generalitet
Costochondritis er et smertefullt thoracic syndrom som skyldes betennelse i bruskene som er koblet til de øvre ribbenene i thoraxburet.
Det mest karakteristiske symptomet er brystsmerter; dette er generelt utbredt, det er det kan også utstråle til magen eller tilbake. Costochondritis forårsaker ikke hevelse.
Kanonisk terapi inkluderer hvile, administrasjon av antiinflammatoriske midler, ulike anvendelser av varme og / eller kalde pakker en dag og fysiske behandlinger (som fysioterapi).
Bruken av mer invasive terapier, i dette tilfellet opiater og kortikosteroider, oppstår bare når de tidligere terapeutiske virkemidlene ikke har gitt de ønskede resultatene.
Anatomisk tilbakekalling på ribbe bur og ribber
Brystkassen er skjelettstrukturen plassert i den øvre delen av menneskekroppen, akkurat mellom nakken og membranen, som tjener til å beskytte vitale organer, som hjerte og lunger, og viktige blodkar, som aorta, vener, etc.
I henhold til anatomihåndbøker omfatter ribbeholderen:
- Senere, de 12 thoracic vertebrae ;
- Latero-anteriorly, 12 par ribber (eller ribber );
- Forreste, kalkstenen og et ben kalles brystbenet .
Ved deres forside, formler ribbene med costal bruskene.
Består av hyalinbruskbein, gjør de brune ribbene av de første 7 par øvre ribber direkte kontakt med brystbenet. de av det åttende av det niende og det tiende paret er forbundet med kostekrokene av det umiddelbart overlegne paret (derfor oktavene til syvende, de niende til oktavene osv.); Til slutt er de av det ellevte og tolvte paret gratis (eller "flytende").
Plassen mellom de overlappende ribber kalles intercostal space . I intercostalområdet ligger de såkalte intercostalmusklene - som spiller en grunnleggende rolle i å utvide thoraxburet under respiratoriske handlinger - mange nerveender ( intercostal nerver ), arterielle blodårer og venøse blodkar.
Hva er kostokondritis?
Costochondritis er et sett med symptomer og tegn, resultatet av en betennelse i kostalkjørene som er koblet til de første syv parene ribber.
Leger har laget flere kostokondritis-synonymer, inkludert: brystveggsyndrom , kostosternal syndrom og kostosternal kondondri .
COSTOCONDRITE OG TIETZE SYNDROME ER DEN SAMME HVA?
Ved å lese definisjonen og symptomatologien til kostokondritis, kan en uerfaren person utveksle den nevnte tilstanden for en annen lignende inflammatorisk prosess, kjent som Tietze syndrom .
Imidlertid viser costochondritis og Tietze syndrom ikke uansettbare forskjeller, både når det gjelder årsaker og symptomer.
I de neste kapitlene vil vi også behandle disse forskjellene.
epidemiologi
Costochondritis kan påvirke mennesker i alle aldre; I følge statistiske studier synes det imidlertid å være mer utbredt blant voksne over 40 år.
Selv om det ikke er særlig vanlig hos unge, er det den viktigste årsaken til brystsmerter blant barn og ungdom. Faktisk, ifølge noen undersøkelser, ville det tilskrives det ca 30% av ungdomsfall av brystsmerter.
Flertallet av pasienter som lider av kostosternal syndrom er kvinnelige: prosentvis er det nøyaktig 70% av de berørte menneskene.
årsaker
Til tross for mange studier på emnet har leger og forskere bare identifisert noen mulige årsaker til kostokondritis. Faktisk, for noen typer pasienter, er opprinnelsen til betennelsen ukjent.
Mulige utløsere for costochondritis inkluderer:
- Fysisk traumer til brystet . Traumatiske hendelser, som kan forårsake kostokondritis, er slag mottatt i ribbe buret under kontakt sport som rugby, fotball, ishockey og amerikansk fotball.
- Overdreven fysisk innsats . For eksempel oppstår noen former for kostokondritis etter gjentatt løfting av svært tunge gjenstander, en utmattende sportsaktivitet eller til og med en vedvarende og langvarig hoste.
- Ulike former for leddgikt . Medisinske studier har vist at i noen tilfeller er kostokondritis forbundet med forekomst av slitasjegikt, revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt eller psoriasisartritt.
