vulvodynia

Definisjon av vulvodyni

Vulvodynia avgrenser en kronisk smertefull oppfatning av vulvarinteresse, karakterisert ved brenning, irritasjon, hevelse og rødhet, en tilstand som er svært forskjellig fra kløe. Vulvodynia, bare sjelden, er ledsaget av observerbare fysiske traumer: i denne forbindelse er forstyrrelsen klassifisert som "utelukkende psykosomatisk" eller til og med "psykogen".

Problemene knyttet til vulvodyni har blitt revurdert og revurdert bare av forskere de siste årene: Til tross for den faktiske eksplosjonen av nåværende interesse, er vulvodyni fortsatt et komplisert medisinsk problem, en Macchiavellian lidelse som plager leger, sexologer og gynekologer, ute av stand til finn en unik forklaring.

Analyse av begrepet

Vulvodynia, vulvar vestibulitt og vestibulodyni er tilsynelatende synonymer som fører til kronisk betennelse i vulvarområdet: begrepet "tilsynelatende" er helt hensiktsmessig, siden de tre synonymer - som refererer til samme lidelse - skiller seg i subtile fasetter. Faktisk:

• "Vestibol ite vulvare" indikerer en inflammatorisk tilstand: det er et tilstrekkelig uttrykk, uttrykt av suffikset -ITE (betennelse). Det er nødvendig å understreke at vestibulitt refererer til en betennelse separert fra en bestemt årsak som predisponerer den, ofte ikke knyttet til rødhet på slimhinnivået. Med andre ord angir termen vestibulitt bare betennelse i vulvarområdet, uten spesielle årsaksfaktorer og uten smerte.
• Vulvo dinia og vestibulo dinia, begge preget av det greske suffixet -DINIA (smerte), mer nøyaktig forbinder betennelse med smerte.

Fokuserer hovedsakelig på de to siste pseudo-synonymer (vulvodynia og vestibulodinia), vi kan se noen subtile forskjeller; Selv om begge ord er etymologisk knyttet til suffikset -dinia, differensierer analysen av mening dem. Vestibulodyni refererer generelt til en lidelse som forblir begrenset i et gitt område, mens vulvodyni vanligvis er et resultat av vestibulodyni, siden i sistnevnte tilfelle er betennelse og vulvar smerte generalisert.

Videre, i den komplekse analysen av mening, er vulvodyni skilt fra vestibulodyni og vestibulitt: vulva dinia er vulvar smerten, mens vestibulo dinia og vestibulen avgrenser betennelse og / eller smerte som påvirker vestibulen .

På vanlig språk, for "komfort" brukes de tre begrepene uavhengig.

symptomer

"Samleie er en fryktelig prøvelse for noen kvinner som lider av vulvodyni, mens for andre er seksuell handling ikke et problem". Denne erklæringen heter kompleksiteten til symptombildet assosiert med vulvodyni, som ikke ved en tilfeldighet er en lidelse representert ved en intrikat og kompleks sammenføyning av årsaksfaktorer, som vi vil analysere i detalj i neste avsnitt.

Vulvodynia ble først beskrevet av Dr. Friedrich i slutten av 1980-tallet, og linjen med symptomer analysert av forfatteren selv er fortsatt opprettholdt, som er oppsummert i:

• Erythematøs manifestasjon ved vulvar og / eller vestibulært nivå av varierende intensitet;
• Overfølsomhet av vestibulært vev;
• Mulig dyspareuni (smerte under samleie) og ubehag ved kontakt med vaginal vestibulen; vulvodyni er den viktigste årsaken som forårsaker dyspareuni hos kvinner i fertil alder.

Symptomene beskrevet av Friedrich er noen ganger også forbundet med andre tegn som fullfører syndromet: irritasjon, følelse av slitasje, tørrhet, typisk følelse av "pinpricks", spenning, brenning, oppfatning av å ha kutt på slimhinnen, de-epitelialisering.

Ikke overraskende snakket vi om vulvodyni som et reelt syndrom som per definisjon representerer en problematisk og kompleks symptomatologi, som inneholder mange symptomer.

Årsaker til vulvodyni

Vulvodynia har blitt diagnostisert hos 8-12% av kvinnene som gjennomgår rutinemessige gynekologiske undersøkelser, mens de forblir en nesten vag uorden. Det er lurer på hvordan en god del av kvinnene som har blitt diagnostisert med vulvodyni, tidligere har blitt vurdert bare som "lider av psykologisk og psykotisk smerte".

Vulvodynia er en heterogen og subjektiv sykdom, utløst av mange faktorer som virker i symbiose: det er kompleksiteten til alle de predisponerende elementene som utløser sykdommen, ikke den eneste årsaken. Nøyaktig av denne grunn virker diagnosen vulvodyni spesielt vanskelig: legen må kjenne pasienten og hente alle signalene slik at han kan oppdage den underliggende motivasjonen; Følgelig kan den berørte kvinnen behandles på den mest hensiktsmessige måten.

