fruktosamin

generalitet

Fructosamin er et glykosylert protein, hvis plasmadosering er nyttig ved kortvarig glykemisk kontroll og i overvåking av antidiabetisk terapi.

I blodet frembringes fruktosamin spontant ved den ikke-enzymatiske glykosyleringsreaksjonen som involverer glukose og noen myseproteiner ; derfor representerer det en indeks for konsentrasjonen av stabile glykosylerte serumproteiner (hovedsakelig albumin).

Graden av proteinglykering, derfor blodverdiene av fruktosamin, avhenger av konsentrasjonen av plasmaglukose (GLYCEMIA) .

Jo høyere gjennomsnittlig blodsukkernivå, jo mer fructosamin øker, som derfor vil være spesielt høy hos diabetikere, som ikke kompenseres av tilstrekkelig hypoglykemisk terapi.

Serum fruktosamin dosering er spesielt nyttig ved periodisk overvåking, for å evaluere effektiviteten av behandlingen mot diabetes mellitus .

Spesielt reflekterer dosen av fruktosamin ved kromatografi fremdriften av metabolsk kompensasjon i tidsintervallet mellom 1 og 3 uker før prøvetaking.

For bedre å forstå: forholdet mellom plasmaglukosekonsentrasjon og graden av proteinglykering

Serumproteiner, spesielt albumin, kan reagere spontant med glukose eller andre monosakkarider, noe som resulterer i en rekke kondensasjonsprodukter. Når glykemiske nivåer vedvarende forblir forhøyede, har glukosemolekyler en tendens til å binde seg permanent til hemoglobin (Hb) og en rekke strukturer, inkludert serumproteiner, gjennom en prosess som kalles ikke-enzymatisk glykosylering (også kalt glykering ) .

Sammendrag reagerer glukose med en aminogruppe av proteinet, irreversibelt bindende og gir opphav til et glykosylert produkt, så som fruktosamin.

Proteinglykosylering resulterer derfor i en økning i fruktosaminnivåer, som kan måles i laboratoriet på serumprøver.

Diabetes mellitus i sammendrag

I diabetes mellitus reduseres den regulatoriske virkningen av insulin på energimetabolisme og plasmaglukose nivåer eller er helt fraværende.

Sykdommen manifesterer seg i to former: diabetes mellitus type 1 (også kalt insulinavhengig eller juvenil diabetes) og type 2 diabetes mellitus (også kalt insulin uavhengig eller voksen alder).

Vedvarende hyperglykemi er det viktigste symptomet for begge former for diabetes, forårsaket av redusert insulinaktivitet og / eller dårlig frigivelse av dette hormonet; Dette skyldes en reduksjon i antall aktive pankreas-beta-celler (type 1 diabetes) og / eller en reduksjon i responsen til målceller som insulin virker (type 2 diabetes).

Hyperglykemi er delvis avhengig av redusert inntak og utnyttelse av glukose av mange vev, delvis ved økning i frigjøring av glukose i leveren og delvis av en reduksjon i glykogensyntese. Disse effektene forsterkes ofte på grunn av høye glukagonnivåer i plasma, et insulinavhengig hormon.

Ved å holde blodsukkernivåene nær normalt, forhindrer diabetespasienter i å få komplikasjoner og progressive skader forbundet med forhøyede sirkulerende glukose nivåer. Dette målet kan oppnås og opprettholdes ved anvendelse av hensiktsmessige terapeutiske ordninger, en regelmessig daglig selvovervåking av den glykemiske profilen og en periodisk metabolsk kontroll, hvor man benytter dosen av fruktosamin eller HbA1c.

Hva

Fructosamin er en forbindelse som dannes når glukose binder til myseproteiner (tilstede i blodet).

Denne testen brukes til å overvåke blodsukkernivået (blodsukker) hos pasienter med diabetes.

Fruktosaminverdier reflekterer gjennomsnittlig konsentrasjon av glukose i blodet i 10-20 dager før oppsamling.

