Phalloplasty: Hva er det? Indikasjoner, forberedelse, prosedyre, risiko og resultater av A.Griguolo

generalitet

Phalloplasty er plastikkirurgi prosedyren for å bygge, rekonstruere eller forstørre penis.

En ganske komplisert operasjon, phalloplasty kan brukes i nærvær av medfødte penilefekter (f.eks. Mikropenis, epispadias eller hypospadier) eller anatomiske endringer i penis, etter traumatiske hendelser eller fjerning av en tumor. phalloplasty er også en av de kirurgiske prosedyrene som foreslås for kvinner som vil forandre sex og bli menn.

Moderne phalloplasty involverer fjerning av en hudflap fra et område av kroppen som vanligvis er skjult for visning og gjenbruk av denne hudflappen i konstruksjon, rekonstruksjon eller forlengelse av penis (dette avhenger av formålet med prosedyren), og i forlengelse eller ombygging av urinrøret (selv i denne situasjonen, alt avhenger av formålet med intervensjonen).

Selv om det er tryggere enn før og garanterer bedre resultater enn noen få tiår siden, er phalloplasty fortsatt i dag en intervensjon preget av en betydelig risiko for feil og komplikasjoner.

Hva er Phalloplasty?

Phalloplasty er en plastikkirurgi for konstruksjon, rekonstruksjon eller utvidelse av penis.

Phalloplasty er en ganske kompleks prosedyre, som i noen tilfeller krever utførelse av flere forskjellige operasjoner.

For tiden kan phalloplasty oppnås gjennom ulike kirurgiske teknikker, som er resultatet av utviklingen og forbedringen av moderne plastikkirurgi.

Visste du at ...

Phalloplasty rettet mot utvidelse av penis er mer riktig kalt phalloplasty of lengthening .

Historien om Phalloplasty

• Den første gangen av phalloplasty - hvis formål var rekonstruksjon av en penis - går tilbake til 1936 ; Det var en russisk kirurg kalt Nikolaj Bogoraz som gjorde det .
• Den første phalloplasty-intervensjonen med sikte på å skifte sex fra kvinne til mann går tilbake til 1946 ; Forfatteren av denne historiske operasjonen var New Zealand plastikkirurg Harold Gillies, mens pasienten var Michael Dillon .

Over tid har plastikkirurgi utviklet seg og perfeksjonert; Derfor er dagens teknikker for implementering av phalloplasty forskjellige og, selvfølgelig, mye mer effektive enn ikke bare de som utnyttes av Bogoraz og Gillies, men også de for noen tiår siden.

formålet

Phalloplasty er en kirurgisk operasjon som har som mål å realisere en estetisk godt formet penis, med de riktige dimensjonene, funksjonelle for urinpassasje og endelig utstyrt med taktil følsomhet og kapasitet for ereksjon (eller noe som ligner på en ereksjon).

indikasjoner

Phalloplasty er indikert på:

• Menn med medfødte penilefekter, som mikropenis, hypospadier eller epispadier .
  • Mikropen: Det er det medisinske uttrykket som indikerer tilstedeværelsen av en penis med dimensjoner som er klart dårligere enn normalitetsstandardene.

    I en voksen mann, for å snakke om mikropenis, må den oppreiste penis være kortere enn 7 centimeter; i en nyfødt, i stedet må den være kortere enn 1, 5 centimeter;

  • Hypospadier: Det er det medisinske begrepet som definerer tilstedeværelsen av en ikke perfekt utviklet urinrør, og hvis urinmeatus (dvs. åpningen for urinrømning) ikke ligger på spissen av penisglans, men i et punkt av ventralfaset av sistnevnte.
  • Epispadia: er det medisinske ordet som beskriver tilstedeværelsen av en ikke perfekt utviklet urinrør, og hvis urinmeatus ikke ligger på glansens spiss, men i punktet av dysalfasen i penis.
• Menn som er ofre for alvorlig genitaltrauma, som har dypt endret anatomien til penis;

• Menn som, på grunn av en penis svulst, måtte gjennomgå fjerning av en del av organet som var påvirket av svulsten;
• Kvinner som ønsker å forandre sex og bli fullverdige menn ( transgender kvinner ).

