generalitet
Mekanisk ventilasjon, eller kunstig ventilasjon, er støtten til å puste som legene forbeholder seg helt eller delvis, ikke i stand til å puste spontant.
En hjørnestein i intensiv terapi, mekanisk ventilasjon er klinisk indikert ved: alvorlige akutte lungesykdommer (f.eks. ARDS), apné forbundet med åndedrettsstanse, alvorlig og akutt astma, akutt eller kronisk respiratorisk acidose, alvorlig hypotensjon, moderat / alvorlig hypoksemi, overdreven åndedrettsvern, nevrologiske sykdommer som muskeldystrofi etc.
Det er to typer mekanisk ventilasjon: mekanisk trykk negativ ventilasjon, som er den eldste typen, og mekanisk ventilasjon med positiv trykk, som representerer den mest moderne og tiden populære typen.
Bruken av mekanisk ventilasjon, sammen med de mest hensiktsmessige medisinske terapier, kan redde en persons liv.
Mekanisk ventilasjon er ikke uten risiko.
Kort gjennomgang av spontan pust
Spontan pust er den grunnleggende autonome prosessen for menneskets liv, som innebærer innføring av oksygenrikt luft inn i lungene og påfølgende utvisning av karbondioksid.
Innføringen av oksygenrik luft er kjent som inspirasjon ; Inspirasjon skjer gjennom nesen eller munnen .
Når den er inspirert, beveger luften seg gjennom de såkalte luftveiene (i rekkefølge, svelg, strupehode, luftrør, bronkier og bronkioler) opp til lungalveolene, eller stedet der organismen "fanger" oksygenet fra luft, i bytte for karbondioksid.
Når oksygenet er tatt, utsettes utslipp av luft som inneholder karbondioksid, som ikke lenger er nødvendig, gjennom en prosess som kalles utløp .
Innenfor dette rammene spiller de såkalte respiratoriske musklene, som er: membranen og de intercostale musklene, en viktig rolle.
Under inspirasjon:
- Den intercostal muskler kontrakt . Deres sammentrekning løfter ribbenene og favoriserer utvidelsen av ribbeholderen.
- Membranet avtaler . Sammentrekningen komprimerer bukorganene nedover, noe som sikrer større ekspansjonsplass for lungene som finnes i ribbeholderen.
Ved utånding:
- De interkostale musklene slapper av . Deres avslapning trekker ribbenene ned og reduserer volumet av ribbeholderen.
- Membranen slapper av . Sin avslapning innebærer oppadgående bevegelse, oppoverbevegelsen av bukorganene og en reduksjon i volumet av ribbeholderen.
Hva er mekanisk ventilasjon?
Den mekaniske ventilasjonen, eller kunstig ventilasjon, er støtten til åndedrettsvern som er realisert gjennom en spesiell enhet - den såkalte mekaniske viften - og reservert for personer som ikke kan puste spontant på grunn av spesielle kritiske forhold.
Derfor er mekanisk ventilasjon en livreddende eller potensiell medisinsk støtte, som er i stand til å kompensere / erstatte spontan pust, hvor det er vanskelig eller umulig.
HVORHOS HOSPITALSAVDELING HAR ET STED?
Sykehusavdelingen, hvor mekanisk ventilasjon vanligvis holdes, er intensivbehandling .
Intensive care, eller intensivavdeling, er sykehusavdelingen reservert for sykehusinnleggelse av pasienter i alvorlige helsemessige forhold, som trenger kontinuerlig behandling, overvåking og støtte for å opprettholde sine vitale funksjoner normalt.
Hvem tar vare på pasienter som er utsatt for mekanisk ventilasjon?
Mekanisk ventilasjon er en metode som involverer flere helsepersonell, inkludert:
- En lege med spesialisering i anestesi - intensiv omsorg - intensiv omsorg (anestesiolog - gjenoppliving - intensiv omsorg) eller i pneumologi (pneumologist). Det er en profesjonell figur med spesifikk trening i gjennomføring av mekanisk ventilasjon.
- En profesjonell sykepleier med spesifikke forberedelser innen anestesi, intensiv omsorg og intensivpleie teknikker . Den støtter legen ved å evaluere pasienten og sørger for implementering av de foreskrevne medisinterapiene.
- Team av generelle sykepleiere forberedt på mekanisk ventilasjon og i behovene til de som er utsatt for det . Oppgaven til dette laget er å ta vare på pasienten.
