generalitet
Bakteriell endokarditt er en infeksjon som påvirker endokardiet eller ventilens overflater (nativ eller protese). Hvis det ikke behandles raskt, kan det alvorlig skade hjertevev og forårsake andre alvorlige komplikasjoner.
diagnose
Diagnosen av bakteriell endokarditt kan være komplisert, da de kliniske tegnene ved utbruddet kan variere sterkt og være felles for andre patologiske forhold. Feber, svakhet, kulderystelser og andre influensalignende symptomer kan være de eneste manifestasjonene som det oppstår.
Diagnosen av endokarditt er basert på evaluering av kliniske tegn og utfallet av flere undersøkelser, som kan omfatte blodprøver, urinanalyse, ekkokardiografi og datatomografi (CT). Under undersøkelsene kunne pasienten bli innlagt på sykehus for å overvåke utviklingen av klinisk bilde.
Fysisk undersøkelse
Legen begynner med å nøye evaluere pasientens medisinske historie, med særlig oppmerksomhet mot tilstedeværelsen av predisponerte hjertesykdommer, narkotikamisbruk eller nyere medisinske prosedyrer som kunne ha utsatt ham for risikoen for å utvikle endokarditt. Den fysiske undersøkelsen gjør det mulig å identifisere de karakteristiske symptomene på infeksjonen og å evaluere de generelle helsemessige forhold. I tillegg kan legen vurdere de kliniske tegnene som skyldes hemorragiske og inflammatoriske fenomener: feber, tachypnea, muskel- og leddsmerter, små knuter på fingrene, petechiae ("blader" hemorragisk) og andre indikasjoner på systemisk embolisering. Under fysisk undersøkelse kan legen auskultere hjertet, med et stetoskop, for å vurdere eventuelle unormale lyder (hjerteklump) eller endringer i hjerterytmen. Symptomene på endokarditt er svært lik de andre forholdene, så det er viktig at andre mulige årsaker utelukkes. For dette planlegges ytterligere diagnostiske tester for å definere tilstanden.
Blodprøver
Blodprøver kan hjelpe legen til å identifisere visse forhold, inkludert anemi og leukocytose. Videre kan tilstedeværelsen av sirkulerende immunokomplekser og økning i verdier relatert til C-reaktivt protein og fibrinogen fremheves. ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet) øker hos de fleste pasienter og gjør det mulig å signalere tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess.
- Blodkultur. Ved diagnosen endokarditt er denne undersøkelsen grunnleggende for å bekrefte forekomsten av bakterier eller andre smittsomme stoffer, isolere mikroorganismen som er ansvarlig for infeksjonen og bestemme dens følsomhet over for forskjellige antibiotika. Blodkultur representerer en av de viktigste kriteriene ved diagnosen endokarditt. En stor gruppe bakterier kan forårsake denne tilstanden: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis og Clostridium septicum, mikroorganismer av HACEK-gruppen (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) etc.
De vanligste etiologiske midlene, identifisert som ansvarlig for bakteriell endokarditt, er:
- Staphylococcus aureus ;
- Streptokokker av viridans-gruppen (som S. mutans, S.oralis, S. salivarius, tilstede i munnhulen) og gruppe D streptokokker (som S. bovis og S. galloliticus, tilstede i mage-tarmkanalen);
- Koagulase-negative stafylokokker (slik som S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
I tilfelle av soppendokarditt er Candida albicans forbundet med tilstanden, særlig hos rusmisbrukere og immunkompromitterte pasienter.
Urinprøver
I tilfelle av bakteriell endokarditt kan de vise proteinuri og mikrohematuri.
Elektrokardiogram (EKG)
Transthorak ekkokardiografi er referanseundersøkelsen for bildebehandling diagnostisert på endokarditt. Denne ikke-invasive teknikken, som gjør at legen kan undersøke hjerteets struktur og funksjon, bruker lydbølger for å gi nøyaktig informasjon om størrelsen, formen og bevegelsen av hjertestrukturer. Under et EKG, er sensorene (elektrodene) i stand til å oppdage hjertets elektriske aktivitet, måling av tid og varighet for hver elektrisk fase i hjerteslag. Videre brukes undersøkelsen til å sjekke for forekomst av mulige vegetasjoner av bakterier, abscesser, oppblåsthet eller stenose (innsnevring) og annen skade på hjertevevet.