Hvorfor måler du

Dosering av fruktosamin og glykosylert hemoglobin i diabetes

Når det gjelder laboratorieundersøkelser på andre nivå, er det to indirekte parametere som måler gjennomsnittlig glykemisk kompensasjon hos diabetespasienten:

• Glykosylert hemoglobin (HbA1c) : verdien gir informasjon om de gjennomsnittlige glykemiske nivåene de siste 120 dagene, en periode som reflekterer den gjennomsnittlige levetiden til en rød blodcelle. Det glykerte hemoglobin indikerer derfor det gjennomsnittlige glukosenivået de siste 2-3 månedene.
• Fructosamin : stammer fra glykasjonsreaksjonen av serumproteiner og er relatert til konsentrasjonen av glukose i 10-20 dager før oppsamling . Faktisk har myseproteiner kortere halveringstid enn HbA1c.

Albumin er det mest omfattende serumproteinet, så det kan antas at mengden av fruktosamin detekteres er proporsjonal med gjennomsnittlig glukosekonsentrasjon i de foregående 2-3 ukene (gjennomsnittlig levetid for albumin). Sammenlignet med en enkelt blodsukkermåling (som vurderer konsentrasjonen av glukose ved blodsamlingen), gjenspeiler fructosamin glykemisk konsentrasjon over en lengre periode (10-20 dager), men lavere enn det Vurderbar ved glykert hemoglobindosering.

Både fruktosamin og HbA1c brukes til å hjelpe diabetikere med å kontrollere sine egne blodsukkernivåer, men doseringen av glykosylert hemoglobin er mye mer brukt og akseptert. Imidlertid er begge testene anerkjent, og serum fruktosamin dosering kan være nyttig i situasjoner hvor HbA1c ikke kan måles pålidelig.

Klinisk betydning

Fruktosamin-doseringen er meget nyttig når man vurderer effekten av hypoglykemiske terapier (oral eller insulin), for å overvåke pasienter med diabetes mellitus . Generelt bestemmes bestemmelsen av fruktosamin når det av tekniske årsaker kan måling av hemoglobin HbA1c være upålitelig (eksempel: hemoglobinopatier og anemi). Faktisk, sammenlignet med HbA1c, er fruktosamin ikke påvirket av forekomsten av patologisk Hb eller ved økt omsetning av røde blodlegemer, og avslører eventuelle glykemiske endringer tidligere.

Diagnostisk nytte av fruktosamin

Doseringen av fruktosamin er ikke nyttig for diagnostisk definisjon av diabetes mellitus, da konsentrasjonene av denne parameteren hos diabetespasienter kan være lik de som ikke er påvirket av sykdommen. Diagnostisk nøyaktighet viser seg å være god, i stedet for svangerskapssykdom.

Fruktosamin må erstatte dosen av glykosylert hemoglobin ved diabetes hos pasienter med hemoglobinopatier, hvor hemoglobin A1 (som representerer ca. 96% av total hemoglobin) og HbA1c (den glykosylerte fraksjonen av A1), ikke De ville imidlertid ha normale verdier.

Selv om det ikke er mye brukt, er evalueringen av fruktosamin en undersøkelse:

• Som tillater å evaluere metabolsk kontroll av glykemi de siste 20 dagene før uttaket (i motsetning til glykert hemoglobin som evaluerer større perioder)
• Spesielt angitt i definisjonen av graviditetsdiabetes, mens den ikke anbefales for diagnosen diabetes mellitus .
• Mindre dyrt, enklere å utføre, men mindre følsomt enn HbA1c for å vurdere gjennomsnittlig langtidsglukose.
• I forbindelse med evalueringen av glykosylert hemoglobin tillater det at mer nøyaktige resultater oppnås når patologier pågår som kan "endre" testverdiene.
• Sammenlignet med HbA1c er det imidlertid mer nyttig å bestemme akutte metabolske endringer i en periode på 1-3 uker og mer indikert i noen kliniske situasjoner, som graviditet, seglcelleanemi og hemoglobinopatier.

Når mål

Fruktosamin dosering kan brukes til å:

• Overvåk det gjennomsnittlige glukosenivået de siste 1-3 ukene hos en pasient med diabetes mellitus;
• Evaluer svaret på insulinbehandling;
• Utvikle eller modifisere en diabetesbehandlingsplan ved å observere effektiviteten;
• Hold fruktosaminnivåene under kontroll hos en diabetespasient under graviditet.

