Hypertrophic Tonsils - Hypertrophy of Tonsils av G. Bertelli

generalitet

Ved hypertrofiske mandler mener vi økningen i volumet av disse organene. I de fleste tilfeller er denne tilstanden forårsaket av en inflammatorisk prosess (tonsillitt).

Hypertrophic tonsils har en tendens til å virke forstørret, rødt og i noen tilfeller kan røre hverandre.

Betennelsen ved basen av økningen av tonsillvolumet skyldes ofte infeksjoner : De befinner seg i oropharynx, hvor de deltar i immunforsvaret til de øvre luftveiene, og disse organene kommer lett i kontakt med bakterier og virus. Tonsillar hypertrofi og betennelse er lidelser som forekommer hovedsakelig hos barn, men kan også påvirke voksne.

I tillegg til hevelse, hypertrofiske mandler involverer smerte ved svelging ( dysfagi ) og ondt i halsen og hvite eller purulente plaketter på overflaten. Videre er det ikke uvanlig for generell ubehag, feber, hovne lymfeknuter i nakken, dårlig ånde og øre smerte.

En nøye klinisk vurdering av otolaryngologen gjør det mulig å identifisere årsakene og etablere passende terapeutiske strategier. Hvis hypertrofiske mandler forårsaker alvorlige respiratoriske begrensninger eller gjentatte infeksjoner og er resistente mot rusmiddelbehandling, er indikasjonen gitt til fjerning av dem ( tonsillektomi ).

Hva er de?

Hypertrofiske mandler er et klinisk tegn som i de fleste tilfeller skyldes en inflammatorisk prosess mot dem ( tonsillitt ) og muligens omkringliggende vev ( adenotonsillitt eller faryngotonsillitt ). Fra disse problemene kan respiratoriske problemer og andre komplikasjoner oppstå som aldri bør overses.

Tonsils: hva de er og hvilke funksjoner de utfører

Mandlene er organer dannet av lymfoid vev, plassert på sidene av halsen, umiddelbart bak og over basen av tungen.
Normalt er mandlene knapt synlige og har en jevn rosa farge. Deres ovoide form minner om en mandel.
Å ha en strategisk posisjon, har mandlene en funksjon for å danne en første barriere mot infeksjoner i øvre luftveier, spesielt viktig i barndommen, når immunsystemet fremdeles ikke er modent. Dessuten favoriserer disse strukturene immuniseringen mot mikroorganismer som kommer fra utsiden, som trenger gjennom nesen og munnen. Når de er betent, tenner mandlene kroppen for å produsere antistoffer som er i stand til å nøytralisere virus og bakterier. Faryngeal mandler, mer kjent som adenoider, deltar også i dette forsvaret mot luftveisinfeksjoner.
I noen tilfeller er oppgaven til mandlene mindre: etter gjentatte bakterielle eller virale aggressjoner, kan disse øke volumet (hypertrofi), bli kronisk betent og i sin tur bli et infeksjonsutbrudd for andre organer eller vev (hjerte, nyrer, etc.).

årsaker

Årsakene til hypertrofiske mandler er mange.

I de fleste tilfeller kommer denne manifestasjonen fra en infeksjon : tonsillarvevet er lett i kontakt med bakterier og virus, derfor går det med ekstrem frekvens til inflammatoriske prosesser. Det følger økningen i volum og tunge sårbelastning . Selv allergier, eksponering for irriterende stoffer og i noen tilfeller kan gastroøsofageal refluks forårsake tonsillar hypertrofi. Sjeldent kan hypertrofiske mandler forårsake kreft .

Det bør bemerkes at hypertrofiske mandler kan avhenge av konstitusjonelle faktorer, slik at de ikke alltid skyldes en underliggende patologi.

Hypertrofiske mandler: Hvem er mest påvirket?

Økningen i volumet av mandler ( tonsillar hypertrofi ) og betennelsen i disse strukturer er hyppige patologiske forhold, spesielt hos barn i alderen 2 til 6 år .

Risikofaktorer

Uavhengig av den underliggende årsaken, er hypertrofiske mandler favorisert av:

