dengue

generalitet

Dengue er en akutt feber sykdom, av viral opprinnelse, overført til mennesker gjennom bitt av infiserte mosquitoes for å ha stung, i sin tur en syke person.

Dengue-viruset er et arbovirus (et generisk begrep som refererer til virus som overføres til mennesker av leddyr), tilhørende slaget Flavivirus og familien Flaviviridae . Hittil er det kjent 4 forskjellige virale serotyper, blant dem meget like: DEN-1, DEN-2, DEN-3 og DEN-4, hvorav 2 og 3 er ofte forbundet med mer alvorlige sykdomsformer

Dengue kan presentere seg i to forskjellige former: klassisk dengue (godartet form av sykdommen) og hemorragisk dengue (DE, en alvorlig og potensielt dødelig form), med eller uten sjokk-tilstand (SSD, dengue shock syndrom).

smitte

Som forventet blir detgue-viruset overført fra menneske til menneske gjennom myggbiten - tilhørende slekten Aedes (den samme som overfører til mannen den gule feberen), særlig Aedes aegypti - som tidligere har konsumert et blodmåltid på en viremisk vert (funnet i den smittsomme perioden hvor Dengue-viruset sirkulerer i blodet). Mygget kan spesielt overføre viruset etter 1/3 uker fra infiserende måltid.

Aedes mygg, i motsetning til Anophelene (de som overfører malaria), bite i dagslys timer, med maksimal aktivitet i de to timene etter daggry og i timene før solnedgang.

Direkte infeksjon fra mennesker til mennesker, spesielt sjeldne, kan forekomme bare ved direkte kontakt med den sykeblods blod i viraemi-fasen (for eksempel gjennom transfusjoner). Det antas at emnet påvirket av dengue er smittsomt innen 6 dager (i gjennomsnitt) etter sykdomsutbruddet.

epidemiologi

Dengue er endemisk i de tropiske og subtropiske områdene, men det kan også påvirke områder med temperert varmt klima, hvor de såkalte "import" -formene er mer sannsynlige: Turister som kommer tilbake fra endemiske områder, kan faktisk favorisere sporadisk spredning av sykdommen i eget land; I Italia, for eksempel Aedes mygg, importert vei tilbake i 1990, er nå utbredt i minst 10 regioner. Handel kan også fremme spredning av sykdommen utenfor de opprinnelige områdene; bare tenk på handel med brukte dekk som, som beholder små mengder vann inni, er det ideelle habitatet for mygg å legge egg.

Haemoragisk dengue (ED) er særlig hyppig i regionene i Sørøst-Asia og Stillehavet. Det påvirker hovedsakelig barn bosatt i disse endemiske områdene, mens det er sjeldent hos reisende.

Foreløpig er denguefeber endemisk i mer enn 100 land, og forekomsten de siste tiårene har økt betydelig over hele verden. Omtrent 50-100 millioner tilfeller per år er inkludert, inkludert 500.000 tilfeller av ED og SSD, og 12.500-25.000 dødsfall (Verdens helseorganisasjon 2009). Toppen av infeksjoner registreres under og etter regntiden.

symptomer

For å lære mer: Dengue symptomer

Inkubasjonsperioden kan variere fra 3 til 14 dager, med gjennomsnittlig 5-7 dager. Klassisk dengue manifesterer seg i utgangspunktet med symptomer som ligner de med en vanlig influensaform, tyngre hos barn. Etter oppdrag og overvinning av infeksjonen varer immunitet generelt livet, men er sterkt serumspesifikt; Dette betyr at et individ som er immun mot en serotype, er gjenstand for andre former for Dengue (forårsaket av de andre tre serotyper). Spesielt øker infeksjonen av heterologe serotyper hos personer som er immun mot en serotype (selv i tilfelle immunitet kjøpt av moren), risikoen for å utvikle den mest alvorlige formen: hemoragisk dengue.

