generalitet
Polymyalgia rheumatica er en betennelse i musklene, som starter fra skuldre, nakke og hofter, og sprer seg så langt uten behandling til resten av kroppen. De viktigste symptomene som pasienten opplever er smerte og muskelstivhet.
De presise årsakene til utbrudd, for øyeblikket, forblir ukjente. Det antas imidlertid at ved opprinnelsen til polymyalgia rheumatica er det en kombinasjon av genetiske faktorer og miljøfaktorer.
Hva er polymialgia rheumatica
Ved polymyalgi er rheumatica ment en betennelsesprosess som forårsaker smerte og muskelstivhet, spesielt i skuldre, nakke og hofter. Den som er berørt av den, møter forskjellige vanskeligheter med å komme seg opp fra sengen, i å klargjøre seg, når han går inn / forlater bilen, med andre ord i å utføre de vanligste daglige aktivitetene.
Polymyalgia rheumatica ligner, under visse synspunkter, forskjellige patologiske forhold; når det er i sin barndom, kan det bli forvirret av influensa, men i et senere stadium kan det hente rheumatoid artritt . Det skiller seg imidlertid fra det første ved varigheten av symptomene og ved behandlingsmåten, og fra det andre ved inflammasjonsstedet (ledd i tilfelle av revmatoid artritt).
RHEUMATIC POLYMALGIA OG HORTON ARTERITIS
Ofte lider de som lider av polymyalgia rheumatica også av Horton-arteritt samtidig. Sistnevnte er en betennelse i arteriene av middels og stor kaliber, spesielt de som krysser det tidlige området av hodet (ved templene).
Hortons arteritt er en herdbar patologisk tilstand, men i forhold til polymyalgia rheumatica kan det utvikle mye alvorligere komplikasjoner (spesielt hvis diagnosen eller behandlingen er sen).
epidemiologi
Hvert år lider en person hver 1200 av polymyalgi rheumatica. De berørte pasientene er ofte eldre kvinner (i alderen 65-70 år og over) av kvinner (kvinner er dobbelt så alvorlige enn menn).
Videre er personer fra Nord-Europa, spesielt fra Skandinavia, spesielt utsatt for å manifestere lidelsen.
Horton arteritt og polymyalgi rheumatica: epidemiologi
Bortsett fra forekomsten gjelder de andre epidemiologiske egenskapene som nettopp er beskrevet, også for Hortons arteritt. Dette bekrefter likhetene mellom de to patologiske forholdene.
Ifølge noen statistiske data lider om lag 15-30% av polymyalgia rheumatica også av Horton-arteritt, mens om lag halvparten av de som har Horton's arteritt, påvirkes (eller har vært tidligere) av polymyalgia rheumatica.
årsaker
Den eksakte årsaken til polymyalgi rheumatica er fortsatt ukjent. Ifølge den mest aksepterte hypotesen kommer den inflammatoriske prosessen av en kombinasjon av genetiske og miljømessige faktorer. Derfor er tilstedeværelsen av bare en av de to komponentene ikke tilstrekkelig til å forårsake sykdommen.
Men hva refererer vi til når vi snakker om genetiske og miljømessige faktorer?
- Genetiske faktorer . Det er mennesker med naturlig forutsetning for å utvikle reumatisk polymyalgi. Denne predisposisjonen er skrevet i sine gener og kan ikke helbredes.
- Miljøfaktorer . Det har blitt observert at polymyalgia rheumatica i genetisk predisponerte personer ofte gjør sitt utseende etter en viral eller bakteriell infeksjon. Det er ingen mer innflytelsesrik organisme enn andre, eller i det minste har den ennå ikke blitt identifisert.
RISIKOFAKTORER
Som forventet er det noen forhold som favoriserer begynnelsen av polymyalgi rheumatica. De er:
- Avansert alder . Folk i alderen 65-70 er mest berørt. Det kan skje, men det er sjelden at folk i alderen 50-55 blir syk.
- Kvinne sex . Hos kvinner er polymialgi rheumatica dobbelt så vanlig som hos menn.
