Kolonkreft - Diagnose

premiss

Kolonkreft, hovedsakelig representert ved adenokarsinom i tykktarmen, er en ondartet neoplasma i tyktarmen som etter en tidlig asymptomatisk fase produserer mange spesifikke symptomer og tegn (hvor "aspektisk" betyr "vanlig for mange andre sykdommer gut ").

Blant de mest bemerkelsesverdige kliniske manifestasjonene er: diaré, forstoppelse, rektal blødning, blod i avføring, anemi, magesmerter, magekramper og en følelse av å ikke ha tarmtømming etter avføring.

Kolon-neoplasmer oppstår på grunn av årsaker som fremdeles er uklare; Det er imidlertid sikkert at enkelte faktorer og forhold har en avgjørende innflytelse på deres utseende, blant annet: et usunt kosthold, sigarettrøyking, fedme, en stillesittende livsstil, noen arvelige sykdommer (f.eks. Lynch II syndrom og familiær adenomatøs polyposis), en bestemt familiepreisposisjon, tilstedeværelse av tarmpolypper (eller adenomatøse polypper) og inflammatoriske tarmsykdommer (f.eks. Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt).

diagnose

Diagnosen av tykktarmskreft er ofte resultatet av en lang prosedyre, som begynner med fysisk undersøkelse og anamnesen; Derfor fortsetter den med laboratorietester på blod og avføring, etterfulgt av en digital rektal utforskning; Til slutt ender det med flere instrumentale tester og en tumorbiopsi.

Hvert trinn nevnt ovenfor er grunnleggende for formuleringen av en korrekt og nøyaktig diagnose.

Bare takket være en ekstremt nøyaktig diagnose, kan leger planlegge den mest hensiktsmessige behandlingen.

For ytterligere informasjon: Koloskopi og okkult blod i avføring

Fysisk undersøkelse og medisinsk historie

Fysisk undersøkelse og anamnese er to diagnostiske evalueringer som gir nyttig og viktig informasjon om symptomer (f.eks: de fører til ubehag i buken, endringer i tarmvaner, tretthet, blod på toalettpapir etc. .).

Videre tillater de legen å avklare pasientens generelle helsestatus og slektshistorie, og å hypotesere de mulige årsakene til den pågående symptomatiske situasjonen (for eksempel anamnesen gir en omfattende utredning om alle faktorene i risiko forbundet med et visst symptombilde).

I hvert fall, men nyttig og viktig, det som kommer fra fysisk undersøkelse og fra anamnese tillater oss ikke å formulere en endelig diagnose; Derfor er det behov for mer grundig forskning, som laboratorietester og fremfor alt instrumenteltester.

Undersøkelser som generelt karakteriserer den fysiske undersøkelsen og historien til et mistenkt tilfelle av kolonkreft:

• Måling av blodtrykk, hjertefrekvens og kroppstemperatur;
• Spørsmål relatert til tarmvaner;
• Spørsmål relatert til tilstedeværelse av: diaré, forstoppelse, defekt form og tekstur av avføring, rektal blødning, tretthet, buk-ubehag eller smerte osv.
• Spørsmål beregnet på å avklare om det var en uforklarlig nedgang i kroppsvekt;
• Palpatorisk undersøkelse av magen, på jakt etter mulige hevelser;
• Familiehistorie spørsmål. Formålet med disse spørsmålene er å avklare om det er kjent eller arvet for kolonneplasmene.

Laboratorietester

Også gyldig, men ikke nok til formulering av en endelig diagnose av tykktarmskreft, består laboratorietester generelt av:

• Blodprøver,
• Feces analyse e
• Kvantifisering av tumormarkører.

Blodprøve

Blodprøver viser anemi, en konsekvens mer enn gjentakende i tykktarmskreft, spesielt når det gjelder nedre-endetarmen (80% av tilfellene).

Videre gir de informasjon om nyre- (dvs. nyre) og lever- (dvs. lever) -funksjonen, hvis effektivitet avhenger direkte av den generelle tilstanden til den menneskelige organismenes helse.