De typiske symptomene på klassisk dengue i barnet inkluderer hodepine, høy og plutselig feber, ledsaget av kulderystelser, utbredt utmattelse og et makulopapulært utslett (flekker og bobler som ikke er veldig fremtredende på huden ) som husker det typiske for meslinger. I eldre gutter og voksne er klassisk dengue en influensalignende kjærlighet, med feber, hodepine, svakhet, ryggsmerter, osteoartikulær og muskelsmerter (også kalt bein splittelse). og gastrointestinale sykdommer, med eller uten utseendet på det ovenfor beskrevne makulopapulære exantemet (utslipp av små røde elementer). Feberstigningen ser ofte ut til å forsvinne etter noen dager, for å komme tilbake senere (sadfeber).

Hemorragiske manifestasjoner, typiske for den alvorligste sykdomsformen, kan noen ganger også forekomme i klassisk Dengue, men på en mye mildere måte; Faget kan for eksempel klage på tap av blod fra nesen og tannkjøttet, legge merke til blod i øyet (konjunktivblødninger), eller lider av subkutan punkteret blødning (petechiae).

Hemorragisk dengue (ED), mer vanlig hos barn under 10-15 år, manifesterer seg i et to-trinns mønster. I første fase opplever vi plutselig oppstart av høy feber (40-41 ° C) vedvarende, med rødhet i ansiktet, tap av appetitt og små sykdommer som påvirker mage-tarmkanalen og øvre luftveier. Dette følges av en svakhetstid med en følelse av velvære som varer i 24 timer, samtidig som pasientens tilstand plutselig kan forverres, med utseendet av dyp svakhet, irritabilitet, plaster, cyanotisk farge, spesielt rundt munnen, senking av trykk sanguine, rask og svak puls, utslett. I denne andre fasen er det hyppige blødningsfenomener, fra petechiae til økymoser (blødning på hud eller slimhinner, ikke oppdaget, blåaktig eller lilla), epistaksis (blodtap fra nesen), blodtap fra tannkjøttet, ved blødning i mage-tarmkanalen (tilstedeværelse av blod i oppkast og avføring). Komplikasjoner av leveren (hepatomegali) og sentralnervesystemet er mulige. I alvorlige tilfeller kan hypovolemisk sjokk oppstå på grunn av blødningens mangfold og overflod.

Hva å gjøre i tilfelle mistenkelige symptomer?

Hvis de typiske symptomene på sykdommen føltes når de kom tilbake fra en tur til endemiske områder:

Rådfør deg med en lege så snart som mulig for å bekrefte diagnosen og ekskludere sykdommer med lignende manifestasjoner, som malaria, tyfus, gul feber og andre hemorragiske feber
Hvile og ta masse væsker
Til slutt, i tilfelle av alvorlig smerte og hodepine, ta en anti-inflammatorisk, men unngå salicylater (Aspirin og lignende), noe som kan øke risikoen for blødning og forårsake Reye syndrom hos barn.

diagnose

Med tanke på at det ikke er forskjell på det symptomatiske nivået av klassisk ikke-eksanthematisk Dengue fra andre sykdommer ledsaget av feber og influensalignende symptomer, finner diagnosen sted ved hjelp av spesifikke laboratorietester, som har som mål å finne bestemte antistoffer ved å identifisere virusets genetiske materiale ved PCR, eller på jakt etter endringer i blodparametrene som er typiske for sykdommen.

Pleie og behandling

For å lære mer: Narkotika for Dengue Care

Det er ingen spesifikk behandling for behandling av klassisk dengue; Det er derfor foreslått det sjenerøse inntaket av væsker og sengen hviler. Sykdommen varer i gjennomsnitt 3-10 dager og helbringer spontant, selv om følelsen av svakhet og utmattelse kan følge pasienten selv i flere dager eller uker etter utvinning. Mulig farmakologisk behandling er symptomatisk. Ved høy feber kan antipyretika som paracetamol og kodein brukes, mens smerte og kløe kan dempes ved å ta analgetika / antiinflammatoriske midler (NSAIDs). Antipyretiske og antiinflammatoriske stoffer basert på acetylsalisylsyre (aspirin) må unngås, som ved å forhindre normal blodkoagulasjon kan favorisere eller forverre utseendet av hemorragiske manifestasjoner.