- Skandinavisk opprinnelse . En større forekomst av polymyalgia rheumatica ble observert hos individer fra Nord-Europa, spesielt fra Sverige, Finland og Norge. Årsakene til dette er imidlertid ikke forstått.
Symptomer og komplikasjoner
For å lære mer: Symptomer Polymyalgi Rheumatica
På grunn av symptomene det forårsaker, ser polymyalgi reumatica ut som en normal influensa; I motsetning til sistnevnte løses det imidlertid ikke spontant uten behandling.
Symptomene og tegnene er forskjellige, men de fører alle til en betennelsesprosess som starter på nakke-, skulder- og hoftemuskulaturnivå.
Muskelsmerter ( myalgi ) er den viktigste patologiske manifestasjonen: det ser først ut på den ene siden av kroppen, deretter på begge sider.
I tillegg til myalgi advarer pasienten vanligvis:
- Stivhet og ømhet i områdene som er rammet av myalgi, derfor: skuldre, nakke, hofter og lemmer.
- Begrenset mobilitet av musklene ved siden av leddene
- Nå knær og håndledd
- Middels høy feber (37-38 °)
- Følelse av tretthet
- Føler seg syk
- Tap av appetitt
- Uforklarlig fall i kroppsvekt
- depresjon
MUSKULAR PAIN (MIALGIA)
Som nevnt ovenfor er muskel smerte det viktigste symptomet for polymyalgi rheumatica; i begynnelsen oppstår det i presise punkter i kroppen: nakke, skuldre og senere, også tendens til å involvere lemmer (både øvre og nedre) og musklene ved siden av leddene (spesielt knær og håndledd).
Figur: De røde områdene markerer de anatomiske områdene hvor smerte og muskelstivhet oppfattes. . Fra nettstedet: //pdg.molig.com
Pasienten, hvis den ikke behandles, klager over smerte når han må utføre de vanligste daglige aktivitetene, for eksempel å komme seg ut av sengen eller fra en stol, komme inn eller ut av bilen, kle seg, kaste osv.
SENSE OF STIFFNESS?
På samme områder av kroppen som er rammet av myalgi, opplever pasienten også en følelse av muskelstivhet . Dette er det andre viktige signalet om polymyalgi rheumatica.
Denne stivheten oppfattes fremfor alt i de første timene etter oppvåkning; Over tid (i fravær av passende omsorg) har det en tendens til å spre seg til andre deler av kroppen.
DEPRESJON
Man vil lure på hvorfor pasienten med polymyalgia rheumatica noen ganger lider av depresjon . Årsaken er enkel: på få dager synes det vanskelig for syke mennesker å utføre selv den enkleste daglige operasjonen. Dette faktum, spesielt om et eldre emne med andre plager, kan ha alvorlige psykologiske konsekvenser.
Når skal du henvise til legen?
I begynnelsen husker polymyalgia rheumatica en felles innflytelse og kan forveksles med dette. Imidlertid, i løpet av få dager, blir symptomene, i stedet for å forbedre, drastisk forverret: Dette er signalet du bør kontakte legen din for et grundig besøk.
Generelt bør følgende hendelser ikke overses:
- Utseende av nye muskelsmerter
- Utseende av stivhet der det allerede var smerte
- Vanskelighetsgrad å utføre enkle daglige aktiviteter
- Begrenset felles mobilitet
KOMPLIKASJONER
Komplikasjoner av polymyalgia reumatica oppstår på grunn av pasientens forsømmelse av symptomene han føler.
Dette fører, i mindre alvorlige tilfeller, til en forverring av helsevilkårene og graden av motorisk hindring, mens Hortons arteritt i de mest uheldige situasjonene kan oppstå. Det er ennå ikke klart hvordan sistnevnte utvikler seg fra polymyalgi rheumatica, men dette skjer hos et rettferdig antall pasienter.
Hvordan gjenkjenne en Horton arteritt?