- Noen bakterielle, virus- og soppinfeksjoner . Listen over smittsomme sykdommer som kan forårsake kostokondritis inkluderer: tuberkulose, syfilis, candida, salmonella, infeksjoner med actinomycetes eller Staphylococcus aureus, aspergillose og virusinfeksjoner i luftveiene.
- Tumorer lokalisert andre steder i kroppen . Noen bryst-, skjoldbruskkjertel- eller lungebehandlinger kan forårsake utbrudd av kostokondrit.
- Fibromyalgi . Det er en revmatisk sykdom som påvirker muskel-skjelettsystemet, preget av kronisk og diffus smerte, økt muskelspenning og stivhet på mange steder i muskel-skjelettsystemet.
Uttrykket fibromyalgi stammer fra foreningen av tre ord: "fibro", som refererer til fibrene vev av sener og ledbånd, "mio", som betyr muskel eller muskler, og til slutt "algia", som betyr smerte.
Forbindelsen mellom fibromyalgi og kostokondritis er forklart av nærværet, på nivået av kalkbåndene, av ledbånd og ledd.
RISIKOFAKTORER
Legene har ennå ikke avklart hvorfor bare enkelte individer utvikler kostokondrit i nærvær av en av betingelsene nevnt ovenfor (brysttrauma, smittsomme sykdommer, etc.).
I henhold til deres hypoteser kan forklaringen ligge i nærvær av visse favoriserende faktorer, men den undersøkelse som hittil har utført, har ennå ikke skissert.
Kvinne sex som en risikofaktor
Siden kvinner med kostokondrit er avgjort mer enn menn, rapporterer ulike medisinske tekster medlemskap i kvinnens kjønn som mulige risikofaktorer.
Sammenligning med TIETZE SYNDROME
Til forskjell fra tilfelle av kostokondritis har ingen vitenskapelig undersøkelse som er utført hittil, også identifisert en enkelt årsak som utløser Tietze syndrom.
Forskerne vurderte ulike situasjoner og utviklet ulike hypoteser, men uten vesentlig vitenskapelig tilbakemelding.
De hypotetiske årsakene inkluderer:
- Tilstedeværelse av øvre luftveisinfeksjoner, som laryngitt og bihulebetennelse.
- Tilstedeværelsen av sterk og gjentatt hosting og / eller retching, som sterkt stresser thoracic regionen.
- Brysttrauma.
- Overdreven brystspenning på grunn av ekstrem fysisk anstrengelse.
- Ettervirkningen av bryststrålebehandling, utført for eksempel flere år før for behandling av en neoplasma.
Symptomer og komplikasjoner
Det karakteristiske symptomet på kostokondrit er brystsmerter .
Denne følelsen har svært spesielle egenskaper:
- det er utbredt og påvirker hovedsakelig venstre side av brystet;
- det kan være akutt og vedvarende eller alternativt vises bare under trykk;
- det er ofte årsak til nummenhet, som også er utbredt;
- forverres i følgende situasjoner: med brystbevegelser, når brystet gjennomgår mikrotraumas (NB: En mikrotrauma kan også være hoste), under dype åndedrag og når luftveisinfeksjon oppstår.
Hvilke er de mest berørte ribber?
Vanligvis oppstår smerte mellom fjerde og femte ribbe eller mellom femte og sjette ribbe. Dette skyldes trolig det faktum at i kalkbroen på de ovenfor nevnte kystene ligger utgangspunktet for den inflammatoriske prosessen.
HVA ER DIFFUSERT PINE MEAN?
Utbredt smerte betyr at smertefølelsen påvirker et stort og unøyaktig anatomisk område.
Hos pasienter med kostokondrit kan smerte utstråle fra brystet til baksiden eller fra brystet til magen. Videre involverer det ofte skuldre og armer (som angitt, påvirker det hovedsakelig kroppens venstre side).
Sammenligning med TIETZE SYNDROME
Personer med Tietze syndrom opplever vel lokalisert brystsmerter og følelse av følelsesløshet (dvs. begrenset til et nøyaktig brystområde) og viser hevelse i smerteområdet.
Hevelse er et klinisk tegn som generelt mangler hos personer med kostokondritis; derfor representerer det et svært viktig element under diagnosebanen.
KLAGER MED HJEMMEN
Utbredt smerte på venstre side av brystet, med skulder og arm involvering, er en klinisk manifestasjon som også karakteriserer hjerteinfarkt (kjent som hjerteinfarkt) og myokardisk iskemi .
Derfor, i noen spesielle tilfeller (for eksempel potensielt kardiopatiske individer), kan de to sykdommene forvirres for hverandre.