ANALYSE AV FECI

Krakkanalyse gjør det mulig for oss å etablere konsistens og form; Videre tillater det deteksjon av blod, ikke synlig for det blotte øye.

Blodsporene i avføringen skyldes blødninger i tarmene, forårsaket av infiltreringsprosessen av tumormassen (i hovedsak er det søket etter det såkalte okkulte blodet i avføringen ).

KVANTIFIKASJON AV TUMORMARKERE

Det medisinsk-vitenskapelige samfunn kaller tumormarkører de stoffene som finnes i blodet, som i nærvær av en neoplasma, antar spesielt høye konsentrasjoner.

Tumormarkører har generelt proteinegenskaper.

I tykktarmskreft, svulstmarkørene som kunne gjennomgå en økning i kvantitative termer, og dermed bli interessant fra det diagnostiske synspunktet, er tre:

• CEA (eller Carcino-Embryonic Antigen ),
• CA 15-3
• CA 19-9 (eller GICA, som står for Gastrointestinal Cancer Antigen ).

Det skal imidlertid påpekes at kvantifiseringen av disse tumormarkørene ofte er upålitelig, av flere grunner, inkludert:

• Et ikke uansett antall pasienter har normale blodnivåer av CEA, som er den viktigste tumormarkøren for kolonkreft.

  Derfor vil en diagnostisk undersøkelse basert utelukkende på kvantifiseringen av denne tumormarkøren føre til feilaktig utelukkelse av tykktarmskreft;

• I motsetning til det foregående tilfellet har et stort antall sunne individer høye blodnivåer av CEA.

  Videre rapporterer studier økningen i blodtelling av CEA hos 15% av røykere som ikke er tyktarmskreft;

• Alle tre av de nevnte tumormarkørene kan anta høye konsentrasjoner i nærvær av andre kreftformer enn kolonkreft. For eksempel er CA 19-9 typisk for bukspyttkjertelkreft og kan også bli forhøyet på grunn av magekreft; CA 15-3, i stedet, er vanligvis høy i nærvær av brystrevlaser; etc.

Digital rektal utforskning

Digital rektal utforskning er en "ubeleilig" diagnostisk test, men den har nytte av:

• Unngå eller ikke forhold som hemorroider og analfissurer, hvis symptomer ligner de av kolonkreft, og
• Identifiser hvilken som helst tumormasse på endetarmenivået.

Instrumenttester

De instrumentale testene utløser tvil og forvirring, og derfor vil det ikke være mulig å konkludere noe uten at de blir enige.

Blant de instrumentale tester som tillater å verifisere tilstedeværelsen av en kolon tumor og studere dens egenskaper, er de av særlig betydning:

• koloskopi,
• Fleksibel sigmoidoskopi,
• Enema basert på bariumsulfat e
• Virtual koloskopi.

Vi må imidlertid ikke glemme den nyttige informasjonen som kan komme fra:

• CT-skanning av bryst og mage . Den gir informasjon om plasseringen og størrelsen på neoplasma, klargjør forholdet som svulstmassen har etablert med naboanatomiske strukturer og oppdager mulig formidling av menstruasjon i regionale lymfeknuter, i leveren og i lungene;
• PET . Takket være bruken av radioaktive legemidler kan det identifiseres hvilke organer som er hovedpersoner, på grunn av en sykdom mot dem, av metabolske og funksjonelle variasjoner.

  Kreftceller er metabolisk svært aktive celler, derfor ideelle for anerkjennelse av PET;

• Trans-rektal endoskopisk ultralyd . Det er en diagnostisk test som kombinerer fordelene med ultralyd (fraværet av skadelig stråling) med fordelene ved endoskopi (observasjon av kroppens organer fra innsiden).

  I nærvær av en kolontumor tjener det til å avklare utseendet til tarmslimhinnen og organene nær den neoplastiske massen;

koloskopi

Koloskopi er faktisk endoskopi av tyktarmen eller tyktarmen; med andre ord, det er den diagnostiske testen som tillater visuell undersøkelse fra cecum, stigende tykktarmen, tverrgående tykktarm, synkende tykktarm, sigma og endetarm.