Hortons arteritt kan forårsake alvorlige konsekvenser, for eksempel fullstendig blindhet . Derfor er det viktig å gjenkjenne hovedsymptomene raskt: vedvarende hodepine (spesielt ved templene), plutselig synstap, dobbeltsyn og smerte i kjeve eller nakke.
Med tidlig diagnose og rettidig terapeutisk intervensjon, kan Hortons arteritt herdes, og unngår faren for de nevnte komplikasjonene.
diagnose
Figur: Et klassisk tegn på Hortons arteritt: Hevelse i arterien berørt av betennelse . Fra nettstedet: www.medibird.com
På grunn av likheten med andre sykdommer krever polymyalgia rheumatica en grundig diagnose, bestående av en objektiv undersøkelse og ulike instrumentelle og laboratorietester på pasientens blod .
I noen tilfeller, hvis tvil fortsetter, kan det være nyttig å implementere den såkalte differensialdiagnosen, gjennom hvilken patologier med lignende symptomer er utelukket.
Å vite den nøyaktige årsaken til muskelsmerter er viktig for å sette den mest hensiktsmessige behandlingen.
EKSAMINERINGSMÅL
Under fysisk undersøkelse spør legen pasienten hvordan symptomene skjedde og når han advarer dem. Deretter vurderer han førstehånds hva smerte betyr for pasienten, og gjør ham til å utføre noen bevegelser i nakken, skuldrene og lemmerne.
Evaluering av tilstanden til motorisk hindring er en kilde til mye informasjon, veldig nyttig for en korrekt diagnose.
Blodprøve
Hvis det er mistanke om en polymyalgia reumatica, kan erytrocytt sedimentasjonstesten utført på pasientens blod gi betydelig informasjon. Dette er basert på evaluering av hastigheten som de røde blodcellene sedimenterer på bunnen av røret som inneholder dem. Jo raskere denne bevegelsen (høy ESR), jo mer sannsynlig er tilstedeværelsen av en pågående betennelse.
En annen blodparameter, detekterbar under en inflammatorisk tilstand, er den høye tilstedeværelsen av et spesielt protein, fremstilt av leveren, kjent som det C-reaktive protein .
Begge testene, både sedimentering og C-reaktiv, er raske og ikke-invasive.
Blodprøver vurderer også:
- Tilstedeværelsen av smittsomme midler, for eksempel virus eller bakterier
- Nyresvikt (kreatininnivåer)
- Skjoldbruskfunksjon (mengde skjoldbruskhormoner)
INSTRUMENTALTESTER
Instrumenttester er spesielt nyttige, fordi de gir dybdegående bilder av indre vev (muskler, ledd, ben, etc.) og klargjør den nøyaktige årsaken til myalgi (hvis det er tvil igjen). Faktisk, hvis det er en betennelse, er dette gjenkjent, så vel som en eventuell annen årsak som utløser den smertefulle følelsen.
Instrumentdiagnostikken består av: Kjernemagnetisk resonans (NMR) og ultralyd.
Kjernemagnetisk resonans gir bilder av individets bein- og leddkonstruksjoner. Hjelper å skille fra leddgikt, som angriper leddene, fra polymyalgia rheumatica, som involverer musklene.
Ultralydet viser i stedet tilstanden til helse av muskler og bløtvev generelt.
I begge tilfeller blir pasienten ikke utsatt for skadelig stråling.
DIAGNOS AV HORTON ARTERITIS
Hvis Horton arteritt legges til polymyalgia rheumatica, må sistnevnte diagnostiseres så snart som mulig for å unngå ubehagelige konsekvenser.
I disse tilfellene er i tillegg til anerkjennelse av symptomer og blodprøver (det samme som for polymyalgia rheumatica) ekodoppler og PET ( positron-utslippstomografi ) fundamentale.