Dersom i de tre første omstendighetene (hvor pasienten er en mann) svarer phalloplasty til et gjenoppbyggingsarbeid / utvidelse av penis (i alle fall er det et inngrep på et allerede eksisterende organ), i den siste (hvor pasienten er en kvinne) består i en prosedyre for bygging av en ny penis.

To viktige notater om phalloplasty for kjønnskifte:

• Falloplastikk for kjønnskifte fra kvinne til mann er spekulært inngrep av vaginoplastikk for seksuell endring fra mann til kvinne.
• Phalloplasty for sexendring bør ikke forveksles med metoidioplasty, som er en kvinne-til-mann kjønnskifteoperasjon, som foregår av en testosteronbasert hormonbehandling og kjennetegnes av omdannelsen av klitoris til noe av veldig lik en penis.

forberedelse

Før phalloplasty er det:

• En grundig medisinsk undersøkelse, der kirurgen som utfører kirurgi kjenner pasientkandidaten, lærer om problemer og klinisk historie (f.eks. Forekomst av allergier, tatt medisiner, generell helse, forekomst av kroniske sykdommer, etc.) og informerer ham om alle detaljene i intervensjonen, særlig reglene som skal nøye respekteres før prosedyren, slik at sistnevnte skjer til det bedre;

• En rekke diagnostiske tester, som blodprøver, elektrokardiogrammer, urintester, etc., som tjener til å klargjøre pasientkandidatens helsestatus og sørge for at sistnevnte er egnet til å gjennomgå kirurgi.

Pre-operative Instruksjoner: hva er de?

Preoperative instruksjoner er de angitte indikasjonene som en pasient må ha fremsyn for å følge, i dagene før en bestemt kirurgisk prosedyre.

I tilfelle av phalloplasty består de preoperative instruksjonene av:

• Slutte å røyke (dette er selvsagt naturlig, hvis pasienten er en røyker). Sigarettrøyking øker risikoen for at kirurgiske inngrep blir smittet; Dessuten endrer det blodstrømmen til huden, noe som fører til en nedbremsing av nedleggelsen av de nevnte snittene.

  Ifølge eksperter fra industrien bør røykepatienter starte rykeavbrudd minst 2 uker før kirurgi og gjennomføre det minst 2 uker etter operasjonen.

• Stopp midlertidig, med utgangspunkt i noen dager før phalloplasty, hvilken som helst medisinbehandling som endrer den normale prosessen med blodkoagulasjon (derfor suspendere behandlinger basert på aspirin, warfarin, heparin etc.).
• På dagen for prosedyren, vises fullstendig rask i minst 8 timer . Dette betyr at dersom phalloplasty forventes om morgenen, er det siste måltidet tatt av pasienten middagen dagen før operasjonen.

  Fasting er en del av de preoperative instruksjonene til enhver kirurgisk prosedyre som inkluderer generell anestesi, eller som i spesielle tilfeller kan omfatte generell anestesi.

• Spør en nær slektning eller venn for støtte på dagen for prosedyren, spesielt med hensyn til å returnere hjem, når operasjonen er fullført.

prosedyre

Ved å reservere informasjon om utførelsesteknikkene til et eget avsnitt, gir phalloplasty svært kort fjerning av en klaff av hud med sine kar og nerver, fra et område av kroppen som vanligvis er skjult for visning og kongen - bruk av denne fliken i konstruksjon, rekonstruksjon eller forlengelse av penis, og ved forlengelse eller ombygging av urinrøret.

Bruken av en flap av hud, inkludert blodårer og nerver, er ekstremt fordelaktig, fordi det sikrer tilstedeværelse av blodsirkulasjon og en nervøs følsomhet for penis (både i anledning av en konstruksjon og en rekonstruksjon eller forlengelse) Kirurgens oppgave er å koble fartøyene og nerver i det nye transplantasjonsstedet).