Fra ledelsesmessig synspunkt innebærer koloskopien bruken av et bestemt instrument, kalt et koloskop, som legen forsiktig introduserer i tarmens tarm gjennom åpningen av anusen. Tubulær og fleksibel, kolonoskopet er utstyrt med et kamera med lyskilde som, takket være tilkoblingen med en ekstern skjerm, gjør det mulig å visualisere den sistnevnte av den indre anatomien i tarmdelene krysset; I hovedsak er koloskopet derfor en sonde som legen legger fra anus, inne i den andre del av tarmen, for å analysere sin tilstand av helse.

I tillegg til å være førstevalgs instrumental undersøkelse for evaluering av tarmens indre vegg og for identifisering av mulige neoplastiske masser langs tarmkanalen, er koloskopi også den ideelle testen for innsamling av en prøve av tumorceller, for senere å bli sendt til spesifikk laboratorieanalyse (tumorbiopsi).

Som det kan gises fra den korte beskrivelsen av prosedyren, krever koloskopi sedasjonen av pasienten og er en av de invasive medisinske diagnostiske prosedyrene.

FLEXIBEL SIGMOIDOSCOPIA

Fleksibel sigmoidoskopi er endoskopisk undersøkelse rettet mot visuell undersøkelse fra innsiden av anus, endetarm og sigma, med andre ord den siste delen av tyktarmen.

Fra en prosessorisk og instrumentell synspunkt har den mange poeng til felles med koloskopi:

• Det innebærer bruk av et instrument som er ekvivalent med koloskopet, kalt et sigmoidoskop ;
• Bruk analåpningen for å sette sigmoidoskopet inn i tarmkanalen av interesse;
• Den bruker en ekstern skjerm for reproduksjon av hva som er "observert" av sigmoidoskopkameraet;
• Den tillater å samle en prøve av celler fra en mulig tumormasse for å utsette dem for spesifikke laboratorieanalyser (tumorbiopsi);
• Krever pasientenes sedasjon.

Legene foreskriver fleksibel sigmoidoskopi som et alternativ til koloskopi - som er en test med større undersøkende evner - når de er ganske sikre på at den mistenkte svulsten de leter etter, er bosatt i sigma-ano-området.

BARIUM-SULFATBASERT KLISTER

Premise: I medisin betyr begrepet enema innføring av et flytende stoff for avføringsmiddel, terapeutisk eller diagnostisk formål i tykktarmen i tykktarmen, ved bruk av et lite rør innført i analåpningen.

Også kjent som barium-enema, er bariumsulfatbasert enema en radiologisk diagnostisk prosedyre, som involverer innføring, i henhold til metodene beskrevet ovenfor, av et kontrastmedium som inneholder bariumsulfat.

Bariumsulfat er et stoff som virker hvitt på radiologiske bilder; Derfor, etter at det er nødvendig for avsetningen på tarmveggen, tillater det radiologen å skaffe bilder av tykktarmen, sigma og endetarm med god definisjon og tilstrekkelig klar og detaljert.

Selv om bariumsulfat-enema ikke kan erstatte, for effektivitet, for koloskopi, er det likevel en instrumentell test med god diagnostisk potensial. Under ulike omstendigheter er det faktisk i stand til å markere de unormale formasjonene som er tilstede på tarmveggen, enten disse tumorer, polypper eller sår.

VIRTUAL COLONSCOPY

Virtual koloskopi er den radiologiske eksamen som utnytter potensialet for CT (eller Computerized Axial Tomography ), for å skape svært detaljerte tredimensjonale bilder av tyktarmen.

Komplementær til koloskopi, denne instrumentale undersøkelsen er smertefri, det inkluderer ikke innføring i menneskekroppen av instrumenter som er sammenlignbare med kolonoskopet eller administrasjon av sedativer; Videre er det ikke absolutt nødvendig å injisere et kontrastmiddel.

