens den andre prosessen foregår gradvis i den andre.

For den hastigheten som den er opprettet på og med hvilken det medfører komplikasjoner, representerer akutt iskemi en medisinsk nødsituasjon som skal behandles med ytterste aktualitet.

Symptomer og komplikasjoner

Symptomene og tegnene på iskemi varierer avhengig av vev eller organer.

Dette betyr at hjerte-iskemi vil presentere et annet symptomatisk bilde enn det for en cerebral iskemi eller en perifer iskemi.

I menneskekroppen er det organer og vev som lider mest på grunn av en reduksjon av blodtilførselen til cellene deres. Hjertet, hjernen og nyrene er noen eksempler på organer som er spesielt følsomme overfor mangel på oksygen og næringsstoffer. Faktisk, allerede etter 3-4 minutter, utvikler de irreversibel skade (nekrose). På den annen side viser alle vev og organer som har en sakte metabolisme de første irreversible konsekvensene etter ca. 20 minutter .

Dessverre er noen tilfeller av iskemi asymptomatisk, dvs. de mangler symptomatologi. Slike situasjoner kan være svært farlige, da de som er ofre for det, ikke legger merke til hva som skjer med dem og ikke vender seg til hjelpearbeid med rettidig aktualitet.

ISCHEMISK KARDIOPATHI (ELLER ISCHEMIA OF MYOCARDIUM ELLER CARDIAC ISCHEMIA)

Begrepet myokardisk iskemi omfatter to ganske vanlige patologiske tilstander, kjent som angina pectoris og myokardinfarkt, hvor en avvik forekommer mellom forbruk og oksygenforsyning til myokardiet.

I angina pectoris er den iskemiske prosessen midlertidig / reversibel og forårsaker ikke permanent skade.

I motsetning, i hjerteinfarkt - også kjent som et hjerteinfarkt - er iskemi langvarig og har irreversible konsekvenser på myokardiumnivået (myokardial nekrose ).

Det er tydeligvis tyngdekraftig, det er en vesentlig forskjell mellom de to forholdene: angina pectoris er signalet om en mindre hjertelidelse sammenlignet med hjerteinfarkt.

Symptomene på angina pectoris og hjerteinfarkt er svært like, nesten overlappende; hvilke endringer er deres varighet

Den vanligste symptomatologien består av:

• Smerte eller trykk i brystet.
• Smerte som fra brystet kan utstråle til rygg, arm, skulder, nakke, kjeve eller mage.
• Dyspné, dvs. kortpustethet.
• Kvalme med eller uten oppkast.
• Begrensninger av fysisk evne. For eksempel føles pasienten sliten etter noen anstrengelser, selv minimal.
• Palpitasjoner eller uregelmessig hjerterytme (arytmier).
• Profus svette.

CEREBRAL ISCHEMIA

Cerebral iskemi er den patologiske prosessen hvorfra den berømte TIA ( Transient Ischemic Attack ) og iskemisk berøring kan resultere.

En TIA (også kjent som minislag) er en midlertidig avbrudd av blodstrømmen i hjernen, hvis symptomer varer mindre enn 24 timer uten permanente konsekvenser.

Et iskemisk slag er derimot en langvarig avbrudd av cerebral blodstrøm, noe som forårsaker symptomer som varer lengre enn 24 timer og en rekke irreversible hjerneskade.

Selv om TIA og iskemisk slag er forskjellige i form av tyngdekraften, presenterer de en meget lignende symptomatologi:

• Lammelse og nummenhet i ansikt og lemmer.
• Vanskelighetsproblemer, balanseproblemer, koordineringsunderskudd og tendens til å falle.
• Vanskeligheter å snakke og forstå.
• Visuelle vanskeligheter (dobbeltsyn, sløret syn, plutselig blindhet, etc.).
• Unormal størrelse på eleven og mangel på reaktivitet til sistnevnte for å lyse variasjoner.
• Hodepine.
• Svimmelhet.
• Forvirring.
• Minneunderskudd.
• Kvalme med eller uten oppkast.
• Svakhet.
• Endringer i bevissthetstilstanden.

Etterfølgelsen av så mange mini-slag og enkelte iskemiske slag kan bestemme en form for demens, kjent som vaskulær demens .

INTESTINAL ISCHEMIA

Når skaden av intestinal iskemi er permanent og det er nekrose av delen av tarmen involvert, snakker leger mer riktig av tarminfarkt .

PERIPHERAL ISCHEMIA

Perifer iskemi er generelt et akutt fenomen. Som sådan tar det andre navnet på akutt lemme- iskemi (eller akutt lemme-iskemi ).

De typiske symptomene på akutt lemsjukemi er: smerte, lunger, parestesi, lammelse og tap av normal termoregulering ( poichilotermia ).

Når skal du henvise til tidlig doktor?

De mest alvorlige former for iskemi krever øyeblikkelig medisinsk inngrep, da pasientens overlevelse er i fare.