Blant mulige årsaker spiller gjentatte vaginale og blære bakterielle infeksjoner sikkert en viktig rolle i manifestasjonen av vulvodyni; Ofte har kvinner med denne lidelsen en genetisk predisponering mot betennelse, og det har blitt verifisert at fibrene i nerven til bukkal- og vulvarområdet av vulvodynamiske pasienter er svært talrige og voluminøse.

Andre kvinner som er rammet av vulvodyni, har hyperkontraktivitet i musklene rundt perianal og vulvarområdet.

Som det har blitt gjentatt understreket, har de psykologisk-seksuelle aspektene stor betydning for manifvasjonen av vulvudinia: mange berørte kvinner presenterer en levetid av seksuell trakassering, traumer, misbruk og betydelige relasjonsvansker, faktorer som predisponerer en psykobiologisk forverring.

I vulvar vestibulitt klager kvinner ofte på alvorlige problemer med par, redusert seksuell lyst, vanskeligheter med å nå glede og "frykt" for penetrasjon (vaginisme), forbundet med smerte under samleie (dyspareunia).

Klassifisering av vulvodyni

Gitt fenomenets kompleksitet, er vulvodyni generelt klassifisert basert på karakteriseringen av symptomene og på grunnlag av uordenes plassering.

Fokus på symptomatologi, en taler om vulvodyni forårsaket når symptomene føltes skyldes vaginal penetrasjon, gnidning eller til og med å kontakte. Vulvodynia er spontan når kvinnen hele tiden opplever smerte eller ubehag, selv uten stimulering.

Basert på smertestillingen er generalisert vulvodyni preget (lidelsen påvirker vulvarområdet, perineum og perianalområdet) fra lokalisert vulvodyni, hvor smertemålet kan være vestibul ( vestibulodyni ) og / eller klitoris ( klitoridodyni ).

Det kan også være blandede former for vulvodyni, som er ledsaget av flere symptomer.

Videre representerer den dysestetiske eller essensielle vulvodynien den hyppigst forekommende formen for vulvodyni i postmenopausal perioden, ledsaget av en smerte som strekker seg til endetarmen og urinrøret, så vel som vulvaren.

diagnose

Diagnosen vulvodyni består av en tannprøve (eller Q-tip-test), som igjen beskrives av Friedrich: Ved hjelp av en bomullspinne utøver legen et lite trykk i noen presise punkter i vestibulært område: kvinnen påvirket av vulvodynia det reagerer overdrevet, klager på en irriterende følelse av smerte.

Videre er vulvalgesiometern et nyttig verktøy for vurdering av smerte i vulvaen; elektromyografi brukes til å verifisere (overdreven) reaktiviteten til levatormusklen.

Også kvantifiseringen av intensiteten til den oppfattede smerten, knyttet til plasseringen av den samme ( smerte kartlegging ), er to viktige diagnostiske faktorer som er nyttige for å identifisere symptomene som følger med vulvodynien. I denne forbindelse blir kvinner bedt om å evaluere gjennom en test papir, noen parametre som vil hjelpe legen ved å velge den mest passende behandlingen for pasienten.

Smerten må ikke betraktes som bare psykogen, men den må tolkes og oversettes i alle dens fasetter, selv i de mest skjulte: "parafrasere" symptomene, legen må innrømme kvinnens problem og lede den til behandlingen ved hun mer hensiktsmessig.

behandlinger

De terapeutiske strategiene for heling av vulvodyni kan ikke begrenses bare til behandling av symptomer, men må også kontrollere de fysiopatologiske aspektene.

Psykoterapi hjelper til med å helbrede de psykologiske lidelsene som er skjult i vulvodyni, men psykologisk behandling alene klarer sjelden å helbrede lidelsen helt.

Noen kvinner er foreskrevet smerte medisiner, som utøver handling ved å redusere vulvar smerte; Medikamenter kan tas med munnen, men selv kremer med lokalbedøvelsesvirkning er i stand til å lindre smerte, om enn forbigående. Legemidler kan imidlertid ikke og skal ikke brukes i lang tid, da de ofte involverer uønskede bivirkninger.

Når kvinner som lider av vulvodyni har en spastisk endring av perianal-vulvarmuskulaturen, anbefales en spesiell rehabilitering: hjelp av et instrument, kalt biofeedback, er i stand til å spore lyd- og skriftgrafer som oversetter muskeltonen til formålet å tolke og revidere vulvarmuskulaturen.

Nysgjerrig er viktigheten av diett i vulvodyni: matvarer som er rike på oksalater, bør unngås av kvinner som lider av vulvodyni, da disse stoffene utskilles med urin og i høye konsentrasjoner kan danne mikrokrystaller på nyrenivå og fremheve brenningen i kvinner påvirket av vulvodynia.

I de mest alvorlige tilfellene kan legen utsette kvinnen for delikat kirurgi, med sikte på å kutte ut en del av slimhinnen med tilhørende nerveender. Resultatene er ikke alltid positive, derfor representerer kirurgi "siste utvei" for oppløsning av vulvodyni.

oppsummering

Å fikse konseptene ...