trochanteric

generalitet

Trochanteritt er betennelsen i den karakteristiske synoviale bursae som ligger overfor den store trochanteren av lårbenet, for å beskytte senene som settes inn på nivået av sistnevnte.

Akutte traumer og kronisk repetitiv hip-traumas kan forårsake trochanteritt.

Tilstedeværelsen av trochanteritt produserer, i hoften, symptomer og tegn, som: smerte, hevelse, stivhet, rødhet, varme og ømhet.

I fravær av tilstrekkelige behandlinger kan trochanteritt alvorlig kompromittere enkle og daglige aktiviteter som å gå, sitte og kjøre osv.

Tester for riktig diagnose av trochanteritt er: analyse av symptomer (fysisk undersøkelse og anamnesis), en ultralyd på nivået av den store trochanteren og magnetisk resonans relatert til hoften.

Behandling av trochanteritt er generelt konservativ og er basert på: hviler, bruker is flere ganger om dagen og tar NSAIDs.

Kort anatomisk gjennomgang av den store trochanteren

Den store trochanteren er den karakteristiske laterale benkenhet av den proximale enden av lårbenet ; lårbenet er lårbenet, som er den anatomiske delen av menneskekroppen som ligger mellom bekkenet og beinet.

Ligger på en region av den proximale enden av femur som kalles nakke, har den store trochanter den viktige oppgaven med å sette inn de første eller terminale senene til noen muskler som er fundamentale for hofte- og lårbevegelser. På nivået med den store trochanteren virker faktisk den eksterne obturatoren, små gluteus, mellomgluteus, indre obturator, øvre tvilling, dårligere tvilling, piriform og store mediale muskler.

Den store trochanteren bør ikke forveksles med lårbenets små trochanter ; sistnevnte er alltid en benaktig prominens av lårbenets hals (derfor alltid i den nærmeste ende), men sammenlignet med den store trochanteren, er den mindre og ligger i en mer indre og nedre stilling.

For å forstå ...

• Den proximale enden av lårbenet er delen av lårbenet nærmest midten av kroppen.
• Uttrykket "lateral", med henvisning til den store trochanteren, indikerer at sistnevnte er plassert på ytre siden av lårbenet.

Hva er trochanteritt?

Trochanteritt, eller trochanterisk bursitt, er betennelsen i den synoviale bursa som ligger over den store trochanteren av lårbenet, for å beskytte senene til musklene som har innsetting på overflaten av den benete prominensen som nettopp er nevnt (dvs. på den store trochanteren).

Selv om den synoviale bursa fra den store trochanteren ikke tilhører hofteleddet, anses trochanteritt på det medisinske feltet som en av de to bursittene som kan påvirke nevnte ledd; Den andre hoftebursitt er betennelsen i iliopsoas synovial bursa, plassert mellom hofteledkapsel og ileopsoas muskel.

Nysgjerrighet: Hva er en synovialpose?

Synovialposene er lommer dekket av en membran (synovial membran) og inneholder en viskøs væske (synovialvæske). Fungerer som anti-friksjon og anti-rubbing pads, har de oppgave å bevare leddbånd, sener, bruskbeinvev og andre anatomiske strukturer av synovial leddene (for eksempel hofte, kne, etc.).

Andre synonymer av trocanteritt

I tillegg til navnet trochanteric bursitis, er trochanteritt også kjent som det smertefulle syndromet til den store trochanteren, bursitt av den store trochanteren og trochanteric enthesitt .

årsaker

Den inflammatoriske tilstanden som karakteriserer trochanteritt kan oppstå som et resultat av:

• En unormal friksjon mellom senneinnsetningene som er tilstede på den store trochanteren og den overliggende synovialposen;

  De typiske årsakene til denne uregelmessige friksjonen inkluderer:

  1. Tilfelle faller på den ene siden, spesielt på hoften;
  2. Tilfeldige støt mellom hoften og gjenstander som dører, møbler, etc .;
  3. Hippe blåmerker i sport (sportene som er mest utsatt er kontaktpersoner, for eksempel rugby eller amerikansk fotball);
  4. Du ligger på din side på en hard overflate i lang tid.
• Et mildt, men repeterende traume (overbelastningsskader) mot synovial bursa som beskytter den store trochanteren.

  Blant de typiske faktorene som utløser dette milde, men repeterende traumet, er idrettsaktiviteter, for eksempel løping, fjellvandring eller sykling, praktisert på en upassende måte. For eksempel kan kjøring representere en mulig årsak til trochanteritt, når den utføres med dårlig teknikk eller uten å behandle muskelstrekning og toning fra tid til annen; sykling, derimot, kan være ansvarlig for trochanteritt, når den praktiseres med en sadeljustert sykkel.

Derfor kan trochanteritt være et resultat av et akutt fenomen eller et gradvis fenomen.