DE GRUNNLEGGENDE KRITERIER FOR EN KORRIG DIAGNOST
I sammendrag, for ikke å forveksle polymyalgi rheumatica med en annen patologi (for eksempel revmatoid artritt eller influensa), er det viktig å huske følgende diagnostiske kriterier:
- Alder over 55 år
- Følelse av smerte i skuldre og / eller hofter
- Følelse av muskelstivhet, spesielt om morgenen når du våkner
- Vedvarende symptomatologi og som ikke viser tegn på forbedring innen to uker
- Blodprøver som viser en intern inflammatorisk tilstand
- Raskt forbedring av symptomene ved initiering av kortikosteroidbehandling (se kapitlet om terapi).
behandling
Den eneste måten å effektivt kurere polymyalgi rheumatica er å gi pasienten kraftige antiinflammatoriske legemidler: kortikosteroider .
De andre eksisterende farmakologiske behandlinger er, i stedet for alternativer til kortikosteroider, legemidler som skal tas i kombinasjon.
Fra et terapeutisk synspunkt spiller en balansert diett, vitaminintegrasjon og den vanlige treningsøkten (i forhold til pasientens alder) en viktig rolle.
Helbredende tider, selv etter en tidlig diagnose og en grundig kur, er svært lange: fra ett til to år .
CORTICOSTEROIDENE
Bivirkninger av kortikosteroidbehandling:
- osteoporose
- Hypertensjon (høyt blodtrykk)
- Muskel svakhet
- glaukom
- Katarakt
- Vektøkning
- Diabetes (blodsukker øker)
- Følsomt hud og lett utseende av hematomer
- Svakhet i immunsystemet
Hos pasienter med polymyalgi rheumatica er det første valget av kortikosteroid prednisolon .
De gunstige effektene er umiddelbare, men behandlingen bør opprettholdes til legen vurderer betennelsen uttømt.
Legemidlet tas muntlig og daglig. I begynnelsen er dosene høye, men etter noen uker kan de reduseres til minimumsmengden som er i stand til å kontrollere inflammatorisk tilstand.
Det eneste virkelige problemet, knyttet til prednisolon (og til alle kortikosteroider) er bivirkningene: disse er mange, og hvis de ikke er nøye kontrollert, kan de bli svært farlige.
BEHANDLINGER SOM FØLGES
Legen kan foreskrive noen medisiner som er forbundet med kortikosteroider, for å senke dosene av sistnevnte og lindre bivirkningene. Dette er stoffer som kan bekjempe betennelse og dets utløsende midler.
- Metotreksat (eller metotreksat ). Reduserer virkningen av immunsystemet (immunosuppressiv virkning), og modererer dermed inflammatorisk tilstand. Det gjør det mulig å begrense dosene av kortikosteroider.
- Anti-TNF . TNF er et molekyl med en sentral rolle i betennelse. Anti-TNF virker mot TNF, reduserer inflammatorisk tilstand.
For å lære mer: Medisiner til behandling av polymyalgi reumatica »
Noen tips for å følge
Nedenfor er noen nyttige medisinske tips å følge hvis du vil begrense bivirkningene av kortikosteroider.
Først av alt er det godt å rette opp dietten, for ikke å favorisere økt blodtrykk og blodsukker (glukose i blodet). Derfor bør tilsatt matlagingssalt unngås og fettstoffer, søtsaker, sukker og alkohol bør begrenses, til fordel for frukt, grønnsaker, fullkorn, magert kjøtt og fisk.
For det andre anbefales kalsium- og vitamin D-kosttilskudd mot osteoporose.
For ytterligere informasjon: Diet for polymyalgi Rheumatica »
Endelig, hvis alder tillater det, er det viktig å være aktiv, da fysisk trening (til og med moderat) tillater beinomsetning, vedlikehold av muskelton og stabil kroppsvekt.
prognose
For pasienter med polymyalgia rheumatica, er prognosen i hovedsak avhengig av diagnosens earliness og hensiktsmessigheten av behandlingen.
Tidlig diagnose gjør at terapi kan startes tidlig, på et tidspunkt da polymyalgi fortsatt er begrenset til noen områder av kroppen. Omvendt forsinker en sen diagnose starten på den terapeutiske behandlingen, og øker muligheten for at de typiske komplikasjonene av polymyalgi reumatica oppstår.