Fruktosamin-doseringen kan være nødvendig når HbA1c-bestemmelsen ikke kan brukes pålitelig. Spesielt er dosen av fruktosamin indisert for å overvåke blodglukose under følgende omstendigheter:

• Hos pasienter som er behandlet med intensiv behandling, for å raskt korrigere hyperglykemi (innen 6 uker), tillater fructosamin å evaluere effekten av en diett eller en variasjon i behandlingen av type 1 diabetes mellitus etter et par uker . Glykert hemoglobin, derimot, indikerer ikke slike siste endringer i blodglukose da halveringstiden for røde blodlegemer er 120 dager: i situasjoner hvor det er tilrådelig å få indikasjoner på endringer i blodglukose som skjedde raskere, er dosen derfor å foretrekke av fruktosamin.
• I nærvær av en akutt eller systemisk sykdom som i en viss periode kan endre behovet for glukose og insulin.
• Under alle forhold hvor glykert hemoglobindosering (HbA1c) ikke er pålitelig eller kan være vanskelig å tolke:
• Tilstedeværelsen av noen hemoglobinvarianter kan påvirke noen metoder som måler HbA1c.
• Verdien av HbA1c er ikke nøyaktig når pasienten lider av en patologisk tilstand som påvirker gjennomsnittlig levetid for røde blodlegemer, som i følgende tilfeller: hemoglobinopatier (for eksempel seglcelleanemi), hemolytisk anemi, personer under transfusjoner etc.

Normale verdier

Økningen i fruktosaminverdier indikerer vanligvis en økning i blodglukose: Hvis nivået av glykosylerte proteiner øker, betyr det at gjennomsnittlig blodsukker i de siste 2-3 ukene har vært høyere. Resultatene av fructosamin-analysen må imidlertid evalueres i sammenheng med pasientens samlede kliniske bilde.

Vær oppmerksom på! Noen patologier gjør falske positiver (skjoldbrusk sykdommer, overflødig bilirubin i blodet, endret protein sammensetning av blodplasma, etc.). For disse forholdene er det nødvendig med en grundigere vurdering av forholdet mellom fruktosamin og albumin.

Faktorer som påvirker fruktosamin

Betingelsene som kan kompromittere påliteligheten av de påviste serum fruktosaminverdiene, som produserer villedende tolkninger, er:

• Skjoldbrusk dysfunksjon (eksempel: hypertyreose);
• Disproteinemi (eller dysplotemi, endringer i proteininnholdet i blodet);
• Forhøyet bilirubin (hyperbilirubinemi);
• Lipemi (store mengder fett i blodet);
• Hemolyse (ruptur av røde blodlegemer);
• Høye nivåer av vitamin C (askorbinsyre);
• nefropati;
• Levercirrhose.

Høy fruktosamin - årsaker

Høye nivåer av fruktosamin indikerer at pasientens gjennomsnittlige blodsukkernivå forblir forhøyet de siste 2-3 ukene. Generelt, jo større mengde fruktosamin i blodet er, desto høyere er gjennomsnittlig konsentrasjon av glukose i blodet.

Hvis de opprinnelig normale testresultatene pleier å øke over en periode, betyr det at pasienten ikke utfører tilstrekkelig glykemisk kontroll.

Ved tolkning av resultatene er det også nødvendig å ta hensyn til tilstander med alvorlig sykdom og / eller stress, noe som kan føre til midlertidig økning i blodsukkernivå.

Lav fruktosamin - årsaker

Hos diabetespasienter kan reduksjonen av fruktosaminnivået over tid være en indikasjon på god glykemisk kontroll og / eller effekten av endringene som er gjort med hensyn til behandlingsplanen.

Hvordan måle det

Pasienten må gjennomgå blodprøvetaking.

• Hvordan samles prøven for fructosamin-analysen?

Type prøve: Serum eller plasma;

Innhøstingsmetode: Venipuntura (punktering av en vene for prøveinnsamling).

• Test relatert til bestemmelse av fruktosamin

Blodglukose, glykert hemoglobin (HbA1c), albumin, totale serumproteiner.

forberedelse

• Det er nødvendig å observere en rask på minst 8 timer; i denne perioden er det tillatt å ta en liten mengde vann.

Tolkning av resultater

Fruktosamin er en nyttig parameter for overvåkning av glykemi over tid, for å evaluere effekten av terapi eller for å gjøre en differensialdiagnose mellom type 1 og type 2 diabetes mellitus. Fruktosamin doseringen tilhører andre nivå undersøkelser og bør begrenses til vanskelighetsgrader ved tolkning av glykert hemoglobin (HbA1c).