Omfanget av ekstraksjonen (dvs. størrelsen på klaffen av huden som skal brukes til penis) avhenger av formålet med phalloplasty: hvis sistnevnte har som mål konstruksjonen ex novo av en penis, vil hudflappen som skal trekkes bli større, sammenlignet med hva som skjer for en phalloplasty rettet mot rekonstruksjon eller forlengelse.

Hvordan er Phalloplasty in Women: noen flere detaljer

Den nye konstruksjonen av en penis (derfor phalloplasty på en kvinne som ønsker å bytte kjønn) er en mye mer komplisert og artikulert operasjon enn rekonstruksjon eller forlengelse av penis (derfor phalloplasty på en mann), av følgende årsaker:

• Før phalloplasty skal kvinner som ønsker å forandre sex, gjennomgå en lang rekke grunnleggende kirurgiske operasjoner for å bli menn, for eksempel: fjerning av store og små vaginale lepper, fjerning av vagina ( vaginektomi ), fjerning av uterus ( hysterektomi ) og eliminering av eggstokkene ( oophorektomi );

• Under phalloplasty på en kvinne, bortsett fra i spesielle tilfeller, må kirurgen:
• Lag en tilstrekkelig lang rørformet struktur som fungerer som en urinrør ( uretroplastisk ). Dette forklares av det faktum at den kvinnelige urinrøret er mye kortere enn mannens urinrør.

  Uretroplastisk er ikke en obligatorisk praksis, i den forstand at pasienter fortsatt kan velge å opprettholde den originale urinrøret (i dette tilfellet vil de fortsette å urinere fra en sittestilling);

• For å innse, rundt den rørformede strukturen som fungerer som en urinrør, en andre rørformet struktur, tydelig større, som har utseendet på en penislegeme . På denne måten reproduserte kirurgen en sann penis, med urinrøret inne i det;
• Bli med i neo-urinrøret og nei-legemet av penis til pasientens kjønnssted ved hjelp av passende suturer;
• Forbedre innerveringen til kjønnsområdet, slik at neo-penis har nervefølsomhet;
• Lag en struktur som sett fra utsiden, fungerer som en skrotum ( skrotoplastikk ) og, hvis pasienten ønsker, at testikulære proteser (falske testikler) skal settes innvendig. Normalt, for skrotoplastikk, kirurger bruker huden på vaginale lepper;
• For å kunne regne med en penis med erektil kapasitet, må kvinner utsatt for phalloplasty møte en ytterligere kirurgisk operasjon, rettet mot å plassere en penisprotese (det er en slags pumpe som tillater oppretting av neo-penis).

Noen nysgjerrigheter om phalloplasty for kjønnskifte

• Plasseringen av penisprotesen kan bare skje når kirurgiske sår, praktisert for phalloplasty, har blitt fullstendig helbredet; denne prosedyren kan derfor bare skje noen få måneder etter falloplastikk.
• Noen kirurger foretrekker å "bryte" phalloplasty i flere prosedyrer (for eksempel: å gjøre penis og urinrør i en operasjon og skape roten i en annen operasjon).

Kirurgiske teknikker for å utføre en phalloplasty

For å karakterisere en kirurgisk teknikk for å utføre en phalloplasty er stedet for fjerning av hudflappen nødvendig for operasjonen.

For tiden er det 4 kirurgiske teknikker som er nyttige for å lage en phalloplasty:

• Teknikken som innebærer å ta hudens klaff fra den radiale underarmen ( phalloplasty med en radial klaff i underarmen ). Det er den nyeste og mest utførte teknikken, da hudfliken på den radiale underarmen sikrer en høy følsomhet for penis;

• Teknikken som innebærer å ta hudens klaff fra den latero-fremre delen av låret ( phalloplasty med en latero-anterior klaff i låret ). Det er en stadig mindre brukt teknikk, siden den latero-fremre låret klaff viser lite nervøs følsomhet;
• Teknikken som innebærer å ta flap av hud fra magen ( phalloplasty med en bukflap ). Det er den ideelle teknikken for kvinnelige pasienter som avstår uretroplastisk;
• Teknikken som innebærer fjerning av hudflappen fra hudområdet som dekker den store dorsalmuskel eller latissimus dorsi ( phalloplasty med muscissocutan latissimus dorsi flap ). Denne teknikken er spesielt nyttig når det er nødvendig å bygge en penis der en penisprothese skal plasseres senere.

