Schizoaffective lidelse av G.Bertelli

generalitet

Schizoaffektiv sykdom er en patologisk tilstand der symptomene på schizofreni er forbundet med de typiske manifestasjoner av depresjon eller bipolar lidelse .

Mer detaljert manifesterer emnet en depressiv, manisk eller blandet (bipolar) episode i forbindelse med to eller flere psykotiske symptomer (som hovedsakelig består av vrangforestillinger, forstyrrelser av forfølgelse og / eller hallusinasjoner), i minst 1 måned. Når denne perioden er gått, fortsetter personen med schizoaffektiv sykdom å ha symptomene på den schizofrene komponenten i minst 2 uker, i fravær av signifikante endringer i humør.

De nøyaktige årsakene til denne sykdommen er ikke kjent ennå. Forløpet av schizoaffektiv sykdom er vanligvis episodisk, men det er ikke utelukket at pasienten kan utvikle ren skizofreni eller en stemningsforstyrrelse (stor depresjon eller bipolaritet).

Schizoaffektiv sykdom kan håndteres med en kombinasjon av narkotika og psykoterapi, noe som gjør at symptomene på sykdommen kan styres på den beste måten.

Hva

Schizoaffektiv sykdom er en psykiatrisk sykdom hvor en person som allerede har noen symptomer på schizofreni, også begynner å oppleve en stemningsforstyrrelse (depresjon eller bipolar lidelse). Dette kliniske bildet, som skal defineres fra det diagnostiske synspunktet, må presenteres kontinuerlig, i minst en måned. Når denne perioden er gått, fortsetter personen med skizoaffektiv sykdom å ha symptomene på den schizofrene komponenten.

Skjema for skizoaffektiv sykdom

I schizoaffektiv sykdom er schizofrene eller schizofreno-lignende manifestasjoner forbundet med en unipolær (major depressiv lidelse) eller bipolar affektiv komponent.

Derfor kan to undergrupper skille seg ut:

1. Schizoaffektiv sykdom i den bipolare typen (eller manisk) : Hvis forstyrrelsen omfatter en manisk episode (tilsvarer individets normale temperament og manifesterer seg i typisk oppførsel: stemningen er høy og subjektet er hyperaktivt, snakkesalt, uhemmet og har overflod av selvtillit) eller blandet (i praksis opplever pasienten øyeblikk av ekstrem eufori og spenning som veksler med alvorlig depresjon);
2. Depressiv schizoaffektiv sykdom : Hvis sykdommen bare inneholder symptomene på alvorlig depresjon.

årsaker

Årsakene til skizoaffektiv sykdom er ikke kjent ennå. Imidlertid er denne tilstanden sannsynligvis avhengig av kombinasjonen av flere faktorer. Sistnevnte ser ut til å virke vesentlig på en biologisk basis og en genetisk komponent som gjør faget avhengig av utviklingen av sykdommen.

Når det gjelder epidemiologi, er det ingen presise data om prosentandelen psykiatrisk patologi, men det er kjent at skizoaffektiv sykdom er sjeldnere enn skizofreni, med større risiko for kvinner.

Vanligvis forekommer schizoaffektiv sykdom i voksen alder, men kan også oppstå under ungdomsårene.

Kjennskap til skizofreni og / eller humørsykdom anses som en viktig risikofaktor, i den forstand at en person med førstegrads slektninger som er rammet av disse tilstandene, er mer sannsynlig å utvikle skizoaffektiv sykdom.

Symptomer og komplikasjoner

Schizoaffektiv forstyrrelse er preget av en veksling av faser der det forekommer humørsvingninger (depresjon eller manisk eller blandet episode) og psykotiske symptomer (som hovedsakelig består av vrangforestillinger og / eller hallusinasjoner), etterfulgt av en velferdsfase.

Over tid kan schizoaffektiv lidelse føre til tap av kontakt med virkeligheten (psykose) og behandling av uvanlige tanker, noe som kan lede faget til isolasjon eller asocialitet (mangel på interesse i menneskelige relasjoner).