Det er klart at det har mye mer alvorlige konsekvenser å utveksle et hjerteinfarkt for costokondritis enn omvendt.
Når skal du henvise til legen?
Enhver mistanke om brystsmerter fortjener umiddelbar medisinsk undersøkelse, med sikte på å identifisere utløsende årsaker.
For å rettferdiggjøre denne bekymringen er den symptomatologiske likheten som eksisterer mellom kostokondrit og hjerteinfarkt eller hjerteinfarkt.
KOMPLIKASJONER
Costochondritis kan gi komplikasjoner når dyp pusting er spesielt vanskelig eller når det er et resultat av en infeksjon, og det fortsetter å bli verre.
Et ganske typisk signal av en kostokondrit på grunn av en infeksjon med en tendens til å forverres, er tilstedeværelsen av høy og vedvarende feber .
diagnose
Vanligvis diagnostiserer leger kostokondritis ved hjelp av en grundig fysisk undersøkelse og flere instrumentale tester.
Det er imidlertid bra å påpeke at bruk av instrumentale prosedyrer tjener utelukkende for utelukkelse av alle de patologier som kan forårsake de samme symptomene som det kostosternale syndromet. Sistnevnte presenterer faktisk ingen merkbar egenskap ved bruk av radiologisk instrumentering eller laboratorietest.
EKSAMINERINGSMÅL
Fysisk undersøkelse er viktig, ettersom informasjonen som er gitt er avgjørende for å oppnå en korrekt sluttdiagnose.
Under realiseringen først og fremst spør legen pasienten om å beskrive symptomatologien. Typiske spørsmål er:
- Hva oppleves lidelsene?
- Når skjedde de første symptomene? Var det en hendelse eller situasjon som utløste dem?
- Hvilke bevegelser eller bevegelser øker symptomene?
Så, etter denne serien av korte og enkle spørsmål, besøk ham personlig og se etter bestemte kliniske tegn på området eller på de smertefulle områdene.
Diagnostisk betydning av fravær av hevelse
Den kliniske funksjonen som gjør at leger kan skille mellom kostokondritis fra Tietze syndrom, er fravær av hevelse . Som leseren vil huske, faktisk, i motsetning til folk med Tietze syndrom, har personer med kostosternal syndrom ikke noe hovent område.
INSTRUMENTALTESTER
Blant de instrumentale testene som legen bruker, er: røntgenstråler, elektrokardiogrammer, CT (datastyrt aksial tomografi) og atommagnetisk resonans (NMR).
Disse tester tillater oss å forstå om symptomatologien skyldes et hjerte- eller lungeproblem (NB: brystsmerter er et karakteristisk symptom også på sykdommer eller patologiske forhold som påvirker lungene).
behandling
Generelt behandler leger costochondritis ved hjelp av en konservativ terapi, som inkluderer:
- Administrasjon av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
- En periode med absolutt hvile.
- Påføring av varmt og / eller kaldt komprimerer på det mest smertefulle området.
- Fysiske behandlinger, inkludert fysioterapi og TENS
Hvis disse rettsmidler på en eller annen måte skulle mislykkes eller ikke løse problemet definitivt, er det behov for mer invasive behandlinger: i de ovennevnte tilfellene bruker leger doser av opiater og trisykliske antidepressiva eller kortikosteroidinjeksjoner.
For alle de tilfeller av kostokondrit som oppstår ved en bakteriell infeksjon, inkluderer terapien også bruk av antibiotika .
NON-steroid anti-inflammerende medisiner
Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer ( NSAIDs ) er medisiner som reduserer betennelse.
I de fleste tilfeller av kostokondritis, garanterer de en signifikant forbedring i symptomene, ettersom, med deres administrasjon, faller smerten dramatisk.
Varigheten av NSAID-basert behandling er ikke kvantifiserbar, bortsett fra etter å ha observert hvordan pasienten reagerer på behandlingen: umiddelbare svar innebærer få forutsetninger; Omvendt, langsomme svar krever betydelig lengre ansettelse.
De mest brukte NSAIDene i forbindelse med kostokondrit er ibuprofen, naproxen og aspirin.
Bivirkninger og kontraindikasjoner av NSAIDs
Langvarig inntak av NSAID kan skade leveren eller endre noen funksjon av sistnevnte. Derfor, for å forhindre utbruddet av slike problemer, anbefaler leger at pasienter er i fare for å gjennomgå periodiske blodprøver.