- En respiratorisk terapeut . Han er en profesjonell figur med spesifikk opplæring i diagnose og behandling av luftveiene og til realisering av mekanisk ventilasjon.
drift
Mekanisk ventilasjon fungerer ved å erstatte eller supplere aktiviteten til luftveiene. Åndedrettsmuskulaturen er musklene som garanterer innånding og utånding av luft, henholdsvis i og fra lungene.
indikasjoner
Mekanisk ventilasjon er angitt for alle som har alvorlige problemer med spontan pust .
Alvorlige spontane pustevansker kan avhenge av:
- En alvorlig og akutt lungesykdom . Det mest representative eksempel på en slik tilstand er ARDS, som står for akutt respiratorisk nødsyndrom ;
- Tilstand av apné assosiert med åndedrettsstans . En slik omstendighet kan skyldes alvorlig forgiftning;
- Alvorlig og akutt astma
- Akutt eller kronisk respiratorisk acidose, som for eksempel resulterer i tilstander som COPD (kronisk obstruktiv lungesykdom), myasthenia gravis, Guillain-Barré syndrom, motornervesykdom, etc .;
- Overdreven åndedrettsarbeid, som induserte fenomenene tachypnea og respiratorisk nød ;
- Arteriell hypoksemi av moderat / alvorlig grad . Arteriell hypoksemi hvis oksygenpartialtrykk (PO2) -verdier er mindre enn 60 mmHg er moderat / alvorlig;
- Alvorlig hypotensjon . Eksempler på tilstander som oppstår ved alvorlig hypotensjon er: sepsis (eller septikemi), sjokk og kongestiv hjertesvikt;
- Nevrologiske sykdommer som muskeldystrofi eller amyotrofisk lateral sklerose ( ALS ).
typer
Det finnes to typer mekanisk ventilasjon: mekanisk ventilasjon med negative trykk og mekanisk ventilasjon med positiv trykk .
MEKANISK VENTILASJON MED NEGATIV TRYKK
Utviklet rundt 1920-tallet, er mekanisk ventilasjon med negative trykk den eldste metoden for å støtte spontan pust.
I dag mindre og mindre i vogue, innebærer det bruk av en mekanisk vifte i form av en stor tank, som er i stand til å inneholde kropp av et menneske (hodet og nakken er ekskludert) og skaper en trykkforskjell mellom innsiden og utsiden av pasientens bryst, for eksempel å indusere utvidelsen av thoraxburet og inngangen til lungene i luften utenfor brystet.
Metoden i spørsmålet kalles "negativt trykk", siden den mekaniske viften favoriserer innføringen av luft i lungene, gjennom dannelsen rundt pasientens bryst, av et negativt trykkmiljø .
Den mekaniske negativtrykksviften etterligner effektivt funksjonene som utføres av luftveiene: den erstatter dem ved å utvide thoraxburet (det er øyeblikket når luft kommer inn i lungene) og å bringe det tilbake til normale forhold (det er øyeblikket hvor utløpet av karbondioksid forekommer).
Den mekaniske negative trykkviften er kjent i det medisinske vitenskapelige feltet som en jernlunge .
Stållungen representerte i mange år en av de viktigste poliobehandlingene i sin akutte fase, når pasienten ikke kan puste selvstendig.
MEKANISK VENTILASJON MED POSITIV TRYKK
Designet rundt 1950-tallet, er positivtrykks mekanisk ventilasjon den moderne metoden for å støtte spontan pust.
Den mekaniske viften som er nødvendig for å realisere den, er en justerbar elektronisk enhet som pumper luft inn i pasientens luftveier med jevne mellomrom (12-25 pumper per minutt), som effektivt etterligner inspirasjonspusten.
De nåværende mekaniske positive trykkventilatorene er slike teknologisk avanserte instrumenter som er i stand til å:
- Opptak internt luftveis trykk;
- Beregn, basert på trykket til stede i luftveiene, det eksakte volumet av luft som skal pumpes;
- Forstå om pasienten har minimal kapasitet til spontan pust (på dette tidspunktet vil det fungere som hjelpemiddel til å puste), eller hvis pasienten i stedet ikke kan puste spontant (i dette tilfellet ville han opptre som en reell erstatning for spontan pust) .
- Gi beskjed om pumpeprosessen er ineffektiv.
Luftpumpen i luftveiene kan gjøres på to forskjellige måter: gjennom en spesiell maske som passer på pasientens ansikt, eller gjennom et rør som skal innføres i luftrøret ved munnen ( endotracheal tube ) eller gjennom en åpning på nakken ( rør for trakeotomi ).