Viktigste hendelser

I perioder med forverring av skizoaffektiv sykdom kan individet utvise forskjellige symptomer, inkludert:

• Vrangforestillinger (faste ideer og feilaktig tro, som ikke samsvarer med virkeligheten, til tross for bevis for det motsatte, denne manifestasjonen er typisk for skizofreni);
• Hallusinasjoner (falske og forvrengte oppfatninger, subjektet som er berørt av schizoaffektiv sykdom, oppfatter feilaktig hva som er imaginært som ekte).
• Uorganisert tale (inkonsekvent, ulogisk eller uforståelig);
• Catatonia (tap av motorisk initiativ og ufølsomhet for ytre stimuli, positiv eller negativ);
• paranoia;
• Bizar og utilstrekkelig motoradferd (psykomotorisk agitasjon, utilstrekkelig adferd eller utseende, forsømmelse av kjole og personlig hygiene);
• Flattet affektivitet (ingen spesielle følelser) eller utilstrekkelig (f.eks. Følelsesmessig avstand).

Når det gjelder den skizoaffektive lidelsen av den depressive typen, kan personen manifestere:

• Tap av initiativ og interesse for enhver aktivitet;
• Sorg, demoralisering, tilbakevendende negative tanker og følelser (som død og selvmord);
• irritabilitet;
• Følelser av skyld;
• Tretthet og mangel på energi
• Konsentrasjonsproblemer;
• Tap av matlyst;
• Sosial isolasjon.

Når det gjelder den bipolare skizoaffektive lidelsen, er de i stedet mulige:

• Irritabilitet og labil stemning;
• Mani (humør preget av forhøyet humør, spenning, økt produktivitet og optimisme) eller hypomani;
• Selvfølelse utover normen;
• Økning i talkativitet (tendens til å snakke raskt, i en uopphørlig og noen ganger teatralsk måte; strømmen av ideer, tiltak og tanker kan være kaotisk og meningsløst);
• Lett distraherbarhet og oppmerksomhetsunderskudd;
• Redusert søvnbehov;
• impulsivitet;
• Utrengelig, feilaktig og uansvarlig oppførsel.

kurs

• Forløpet av schizoaffektiv sykdom er vanligvis episodisk.
• Schizoaffektiv sykdom løses vanligvis innen 6 måneder, men det er tilfeller der manifestasjonene gradvis kan forverres for å bestemme det kliniske bildet av ren skizofreni . På andre tidspunkter foregår den patologiske tilstanden for alvorlig depresjon eller bipolar lidelse .
• Prognosen er litt gunstigere enn i skizofreni, men det er verre enn for humørsykdommer.

diagnose

Diagnosen av schizoaffektiv sykdom er klinisk og vurderes av psykiaterspesialisten når en psykotisk pasient også presenterer forstyrrelser i humøret. Sondringen av schizoaffektiv sykdom fra schizofreni og humørsykdom med psykotiske manifestasjoner er ikke enkel.

For å forstå omfanget av sykdommen og etablere en tilstrekkelig intervensjonsplan, sender legen pasienten til noen intervjuer, for å samle informasjon om nivået av svekkelse av de generelle funksjonene og egenskapene som symptomatologien manifesterer (for hvor lenge og med hvilken intensitet). Denne vurderingen tar også sikte på å finne sammenhengen mellom ubehag som pasienten opplever og de faktorer som utløser eller bidrar til å opprettholde skizoaffektiv sykdom.

Diagnostiske kriterier

For å formulere diagnosen skizoaffektiv sykdom er det nødvendig at det er betydelige affektive lidelser (depressiv, manisk eller blandet) samtidig med to eller flere symptomer på skizofreni (vrangforestillinger, hallusinasjoner, disorganisert tale, disorganisert eller katatonisk oppførsel) i løpet av perioden minst 1 måned, kontinuerlig. Videre skal vrangforestillinger eller hallusinasjoner forekomme i minst 2 uker, i fravær av relevante symptomer på humør.

Sistnevnte må da presenteres for en betydelig del av den totale varigheten av sykdommens aktive eller gjenværende perioder.

Differensiell diagnose

Sondringen av schizoaffektiv sykdom fra schizofreni og humørsykdommer kan kreve en tverrsnittsevaluering av symptomer og deres kurs.