En annen mulig bivirkning er skade på mageslimhinnen.
NSAID er kontraindisert hos pasienter som lider av astma, høyt blodtrykk, nyreproblemer og hjerteproblemer. De vil også være i nærvær av gastritt og magesår, men i disse situasjonene kan leger begrense skaden på mageslimhinnen med resept av en gastroprotektor.
Til slutt husk at barn og unge ikke bør ta aspirin.
REST
For hvile, har legene til hensikt å avstå fra arbeid og motoraktivitet som på en eller annen måte kan forverre symptomene.
Unnlatelse av å observere en tilstrekkelig hviletid resulterer i lengre helbredende tider.
De eneste aktivitetene som er gitt, under denne viktige fasen av behandlingen, er de som ikke stresser det smertefulle området, for eksempel å gå.
VARME / KOLE PAKKER
Legene anbefaler at du bruker varme og / eller kalde pakker til det mest smertefulle området, fordi:
- Varme er nyttig mot revmatiske smerter.
- Kald er en kraftig naturlig anti-inflammatorisk.
For applikasjoner å gi vesentlige resultater, er det godt å gjenta dem flere ganger om dagen, i flere minutter.
FYSISKE BEHANDLINGER
De mest foreskrevne fysiske behandlingene i tilfelle av kostokondritis består i fysioterapiøvelser - i dette tilfellet strekker seg til brystmusklene - og i den såkalte transkutane elektriske nervestimuleringen ( TENS ).
TENS er en spesiell medisinsk teknikk, som innebærer infusjon av noen elektriske utladninger som er rettet mot å redusere overføring av smertefulle signaler. Elektriske utladninger stammer fra elektroder, som ligner på flekker som skal påføres huden.
KORTIKOSTEROIDER
Kortikosteroider er de mest kraftige og mest effektive antiinflammatoriske legemidlene.
Langvarig bruk kan imidlertid forårsake ubehagelige og i noen tilfeller alvorlige bivirkninger, for eksempel høyt blodtrykk eller diabetes mellitus.
I lys av dette kan leseren enkelt gjette hvorfor leger foretrekker å i første omgang vedta en antiinflammatorisk terapi basert på NSAIDs, og ta kun kortikosteroider i ekstreme situasjoner.
I tilfelle av kostokondritis foregår administrering av kortikosteroider ved lokal injeksjon (dvs. legen injiserer legemidlet direkte inn i det mest smertefulle brystområdet).
Ulemper ved langvarig injeksjon
Hvis det fortsetter over tid, kan lokale injeksjoner beskytte ribbebruskene og forårsake andre problemer. For å overvinne denne ulempen har leger og farmakologer derfor utviklet langtidsvirkende kortikosteroider, som det er tilstrekkelig å injisere et par ganger i løpet av hele behandlingsperioden.
Disse spesielle kortikosteroider kalles også langtidsvirkende .
Viktige bivirkninger av kortikosteroider.
- Arteriell hypertensjon og vannretensjon
- Hyperglykemi, insulinresistens og diabetes mellitus
- osteoporose
- Økt kroppsvekt på grunn av økningen i fettmasse
- Hevelse og ansiktsspenning
- Følsomhet mot infeksjoner
- Følsomhet for ulykker
- psykose
- Morgen søvnløshet
OPPIACEI OG TRICYCLIC ANTIDEPRESSANTS
Leger ty til opiater - vanligvis til hydrokodon / paracetamol og oksykodon / paracetamol kombinasjoner - når smerten forårsaket av kostokondrit er svært intens.
I stedet introduserer de trisykliske antidepressiva, i dette tilfellet amitriptylinet, når smertefølelsen har blitt kronisk.
ER DET MULIG Å GØRE UTEN NOE BEHANDLING?
De fleste tilfeller av kostokondritis kan løses spontant. Det er imidlertid alltid bedre å bruke de nevnte behandlingene, da det ikke er spesifikk behandling, er helingsprosessen svært langsom og kan vare i flere måneder.
prognose
Hvis diagnosen er tidlig og behandling er rettidig, er prognosen generelt positiv. Faktisk i disse situasjonene er sjansene for fullstendig gjenoppretting veldig høy.
Situasjonen der pasienten forsømmer symptomene og terapiene, er helt annerledes: i slike tilfeller blir prognosen negativ, da kostokondritene kan anta konnotasjonene til kronisk betennelse.
