Redigert av Massimo Armeni
I økende grad, i aviser og på fjernsyn, leser vi og snakker om å vokse overvekt blant voksne og barn, og relativ fedme.
For å fullføre dette bildet øker den konsekvente konsekvensen av risikofaktorer for athero-koronar sykdommer.
Vi snakker imidlertid ikke om hvordan du skal diagnostisere og, fremfor alt, hva du skal gjøre hvis resultatene er positive for en sannsynlig ugunstig kardiovaskulær hendelse (CVD).
Utover medisinering eller kirurgi er retningslinjene helt utilstrekkelige og overfladiske.
Kostholdsterapi og treningsrecept er de eneste virkelige våpnene som er tilgjengelige for å motvirke akutte og kroniske lidelser, men i Italia er det forferdelig vitenskapelig og kulturell tilbakevending.
I Amerika er situasjonen annerledes.
Til tross for at det er et land der det er en åpenbar motsetning, er fedme og kardiovaskulære sykdommer voldsomt i motsetning til verdensledende diagnostiske og terapeutiske programmer. Regjeringen investerer mye, i forhold til vår, i forskning og eksperimentering.
AACVPR (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation), AHA (American Heart Association) og ACSM (American College of Sports Medicine) er de høyeste myndighetene som dikterer de globale retningslinjene for diagnose og behandling av sykdommer relatert til CVD og fedme.
Ifølge disse organismene er den første tilnærmingen med pasienten et øyeblikk av grunnleggende betydning.
Anamnesen må være fullført, stratifiseringen av risikofaktorene knyttet til kardial eller metabolisk patologi må utføres uttømmende, alle laboratorietester må konsulteres, og først da kan evalueringen og tolkningen av kliniske diagnostiske tester bli godkjent.
Men la oss prøve å bringe disse teoretiske konseptene tilbake til den virkelige dimensjonen med et praktisk eksempel:
PASIENT:
A)
Kjønn: kvinne
Alder: 48 år
Race: hvit
Familiehistorie: tidlig overgangsalder - plutselig død av faren i en alder av 52 år
Røyking: avbrutt i 5 måneder
Trykk: 141/95
Totalt kolesterol: 195 mg / dag
LDL-kolesterol: 125 mg / dl
HDL-kolesterol: 33 mg / dl
Fast blodglukose: 116mg / dl
Triglyserider: 280 mg / dl
SGOT: 20u / l
SGPT: 12u / l
Urea nitrogen: 15 mg / dl
Hematokrit (%): 41
Kreatinin: 1, 0 mg / dl
Totalt jern: 100ug / dl
Kroppsmasseindeks: 26, 0 kg / m2
Midje omkrets: 86cm
Sedentary livsstil: pasienten har ikke trent i ca 3 år
Lidelser: ortopedi og paroksysmal nattlig dyspné - ankel ødem
Tidligere sykdommer: ingen metabolske eller andre sykdommer
B)
Relative eller absolutte kontraindikasjoner til øvelsestesten: ingen
Diagnostisk submaximal test: rør på bevegelige gangvei med Aåstrand-Ryhming engangs-tilpasset protokoll
Inotrope / kronotropiske inkompetanser: fraværende
Segmentdivergenser ST: fraværende
Arrytmier: fraværende
Angina: fraværende
Hypo / stress hypertensjon: fraværende
Ataxia eller synkope: fraværende
Cyanose eller blep: fraværende
Kramper, dyspné, kludikering: fraværende
Smerte: fraværende
Beregnet VO2 max: 6, 7 MET
Ved første øyekast synes pasienten å være relativt sunn: fra blodprøver, medisinsk historie, nylige sykdommer og den sub-maksimale diagnostiske testen er det ikke noe bevis for en mulig ugunstig hendelse, men ved å observere dataene mer nøye vi merker som ikke er tilfelle.
Ifølge indikasjonene på de nevnte organismer presenterer pasienten 6 risikofaktorer for utvikling av en atherokoronær og / eller metabolsk sykdom, de klagede klager representerer et mulig CVD-symptom, og hennes VO2 max er virkelig for mye lav, som viser en middelmådig funksjonell kapasitet.
Pasienten er i en klasse B-klasse med en stratifisering av: moderat risiko.
Behandlingen innebærer en livsstilsendring innen maksimalt 6 måneder, reseptbeløpet for fysisk aktivitet og diettbehandling for å redusere risikofaktorer og bringe dem til minst 2, ingen medisinering.
For intens fysisk trening-> 70% HRmax eller> 60% Vo2 max - Tilstedeværelse av medisinsk personell (leger eller sykepleiere) er nødvendig, noe som ikke er nødvendig for utførelse av moderat intensitetsøvelse - <65% HRmax eller < 55% Vo2 max-.
Pasienten / klienten blir trent ikke mer enn 3 ganger / uke og ikke mer enn 35-40 minutter om gangen, og overvåker kontinuerlig trenden med total kroppsvann og mager masse og tilpasser trening til resultatene av eksamen av kroppssammensetning.
Den fysiske øvelsen vil bli delt inn i en oppvarming, multi-joint øvelser med frie vekter med en intensitet mellom 40-55% 1RM, rask gange og / eller kjører på et bevegelig belte med en intensitet mellom 45-65% av HRmax med variabel skråning, nedkjølt på teppe ved 30-40% HRmax.
Det er ingen økning i muskelstyrken eller intensiteten i løp, i hvert fall de første 3-4 ukene; Den etterfølgende økningen i muskulær motstand vil oppstå med en økning i repetisjoner og i serien, ikke av treningsbelastningen, i hvert fall de første 3 månedene.
Spesiell oppmerksomhet i oppvarming og nedkjølingsfase.
"Etter-øvelse" utvidelser hvis saken krever det, og strengt "i kjede".
Kvartalsoppfølging.
For utførelse av den submaximale stresstesten er det ikke nødvendig med tilsyn med medisinsk personell i Amerika, i Italia er det nødvendig i stedet for en maksimal test.
Dietterapi, assistert av behandlende lege, vil bli satt med en protokoll på 5 måltider / dag med et forhold på makronæringsstoffer som følger: 60% karbohydrater, 20% proteiner, 20% lipider.
Kaloriinntaket er beregnet på total daglig metabolisme, derfor på prosent av lean masse av pasienten; Derfor er det nødvendig med en analyse av kroppssammensetning, med månedlig oppfølging.
Ovenstående eksempel på diagnose og behandling bør utgjøre praksis, ikke unntaket.
Videre er samarbeidet mellom lege og klinisk trening viktig for å beskytte folks helse.
Til nå, i Italia, er det utænkelig at dette ikke skjer!
Sammendrag, metabolske sykdommer og hjertesykdommer er dessverre økende, og reseptbelagte fysiske trening og kostholdsterapi kombinert med farmakologisk terapi når saken krever det, er helt avgjørende for diagnostisering og behandling av disse sykdommene.