Den eneste prosedyriske særegenheten som skal rapporteres, er følgende: kort før utførelsen legger legen et meget tynt plastrør gjennom hvilket han praktiserer forbi pasientens analåpning (derfor i den ende av tarmens tarm) en insufflation av luft eller karbondioksid; Insufflationen av luft eller karbondioksid tjener i en viss forstand til å "åpne" tarmen, slik at bildene som opprettes senere av TAC, er enda klarere og fulle av detaljer.

Som enhver radiologisk undersøkelse basert på CT-prinsippene, til og med en virtuell koloskopi, utsetter pasienten for en ubetydelig dose ioniserende stråling og er derfor inkludert i listen over minimalt invasive diagnostiske prosedyrer.

Tumorbiopsi

Tumorbiopsien består i samling og histologisk analyse, i laboratoriet, av en prøve av celler fra en tumormasse.

Det er den mest egnede testen for å definere de viktigste egenskapene til svulster, inkludert histologi, opprinnelsesceller av neoplasi og oppstart .

I anledning av en biopsi på en prøve av celler som tilhører en kolontumor, er en patolog og en gastroenterolog generelt opptatt av histologisk analyse.

STAGING AV ADONOCARCINOMA OF COLON

Parameteren " opprettelse av en ondartet tumor " inneholder all den informasjonen som samles under biopsi, som gjelder størrelsen på tumormassen, dens infiltrasjonskraft og dens metastaseringskapasitet.

Nøyaktig etablering av oppstart av en ondartet svulst er viktig for å planlegge den mest hensiktsmessige behandlingen.

For colon cancer i adenokarcinom-typen, er det et stadium (den såkalte Dukes- staging ) på 4 nivåer av økende tyngdekraft, hvilke leger kaller trinn og identifiserer med de fire første bokstavene i alfabetet (A, B, C og D ).

Tumoregenskapene for hver enkelt trinn er følgende:

• Stage A : svulsten ligger nesten utelukkende på tarmslimhinnen (dvs. det innerste cellulære laget av tarmveggen); sjelden går det inn i laget under slimhinnen.

  Det påvirker aldri lymfeknuter, ikke engang de nærmeste (regionale lymfeknuter)

  Stage A kolonkreft er minst alvorlig.

• Stage B : svulstmassen har penetrert utover tarmslimhinnen og påvirker det underliggende laget av glatte muskelceller (den såkalte muskel tunikaen).

  Som med stadium A, involverer det aldri noen lymfeknuter.

• Trinn C : svulsten har gått utover den muskuløse vanen, og invaderer også det ytre laget av tarmveggen og de første regionale lymfeknuter.
• Stage D : svulsten har påvirket de fleste regionale lymfeknuter og har spredt sine tumorceller ( metastaser ) i organer fjernt fra opprinnelsesstedet (f.eks. Lymfeknuter i brystet, leveren, lungene, beinene, hjernen etc.).

  Stage D kolonkreft er den mest alvorlige.

Screening og overvåking

Demonstrasjonen om at tykktarmskreft - spesielt adenokarcinom i tykktarmen - oppstår ganske ofte fra en adenomatøs polyp tilstede i årevis i tarmkanalen, og at fjerningen av denne polypen tillater implementering av en effektiv forebygging, har tillatt utarbeidelse av effektive screening- og overvåkingsprogrammer for den generelle befolkningen.

Disse programmene består av:

• For alle individer over 50 år uten kjennskap til kolonkreft, okkult blodforskning årlig og utfører en koloskopi hver gang 7/10 år;
• For alle emner med familiepresisisjon, de samme to diagnostiske testene som er nevnt ovenfor, men begge med en årlig frekvens og fra 40-45 år gammel.
• For barn av personer som lider av familiær adenomatøs polyposis og Lynch II-syndrom, utfører en koloskopi så tidlig som i alderen 6-8 år, og hvis polyppene var tallrike og med stor risiko for ondartet transformasjon, kirurgisk fjerning av hele kolon ( total colectomy ).