Valget å ty til masken eller røret i luftrøret, avhenger av pasientens tilstand: hvis sistnevnte har helt frie luftveier, eksisterer omstendighetene for å benytte masken (da det ikke er noen hindring for luftens passasje ); Hvis pasienten i stedet har noe obstruksjon langs det første luftveiene, er det nødvendig å sette inn et rør i luftrøret, for å være sikker på å omgå obstruksjonen.
Klart bruk av masken gjør positivtrykks mekanisk ventilasjon en ikke-invasiv metode, mens påføring av et rør i luftrøret gjør det til en invasiv metode .
Endelig gjelder det siste notatet utløpet av karbondioksid : utvisningen av den oksygenutarmede luften foregår på slutten av pumpefasen, på grunn av lungens og respiratoriske muskleres elastisitet.
Positiv trykk, mekanisk ventilasjon er såkalt fordi den virker ved å øke trykket i luftveiene, gjennom masken, endotrachealrøret eller trakeotomirøret.
| Tabell. Oppsummering av noen egenskaper ved negativt trykk og mekanisk ventilasjon med positiv trykk. | |||
Type ventilasjon | historie | fordeler | ulemper |
| Med negativt trykk | Designet rundt 1920-tallet. | Det viste seg å være svært nyttig i behandlingen av pasienter med poliomyelitt. |
|
| Med positivt trykk | Designet rundt 1950-tallet, har det siden blitt den mest brukte metoden for å støtte spontan ventilasjon. | Nyttig under større kirurgiske operasjoner, når pasienten blir utsatt for generell anestesi og trenger hjelp med å puste. | Hvis støtten til spontan pust skal vare lenge, er det nødvendig å ty til trakeotomi og å sette inn et rør i luftrøret gjennom nakken (en svært invasiv teknikk). |
Varighet og overvåking
Bruken av mekanisk ventilasjon avsluttes i nærvær av en klar gjenoppretting av pasienten og i nærvær av klare tegn på spontan pustevnen.
For å forstå når å suspendere mekanisk ventilasjon, bruker legene spesifikke diagnostiske tester, som bekrefter muligheten for spontan pust i en person.
PATIENT MONITORING
Personer utsatt for mekanisk ventilasjon overvåkes kontinuerlig av det medisinske personellet som behandler dem.
Kontinuerlig overvåking gjør det mulig å få situasjonen under full kontroll og legge merke til mulige endringer (både i bedre og verre) av pasientens helsemessige forhold.
fordeler
Mekanisk ventilasjon har flere fordeler og fordeler.
Først av alt gir den pasienten det oksygen som er nødvendig for å opprettholde helsen og den rette funksjonen til de viktigste organene i menneskekroppen (hjernen, hjertet, leveren, etc.).
For det andre er det en form for medisinsk livsstøtte uten samhandling med narkotika og andre stoffer som kan hjelpe pasienten.
Endelig kan den utføres i lange perioder, venter på en betydelig forbedring i pasientens tilstand og et signal som sertifiserer den nyoppdagede kapasiteten til spontan pust.
VIKTIG MERK
Mekanisk ventilasjon er ikke en behandling som helbreder, som for eksempel et kirurgisk inngrep eller en medisinering kan være; Det er snarere et mer eller mindre langsiktig midlertidig middel, som gjør at pasientens helse forblir stabil, inntil enhver farmakologisk behandling har hatt noen effekt eller til en kirurgisk operasjon utføres som passer til pasientens behov.
Risiko og komplikasjoner
Mekanisk ventilasjon har visse farer.
Faktisk kan realiseringen innebære:
- Barotrauma med involvering av lungene (pulmonal barotrauma) . Som et resultat av pulmonal barotrauma kan pasienten være offer for pneumothorax, pneumomediastinum, pneumoperitoneum og / eller subkutan emfysem.
Pulmonal barotrauma er en av de mest kjente komplikasjonene av mekanisk ventilasjon med positiv trykk.
- Akutte skader på lungene . De er preget av skade på lungealveoli, skader som de kan avhenge av: dannelse av lungeødem, tap av overflateaktivt middel, alveolært blodtap og alveolar sammenbrudd.
- Membran muskelatrofi . Membranen er en muskel på nivå med muskler i bena eller armene: den ikke-brukbare (som er en typisk følge av fravær av spontan pust) fører til tap av tonicitet og svekkelse av muskelfibrene.
- Reduksjon av cilia-motilitet i luftveiene og tilhørende tendens til å utvikle lungeinfeksjoner (lungebetennelse) . Luftveiene bruker et mucociliært system for å fange bakterier og bakterier inne i dem og transportere dem til munnen for eliminering.
Mekanisk ventilasjon påvirker helsen til det nevnte mukokiliære systemet og kompromitterer funksjonell effektivitet.