Ved dengue hemorragisk skal pasientens forhold kontrolleres nøye, korrigere eventuell dehydrering (hypovolemi) og elektrolytisk tilstand gjennom spesifikke intravenøse infusjoner for å forhindre utseendet av sjokk. I ekstreme tilfeller kan det være nødvendig å transfisere blod, plasma eller blodprodukter.

Etter å ha inngått sykdommen gir immunitet bare for viruset som forårsaket det; Derfor, siden dengue kan bestemmes av 4 forskjellige serotyper av viruset, kan man smitte igjen av en av de tre andre.

forebygging

Siden det ikke er en effektiv vaksine, og det er ikke mulig å implementere et regime for farmakologisk profylakse som for malaria, er det grunnleggende å vedta tiltak for å eliminere eller redusere mygginfeksjon. Disse insekter sprer seg sammen med Dengue i tropiske og subtropiske regioner, særlig i store urbane og perifere områder som preges av høy befolkningstetthet i områder som slumområder, hvor vanlige sanitære forskrifter er fraværende eller i alle fall dårlig (nærvær av kloakk, usunn stillestående vann, opphopning av solid byavfall). De forebyggende tiltakene tar derfor sikte på å vedta en sanitær adferd som forutsetter gjenvinning av disse områdene, ved rask fjerning av fast byavfall, korrekt fjerning og avhending av kloakkvann, periodiske desinfiseringsintervensjoner og eliminering, spesielt i nærheten av husene, av vannkolene som kan brukes til gyting og utvikling av larvalformer. Påføring av myggnett og andre beskyttelsesanordninger til vinduene i husene er svært nyttig.

På individnivå er forebygging av dengue i hovedsak basert på å unngå å være poeng

fra mygg, med tanke på de "døgnlige" vanene på disse insektene (mest aktive om dagen i de to timene som følger med solens stigning og i de to timene som går før solnedgangen). Spesielt anbefaler Helsedepartementet:

Bruk lyse klær (mørke og lyse farger tiltrekker seg insekter), med lange ermer og lange bukser, som dekker det meste av kroppen;
unngå bruk av parfymer (de kan tiltrekke seg insekter som overfører dengue);
gjelder for de eksponerte hudinsekretjonsmiddelene basert på N, N-dietyl-n-toluamid eller dimetylftalat, gjenta om nødvendig, for eksempel ved intens svette, søknaden hver 2-3 timer; insektmiddel og pyretroidbaserte insektmidler kan også sprayes direkte på klærne;
etter en svømmetur må avstøtningen påføres igjen på huden;
helst bo i rom med klimaanlegg eller, i fravær av dette, myggnett på vinduene, sørg for at disse holdes i orden og godt lukket;
Spray insekticider basert på pyretrum eller permetrin i stuer og soverom, eller bruk insekticid diffusorer (opererer med strøm eller batterier), som inneholder tabletter impregnert med pyretroider (husk å erstatte utmattede plater) eller spoler pyretrum myggavstøtende.

Muligheten, spesielt hos små barn, av uønskede virkninger av insektmiddelmiddel, stiller visse forsiktighetsregler i bruk, og en nøye oppmerksomhet til indikasjonene i vedlagte brosjyrer. Spesielt:

Det avstøtende produktet må bare påføres de eksponerte delene;
Det må ikke innåndes eller inntas, eller bringes i kontakt med øynene.
Det må ikke påføres irritert eller utjevnet hud;
Anvendelse av høyt konsentrerte produkter må unngås, særlig med hensyn til barn;
behandlede hudoverflater skal vaskes umiddelbart etter retur til lukkede rom eller når det oppstår mistenkelige symptomer (kløe, betennelse), som det er tilrådelig å konsultere lege umiddelbart