Lavtemperaturer: hypertrofiske mandler er en hyppigere manifestasjon i vinterperioden, på grunn av eksponering for kulde og større risiko for å oppstå i temperaturendringer. Videre har de kaldere temperaturene en tendens til å svekke immunforsvaret, slik at virus og bakterier kan formere seg lettere i halsen.
Bakterielle infeksjoner: En av patogenene som oftest er involvert i betennelse og hypertrofi av mandlene er gruppe A beta-hemolytisk streptokokker. Denne bakterien er utbredt: det ser ut til å være til stede asymptomatisk på omtrent en tredjedel av barn. Når organismen er svak eller respiratoriske infeksjoner pågår, Streptococcus multiplikasjoner forårsaker høy feber (opptil 39-40 ° C), kuldegysninger, dårlig ånde, hevelse, vanskeligheter med å svelge og hvite plakk i halsen.
Forkjølelse og andre virussykdommer : i de fleste tilfeller er hypertrofiske mandler avhengig av adenovirus og rhinovirus, det vanligste forkjølelseviruset. Tonsil hypertrofi kan også skyldes Epstein Barr-virus (mononukleose). Hypertrofiske mandler på grunn av virusinfeksjon er forbundet med rødt hals, hovne lymfeknuter og noen få feber. Sykdommen gjennomgår vanligvis spontan oppløsning.
Pediatrisk alder : Nåværende fra fødselen, utvikler mandlene progressivt og når maksimal størrelse i en alder av 3-5 år. I en alder av rundt 7 gjennomgår disse organene en involeringsprosess, og reduserer størrelsen på grunn av den fysiologiske atrofi, noe som gjør dem knapt synlige under ungdomsårene. I voksen alderen blir mandlene praktisk talt inaktive fra det funksjonelle synspunktet. Økende i volum, også på grunn av deres spesielle konformasjon, er disse strukturene mer sannsynlig å møte infeksjoner.

Symptomer og komplikasjoner

Hypertrofiske mandler kan forstyrre pust og svelge. Ved observasjon ser disse ut som forstørrede, rødme og hovne masser .

Tonsil hypertrofi kan være akutt eller, hvis ikke behandlet tilstrekkelig, kronisk.

I tillegg til hyperemi og tonsillarhypertrofi, når akutt betennelse er i gang, kan gulpusser eller hvite plakk i halsen ses på overflaten. I kroniske former, karakterisert ved gjentatte episoder, tar disse forstørrede organene imidlertid et cavernøst utseende ( kryptiske mandler ).

Hvilke lidelser er forbundet med hypertrofiske mandler?

Hypertrofiske mandler kan være asymptomatiske (det vil si de forårsaker ikke spesielle lidelser) eller ledsages av:

Sår hals;
Svelging smerte (odinofagi);
Halitose (dårlig ånde);
Hovne og smertefulle nakke lymfeknuter;
Refleks otalgia (smerte utstrålet til øret, støttet av felles innervation);
Støyende og overveiende oral pust i nattruset;
Snorking;
Samtidig betennelse i adenoider.

Avhengig av den underliggende årsaken er andre symptomer forbundet med hypertrofiske mandler:

Feber mer eller mindre høy (tegn ikke alltid tilstede);
Dysfagi (problemer med å svelge mat);
hodepine;
Dyspné (vanskelig å puste);
Søvnforstyrrelser (hyppige veksler i løpet av natten, hyperventilitet i dag, sengevetting, vanskelighetsgrad, dårlig akademisk ytelse, etc.);
Sialoré under søvn (tap av spytt fra munnen);
Endringer i vokal timbre (rhinolalia);
Angst hoste.

Vanligvis løser hypertrofiske mandler helt, uten å etterlate noen skade, dersom de diagnostiseres og behandles ordentlig. Andre ganger kan gjentakelsen av denne tilstanden over tid forutse utviklingen av komplikasjoner.

Hypertrofiske mandler: mulige komplikasjoner

Vanligvis vender mandlene tilbake til normal størrelse når betennelsen har løst seg. Imidlertid vedvarer hypertrofi, spesielt hos barn med hyppige eller kroniske infeksjoner.

Hvis sykdommen ved opprinnelsen til de hypertrofiske mandlene forsømmes, er det mulig med ulike komplikasjoner, inkludert:

Kronisk eller tilbakevendende nasofaryngitt;
Gjentatt betennelse i øret (otitis) og hørselstap;
Tilbakevendende infeksjoner av paranasale bihulebetennelser (bihulebetennelse);

Åndedrettsforstyrrelser, som for eksempel obstruktiv søvnapné;
Peritonsillar abscesser (samlinger av purulent ekssudat inne eller i nærheten av mandlene);
Septikemi (utbredt infeksjon i hele kroppen).

Kronisk inflammerte hypertrofiske mandler kan representere et smittsomt fokus som kan være ansvarlig for sykdommer som påvirker andre organer, som øyne, ledd, muskler, nyrer og hjerte. Selv om de nå er sjeldne, er de mulige komplikasjonene på avstand glomerulonefrit, revmatisk feber og endokarditt.

diagnose

Evalueringen av hypertrofiske mandler kan utføres av primærhelsetjenesten eller otolaryngologen . Den tilhørende symptomatologien er lett gjenkjennelig og diagnosen kan formuleres etter en fullstendig inspeksjon av øvre luftveier og fordøyelseskanaler (munnhulen og halsen).