Etter prosedyren

Umiddelbart etter FALLOPLASTY

Generelt etter phalloplasty følger en engangs sykehusperiode for enklere operasjoner og 2-3 dager for mer komplekse operasjoner (som for eksempel sexbytteroperasjoner) .

Under sykehusinnleggelse tar pasienten omsorg for pasienten, og overvåker regelmessig helsemessige forhold.

Under noen omstendigheter (f.eks. Falloplastikk på grunn av kjønnskifte), inkluderer sykehusinnleggelsen også innsetting av et blærekateter for utvisning av urin, et kateter som pasienten må opprettholde i 1-2 uker.

ETTER HOSPITALITETEN

Ved hjemkomst må pasienten være i ro fra enhver fysisk aktivitet i en tidsperiode som kan variere fra 4 til 8 uker, avhengig av kompleksiteten til intervensjonen som han blir utsatt for (f.eks. sex innebærer en hvileperiode fra fysisk aktivitet mye lenger enn det som forventes ved rekonstruktiv phalloplasty).

De første dagene etter operasjonen kjennetegnes av smerte, blåmerker og brenning under operasjon, blod i urinen, kvalme og mangel på nervøsitet på nivået av det opererte organet; Over tid, men disse forstyrrelsene forsvinner: smerte, blåmerker, brennende og kvalme forsvinner, urinen inneholder ikke lenger blod og den transplanterte hudflappen er følsom for berøring.

For å få mest mulig ut av phalloplasty, må pasienten i løpet av de første ukene som følger etter operasjonen:

• Unngå å trykke på det opererte området;
• Prøv å holde det opererte området høyt for å forhindre at det heves;
• Hold det opererte området rent, i henhold til legen din. Rengjøring er viktig for å unngå infeksjoner;
• Ikke bruk is;
• Unngå å dusje, med mindre annet er anbefalt av legen (personlig rengjøring av det opererte området må skje på andre måter, som legen vil eksponere på passende steder);
• Tøm posen bundet til blærekateteret (hvis det leveres) minst 3 ganger om dagen;
• Ikke dra blærekateteret (hvis det leveres).

Visste du at ...

Etter en phalloplasty kan forekomsten av en merkbar nervefølsomhet på nivået av intervensjonssonen forekomme selv etter mange uker .

Risiko og komplikasjoner

Takket være forbedringen av kirurgiske teknikker, er phalloplasty i dag en sikrere operasjon enn tidligere; Likevel er det fortsatt en intervensjon som er preget av en risiko for komplikasjoner som på ingen måte er ubetydelig.

Risiko for Phalloplasty: Hva er komplikasjonene?

Phalloplasty presenterer de klassiske risikoene forbundet med enhver kirurgisk prosedyre ( generiske risikoer ), pluss en rekke risikoer som er karakteristiske for samme falloplastikk ( spesifikke risikoer ).

Generiske risikoer inkluderer:

• Overdreven blødning under operasjonen;
• Utvikling av en infeksjon ved det kirurgiske snittet;
• Dyp venøs trombose;
• Bivirkning til anestesi;
• Dannelse av farlige blodpropper.

Spesifikke risikoer inkluderer:

• Uretral fistel ;
• Uretralstrening ;
• Nekrose av den transplanterte hudflappen;
• Skader på blæren eller rektum ;
• Fravær av nervøsitet .

Pasientene som er mest utsatt for komplikasjoner, er de som er utsatt for phalloplasty på grunn av endring av kjønn, derfor kvinnelige pasienter på grunn av intervensjonens kompleksitet.

resultater

Takket være forbedringen av plastikkirurgi de siste tiårene, garanterer falloplastikk bedre resultater enn før; Til tross for dette er det fortsatt en kirurgisk prosedyre preget av en ubetydelig prosentandel av feil og en reell risiko for komplikasjoner.

Phalloplasty prosedyrer med høyest sannsynlighet for svikt er de for kjønnskifte.