- Transesofageal ekkokardiogram. Noen ganger kan leger bestemme seg for å utføre et ekkokardiogram ved transesofageal rute, introdusere en ultralydssonde i spiserøret for å få en meget detaljert syn på hjertet, uhindret av brystveggen og luften i lungene.
Beregnet tomografi (CT)
Hvis legen din mener at smitte er spredt til hjernen, brystet eller andre deler av kroppen din, kan du bruke CT. Denne undersøkelsen bruker ioniserende stråling for å gi informasjon om systemiske emboliske komplikasjoner (spesielt cerebral og renal) eller for å identifisere mulige abscesser (pus samlinger) tilstede på hjertenivå.
behandling
Første linjebehandling for bakteriell endokarditt er administrering av antibiotika. Noen ganger, hvis en hjerteventil er skadet av infeksjon, er det nødvendig med kirurgi.
Farmakologiske terapier
For de fleste tilfeller av bakteriell endokarditt er det planlagt et studie av intravenøst administrerte antibiotika. Den terapeutiske protokollen krever sykehusinnleggelse av pasienten, som således lett kan overvåkes ved hjelp av periodiske blodprøver som brukes til å evaluere effekten av behandlingen. Når feber og andre alvorlige symptomer ser ut til å være i regresjon, kan pasienten fortsette å fortsette antibiotikabehandling hjemme, oralt. I slike tilfeller bør regelmessige avtaler planlegges med legen for å sjekke terapeutisk utfall og rapportere eventuelle bivirkninger (diaré, utslett, kløe eller leddsmerter). Valget av antibiotika (eller kombinasjon av antibiotika) stammer fra resultatene av blodkultur, da stoffet må kunne virke effektivt og selektivt på bakteriene som er ansvarlige for infeksjonen. Hvis symptomene er spesielt alvorlige, kan det i utgangspunktet foreskrives en blanding av forskjellige antibiotika (bredspektret terapi) i avventning av resultatene av blodkulturen. Dette er et forebyggende tiltak for å forhindre ytterligere forverring av det kliniske bildet; så snart resultatene av blodprøver er tilgjengelige, vil pasienten bli gitt et spesifikt antibiotikum (eller et antisvamp hvis det forårsakende middelet er en sopp).
Endokarditt kan behandles med en kombinasjon av to eller tre antibiotika, som penicillin, gentamicin, vancomycin, cefazolin, ceftriaxon, nafcillin, oksacillin, rifampicin og ampicillin. Vancomycin, indikert ved penicillinallergi, kan også brukes når analysene viser at infeksjonen er forårsaket av bakterier som har utviklet resistens mot penicillin og gentamicin, som i tilfelle av meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) . Avhengig av alvorlighetsgraden av det kliniske bildet, kan terapi ta 2 til 6 uker. Mer komplekse infeksjoner kan kreve kirurgi, spesielt hvis det er nødvendig å reparere eller erstatte en skadet hjerteventil eller tømme eventuelle abscesser.
For å lære mer: Narkotika for behandling av bakteriell endokarditt »
kirurgi
Bakteriell endokarditt kan forårsake alvorlig skade på hjertevev. I disse tilfellene kan det være nødvendig med kirurgi for å behandle vedvarende infeksjoner, erstatte en skadet ventil eller om det er tegn på involvering av andre organer.
Den kirurgiske løsningen kan være svært kompleks, også med tanke på det faktum at et klinisk bilde som krever en intervensjon, vanligvis er veldig alvorlig.
Kirurgi anbefales vanligvis hvis:
- Symptomer og / eller resultater av diagnostiske undersøkelser indikerer hjertesvikt (hjertet mislykkes i å overholde organismens krav);
- Feber er vedvarende til tross for terapi med antibiotika eller antifungale midler;
- Endokarditt er forårsaket av spesielt aggressive sopp eller stoffresistente bakterier;
- Pasienten har en prostetisk (kunstig) hjerteventil;
- Ekkokardiogramresultatene antyder at en abscess eller fistel (som forårsaker en unormal passering av blodstrømmen mellom hjertekamrene) har utviklet seg på nivået av hjertevev.