Legen har også til oppgave å etablere i sykdommen på plass hvilke patogener som er involvert eller ikke. Generelt har de forskjellige symptomene på bakterielle infeksjoner, i motsetning til virusinfeksjoner, en tendens til å forverre (og ikke forbedre) etter 48-72 timer.

For å identifisere årsakene som er ansvarlige for hypertrofiske mandler, kan pasienten bli utsatt for en oropharyngeal swab som vanligvis vitner for nærvær av Streptococcus bakteriell infeksjon. Denne undersøkelsen består i å ta en liten del av halsssekretjonen med en steril bomullsbelagt pinne: væsken analyseres deretter i laboratoriet for å identifisere det etiologiske stoffet om noen dager. Forespørselen av antistreptolysinisk titre (TAS) er grunnleggende for å utelukke gruppe A beta hemolytisk streptokokker-infeksjon og kan være en indikator for tonsilbetennelse selv etter en tid.

Hvis legen din imidlertid mistenker at tonsillarhypertrofi skyldes mononukleose eller andre virale midler, krever det spesifikke blodkjemetester .

Hypertrophic mandler: når du skal kontakte en lege snarest

Legen må konsulteres i god tid når følgende betingelser er oppfylt:

Sår hals er spesielt intens og det er mange problemer med å puste eller svelge;
Feber overstiger 39 ° C;
Tonsillitt løser ikke og har ikke en tendens til å bli bedre etter fem dager etter starten.
Det er smerte i øret;
Hodepine er intens og forbundet med gjentatt oppkast;
Pasienten viser tegn på mental forvirring.

behandling

Når det gjelder behandling, varierer alternativene avhengig av årsaken til hypertrofiske mandler:

Hvis det grunnleggende problemet er en bakteriell infeksjon, kan legen indikere inntaket av spesifikke antibiotika som er rettet mot selektivt å angripe patogenet som er ansvarlig for lidelsen. Et antipyretisk legemiddel kan være assosiert med denne terapien for å bekjempe feber. Symptomene knyttet til hypertrofiske mandler er dempet i omtrent 5 dager etter starten av antibiotikabehandling. Normalt er antibiotika foreskrevet av legen nok til å behandle problemet med hypertrofiske og betent mandler (akutt bakteriell tonsillitt). Noen ganger er denne terapien imidlertid ikke tilstrekkelig til å utrydde infeksjonen definitivt, og pasienten kan bli utsatt for 5-6 akutt episoder (kronisk tonsillitt) i løpet av et år.

Når det støttes av en virusinfeksjon, trekker hypertrofiske mandler seg tilbake og spontant over en periode på 7-10 dager (vanligvis oppstår en symptomatisk topp i de første 48-72 timer). I dette tilfellet er det mulig å ty til en farmakologisk behandling rettet mot å redusere symptomene. Legen kan indikere inntak av antipyretika og smertestillende midler, slik som paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs).

For å lindre de lidelser som er forbundet med hypertrofiske mandler, kan det være nyttig:

Skyll halsen med gurgling ved hjelp av en antiseptisk munnvann eller saltoppløsning;
Ta masse væsker (fruktjuicer og urtete) og myke matvarer, helst varme eller kalde.

Visste du at ...

Så lenge tannhjertehypertrofi vedvarer, er det godt å ikke drikke for varme matvarer eller drikkevarer, da de øker lokal betennelse. Tvert imot kan det være lindring å spise middag eller spise lunsj med en iskrem.

Når skal man fjerne hypertrofiske mandler

Selv om disse formasjonene er nyttige i tidlig barndom for å hindre infeksjoner, har kroppen mer effektive midler til å bekjempe bakterier og virus. Av denne grunn, hvis mandlene vokser i volum, blir kronisk betent og forårsaker betydelige respiratoriske problemer, vurderes muligheten for kirurgisk fjerning av dem.

Indikasjoner for tonsillektomi

Betennelse av kroniske eller tilbakefallende mandler (mer enn 4-5 episoder av tonsillitt per år i skolealder og voksne barn);
Alvorlig symptomatologi (hindring for å puste gjennom nesen, snorking, søvnapné, etc.);
Gjentatt betennelse i mellomøret
Faryngitt som gjentar med en viss frekvens;
Fare for mulige komplikasjoner og mistanke om å spre infeksjonen på avstand.

Tonsillektomi er en relativt enkel operasjon som utføres under generell anestesi. I uken etter operasjonen er det normalt å føle ubehag og smerte i det berørte området. Imidlertid, hvis det oppstår et stort blodtap, må du straks kontakte nærmeste beredskapsrom.

Tonsillektomi kan være assosiert med fjerning av adenoider ( adenoidektomi ) som, som mandler, ofte er utsatt for betennelse og forstørrelse.