Legene mener at noen symptomer er mer indikative for alvorlig iskemi. For eksempel, se på et tegn på ekstrem fare:

• Oppkast eller diaré med blod
• Ubærbar magesmerter
• Lammelammelse
• Dyspnø i hvile
• De åpenbare endringene i visuelle evner
• Den sterke smerten i brystet, så vel som den sterke følelsen av press
• Manglende evne til å snakke eller forstå
• Endringer i bevissthetstilstanden.

diagnose

Generelt begynner den diagnostiske prosedyren for påvisning av en iskemi fra den objektive undersøkelsen av symptomene. Deretter fortsetter den med en rekke instrumentale prosedyrer som er spesifikke for organet eller vevet, som legen vurderer involvert under den iskemiske hendelsen.

Jo tidligere en episode av iskemi er diagnostisert, desto større er sjansene, gjennom tilstrekkelig omsorg, av å gjenopprette funksjonaliteten til de berørte vevene eller organene.

Et eksempel: ISCHEMIC HEART DIAGNOSIS

I tilfelle en mistanke om iskemisk hjertesykdom, foreskriver legen utførelsen av et elektrokardiogram og blodanalyse, med sikte på å finne bestemte markører for hjerteskader.

Hvis disse kontrollene er utilstrekkelige, eller hvis det er behov for å undersøke situasjonen ytterligere, kan det også foreskrive et ekkokardiogram, en røntgenrøntgen og en koronarangiografi .

behandling

I tilfelle iskemi er målet med terapi å gjenopprette blodstrømmen til de berørte organene og vevene for å unngå mulig (eller ytterligere) permanent skade.

Behandlingene avhenger av iskemiens side og årsakene som bestemte det (tilstedeværelsen av en embolus krever en behandling som er forskjellig fra en traumatisk lesjon eller kompresjon av karene på grunn av en svulst).

Det som er viktig, er ved behandling av iskemi kontinuerlig overvåking av pasienten av leger og helsepersonell. Faktisk, så lenge pasientens tilstand er fortsatt usikker, er det umulig å vurdere sistnevnte helt uten fare.

Behandlinger for gjenvinning av blodstrømmen

Noen vanlige behandlinger for å gjenopprette blodstrømmen i de berørte vevene eller organene er:

• Angioplastikk, en prosedyre som eliminerer mulig innsnevring inne i et blodkar.
• Arteriell revaskularisering . Den består av arteriell bypass kirurgi . En arteriell bypassoperasjon innebærer at kirurgen oppretter en alternativ rute til blodets gjennomgang; Denne alternative ruten har til hensikt å fjerne hindringen som inkluderer den opprinnelige arterielle banen. Den mest kjente arterielle bypassoperasjonen er coronary bypass, men leserne er påminnet om at det også er omkjøring av arteriene i underbenet.
• Arteriotomi, en kirurgisk prosedyre hvor operasjonslegen eliminerer emboli eller trombi. Det involverer snittet av de berørte arteriene.
• Administrasjon av trombolytiske legemidler, for oppløsning av blodpropper.

Symptomatiske behandlinger

Noen episoder av iskemi gir også seg til noen symptomatiske behandlinger, det vil si de behandlingene som er rettet mot å forbedre det symptomatiske bildet.

Eksempler på symptomatiske behandlinger er: smertestillende medisiner (for å kontrollere smerter), vasodilatormedisiner (for å øke kaliber av blodkar), legemidler for å redusere arbeidsbelastningen i hjertet (kalsiumkanalblokkere, ACE-hemmere, nitrater og beta-blokkere) og oksygenbehandling .

FOREBYGGENDE BEHANDLINGER

Pasienter med iskemi etter emboli eller trombose er ofte utsatt for tilbakefall .

For å redusere denne predisposisjonen, foreskriver legene pasienter en langsiktig antikoagulant terapi basert på administrasjon av medisiner som warfarin eller heparin, og en antiplatelet terapi, som involverer administrering av antiplatelet midler som aspirin .

DRASTISK BEHANDLING: AMPUTASJON

Former for alvorlig perifer iskemi krever drastisk kirurgi og permanente konsekvenser, som for eksempel amputasjon av det berørte lemmet .

I slike situasjoner motiverer en tørr eller våt gangrenprosess forårsaket av den iskemiske prosessen amputasjon.

I medisin indikerer begrepet gangrene (eller gangrene) en patologisk tilstand som er preget av den massive putrefaction av ett eller flere vev i kroppen.

Gangren krever øyeblikkelig medisinsk inngrep for å forhindre at den sprer seg til tilstøtende sunt vev. Dette forklarer årsaken til amputasjonen: sistnevnte representerer faktisk den eneste måten å stoppe prosessen med å spre gangren selv.

prognose

Prognosen for en iskemi er avhengig av minst tre faktorer:

• Fra årsakene .
• Fra egenskapene til iskemi selv . En iskemisk hendelse som forårsaker en TIA er mindre alvorlig og har en bedre prognose enn en iskemisk hendelse som forårsaker et (iskemisk) slag.
• Fra omsorgens aktualitet . Manglende behandling av iskemi kan ha fatale konsekvenser.