• I skizoaffektiv sykdom er det en episode av humørsvingning sammen med symptomene på den aktive fasen av schizofreni;
• Tvert imot, i skizofreni manifesterer symptomene på humøret seg i en kort tid i forhold til den totale perioden hvor forstyrrelsen er tilstede, manifesterer seg bare under prodromale eller gjenværende faser;
• I humørsykdommer med psykotiske manifestasjoner oppstår imidlertid symptomene utelukkende i perioder med humørsvingning.

Under evalueringen må psykiateren utelukke at skizoaffektiv sykdom er den direkte fysiologiske konsekvensen av en generell medisinsk tilstand (som for eksempel metabolske forstyrrelser, systemiske infeksjoner, syfilis, HIV-infeksjon, epilepsi eller hjerneskade).

For å fastslå andre mulige organiske årsaker som kan produsere lignende psykoser, kan legen indikere for pasienten en nevrologisk undersøkelse og utførelsen av blodkjemi eller instrumenteltester.

behandling

Når diagnosen skizoaffektiv sykdom er bekreftet, kan det opprettes en støttende terapeutisk inngrep. I denne prosessen har vi generelt en tendens til å involvere familiemedlemmer, da pasienten kanskje ikke anerkjenner sin stat i full autonomi og kanskje ikke er objektiv ved å gjenkjenne faktorene som er ansvarlige for utvikling og vedlikehold av lidelsen.

Behandling av schizoaffektiv sykdom gjør ofte kombinasjonen av to hovedstrategier nødvendig:

• Psykoterapi : består i å gi pasienten klare og spesifikke opplysninger om hans lidelse (f.eks. Symptomer, kurs, etc.), for å hjelpe ham med å håndtere symptomene og redusere den sosiale dysfunksjonen som medfører;
• Drogbehandling : Foreskrevet med det formål å lindre psykotiske symptomer, stabilisere humøret, behandle depresjon og forhindre tilbakefall av sykdommen.

Det er klart at behandlingen varierer avhengig av symptomens type og alvorlighetsgrad.

psykoterapi

Psykoterapeutiske inngrep, som for eksempel kognitiv atferdsintervensjon, er et viktig supplement til farmakologisk behandling, da de bidrar til å forbedre prognosen for schizoaffektiv sykdom, idet man tar hensyn til patologiens kompleksitet og individets spesifikke individualitet.

Denne banen er rettet mot:

• Gunstig en tilstrekkelig virkelighetskontroll;
• Gjenopprett personens hovedfunksjoner;
• Redusere sosiale, kognitive og psykologiske vanskeligheter;
• Gunstig overvinne den symptomatiske episoden, på en konstruktiv måte for å nå en ny balanse, ikke lenger patogen.

narkotika

Legemidlene som brukes til å behandle schizoaffektiv sykdom kan omfatte:

• Antipsykotika (også kalt neuroleptika) : Narkotika som er nyttige for behandling av psykotiske symptomer, som vrangforestillinger, paranoia og hallusinasjoner (f.eks. Paliperidon, clozapin, risperidon og olanzapin);
• Stemmestabilisatorer (f.eks. Litium, divalproex, karbamazepin og valproat);
• Antidepressiva : Behandle følelser av tristhet og fortvilelse eller problemer med søvn og redusert konsentrasjon (f.eks. Citalopram, fluoksetin og escitalopram).

Generelt brukes legemidler som brukes til å behandle bipolar skizoaffektiv sykdom, litium forbundet, i de første ukene med en beroligende neuroleptisk.

I depressiv form av sykdommen har imidlertid forbindelsen mellom trisykliske antidepressiva og beroligende nevoleptika vist seg å være gyldig. Nylig er bruk av monoterapi av et atypisk antipsykotisk legemiddel (som olanzapin eller paliperidon) nylig foreslått for samtidige antipsykotiske effekter, stemningsstabilisatorer og antidepressiva.

Generelt er langsiktig behandling nødvendig for riktig behandling av schizoaffektiv sykdom og prognosen varierer fra person til person.