De tre hovedoperasjonene som brukes til å behandle endokarditt er:
- Reparasjon av skadet hjerteventil (hvis skadene er mindre alvorlige);
- Erstatning av en skadet hjerteventil med en kunstig;
- Drenering av abscesser og reparasjon av eventuelle fistler, som kan forekomme i hjertemuskelen eller i andre deler av kroppen.
perspektiver
Endokarditt er en alvorlig sykdom, og selv med den høyeste standard for medisinsk behandling kan tilstanden være dødelig. Hvis det er stor risiko for å utvikle bakteriell endokarditt, er det viktig å rapportere legen din omgående til symptomer som kan føre til at du mistenker et slikt problem. Jo raskere tilstanden er diagnostisert og behandlet, jo bedre prognosen.
Noen pasienter dør av komplikasjoner, for eksempel:
- Abscess i hjernen;
- Hjertesvikt;
- Spredning av infeksjonen i andre deler av kroppen;
- Stroke, forårsaket av små embolier eller vegetasjonsstykker som bryter av og migrerer til hjernen.
forebygging
Hvis det er stor risiko for å utvikle bakteriell endokarditt, er det viktig å unngå enhver situasjon som kan utløse infeksjonen. På denne måten kan enkelte pasienter trenge profylaktisk antibiotikabehandling før de gjennomgår en tann- eller kirurgisk prosedyre, som i følgende tilfeller:
- Pasienter med kunstig hjerteventil;
- Tidligere episode av endokarditt;
- Noen typer medfødte hjertefeil, valvulopatier og hjertesykdom;
- Hjertetransplantasjon.
For å forhindre bakteriell endokarditt skal pasienten:
- Øv god oral og tannhygiene. Pasienten bør ikke forsømme tannkjøttsykdommer eller andre tilstander i munnhulen. Det anbefales at du gjennomgår regelmessige tannreguleringer for å sikre at du opprettholder god oral helse og for å minimere risikoen for at bakterier kommer inn i blodet gjennom munnen.
- Hudpleie. Vask huden regelmessig med antibakteriell såpe for å redusere risikoen for å utvikle hudinfeksjon. For dette formålet bør en hvilken som helst "estetisk" prosedyre som involverer en hudlesjon, for eksempel piercinger og tatoveringer, også unngås. Det er viktig å behandle noen kutt eller slitasje forsiktig og konsultere en lege hvis du utvikler en hvilken som helst type infeksjon som ikke har en tendens til å ikke helbredes.
Symptomene på en hudinfeksjon er:
- Rødhet, varme til berøring og hevelse i det berørte området;
- Tilstedeværelse av pus eller ekssudat.
Rolle av forebyggende antibiotika i bakteriell endokarditt
Før 2008 var vanlig praksis å regelmessig foreskrive et kort antibiotikabane til alle risikopasienter som gjennomgått noen invasive medisinske prosedyrer. Prinsippet var basert på antibiotika dekning for å forhindre bakterieemi og gi beskyttelse mot endokarditt.
Dette forsiktighetsforanstaltningen ble brukt på:
- Tannbehandlinger , med manipulering av tannkjøttvev eller periapikalområdet av tenner eller perforering av munnslimhinnen;
- Medisinske prosedyrer som involverer: åndedrettsveier (som bronkoskopi), urinveis (som cystoskopi), gastrointestinal system (f.eks. Endoskopi eller koloskopi), muskuloskeletalt vev eller infisert hud.
Derefter ble verdien av denne praksisen diskutert: Det ble funnet at risikoen forbundet med forebyggende antibiotikabehandling i forebygging av bakteriell endokarditt er større enn de potensielle fordelene. Videre er det viktig å huske at antibiotika bare skal brukes når det er absolutt nødvendig: hver gang antibiotikabehandling brukes, øker muligheten for at bakterier blir resistente mot behandling. Hvis du tar antibiotika selv når det er liten risiko for å utvikle en infeksjon, kan disse stoffene i fremtiden ikke være like effektive når det gjelder å bekjempe en mer alvorlig tilstand. Som et resultat av denne rekkefølgen begrenser noen retningslinjer bruken av antibiotikaprofylakse, hovedsakelig for pasienter med høy risiko for bakteriell endokarditt som må gjennomgå en invasiv medisinsk prosedyre som involverer et kroppssted der det er en mistanke om infeksjon .