Andre årsaker til trochanteritt

Mer sjelden enn i tidligere tilfeller kan trochanteritt også være en tilstand som er sekundær for visse sykdommer eller anatomiske anomalier, som for eksempel:

• Skoliose . Den består i den permanente laterale avviken til vertebral kolonnen, knyttet til rotasjonen av vertebrale legemer;
• Dysmetri på underdelene . Det er i hovedsak den anatomiske anomali som et underben er lengre enn det andre;
• Slitasjegikt (eller artrose ). Det er den vanligste formen for leddgikt (betennelse i leddene) hos mennesker.
• Revmatoid artritt . Det er den nest vanligste formen for leddgikt hos mennesker; det er en autoimmun sykdom;
• Atrofi i hoftemuskulaturen . Det betyr at hofte musklene er svake;
• Kalsiumavsetning på nivået av senetinnsetninger plassert på den store trochanteren av lårbenet.

Risikofaktorer for trochanteritt

Jeg er i fare for trochanteritt:

• Ofre for tilfeldig faller, blåmerker eller støt, påvirker hoften;
• Utøvere av idrett som løping, sykling eller fjellvandring;
• Bærere av en skoliose;
• Pasienter med slitasjegikt eller revmatoid artritt;
• Hvem har en dismetri i nedre lemmer;
• Hvem har en atrofi i hoftemuskulaturen;
• Hvem har vane med å ta dårlige stillinger.

epidemiologi

Trochanteritt er en ganske vanlig tilstand, som ifølge statistikk vil påvirke 5 voksne individer per 1000.

De fleste lider er trochanterisk bursitt: Middelaldrende mennesker og eldre (mellomfødt alder er en risikofaktor for slitasjegikt); de som praktiserer vandreaktiviteter på overdrevet måte; de som praktiserer langdistanse løping; Til slutt, de som trener sykling.

Av de to bursittene som kan påvirke hoften, er den vanligste trochanteritt, tall i hånden.

Symptomer og komplikasjoner

Trochanteritt forårsaker ganske karakteristiske symptomer og tegn; disse symptomene og tegnene består av:

• Hoftesmerter . Noen ganger kan denne smerten påvirke baken, ytre låret og til og med kneet.

  Videre skjer det ganske normalt at det blir verre når pasienten:

  • Gå opp trappen;
  • Han sover på siden der den berørte hoften ligger;
  • Kryss bena dine i en sittestilling;
  • Han står opp etter en stund i en sittestilling;
  • Han går lang tid;
  • Han stod flere påfølgende timer.
• Høft hevelse . Synovialposene utsatt for betennelse fylle med væske, og dermed øke i volum; hevelsen som karakteriserer trochanteritt er resultatet av det økte volumet av den synoviale bursa som er tilstede på den store trochanteren av lårbenet.
• Rødhet og varme på hoften . De er to typiske konsekvenser av inflammatoriske fenomener.
• Sans for felles stivhet i hoften .
• Sansens ømhet i hoften .

Sikkert, blant disse symptomene og tegnene som nettopp er oppført, er den mest karakteristiske og den første som oppstår hip smerte .

komplikasjoner

I fravær av tilstrekkelige behandlinger blir hoftesmerter forårsaket av trochanteritt så intens at pasienten finner det nesten umulig å utføre de vanligste daglige aktivitetene, for eksempel å gå, klatre trapper, sitte på kjøring, sove på siden av hip interessert etc.

Når skal jeg gå til legen?

En person med smerte, hevelse, ømhet og en følelse av stivhet i hoften, bør kontakte legen og be om et oppfølgingsbesøk når symptomene ovenfor har vært i gang i minst et par uker.

diagnose

For diagnostisering av trochanteritt er en grundig fysisk undersøkelse og en grundig medisinsk historie grunnleggende, og for det andre noen diagnostiske bildebehandlingstester, som ultralyd og MR .

Under noen omstendigheter kan legene også foreskrive en røntgenundersøkelse, med sikte på såkalt differensialdiagnose og for å sikre at lårbenet er sunt.

Fysisk undersøkelse og medisinsk historie

Den fysiske undersøkelsen og den medisinske historien er to undersøkelser som tar sikte på å avklare nøyaktige konnotasjoner og årsaken til dagens symptomatologi. Med andre ord er de to studier relatert til symptomene og årsakene til sistnevnte.

For en person som klager over de klassiske symptomene på trochanteritt, består fysisk undersøkelse og medisinsk historie ikke bare av grundig medisinsk undersøkelse, men også av et spørreskjema, hvis typiske spørsmål er:

• Hvor lokaliserer smerte?
• Hvilke bevegelser forverrer hoftesmerter?
• Hvor lenge har hoftesmerten vært på gang?
• Fikk hoftesmerter etter en bestemt episode, for eksempel fall, blåmerke eller bump?
• Utøver pasienten risikofylte aktiviteter, for eksempel fjellvandring, langdistanse løp eller sykling?

Selv om diagnostiske bekreftelsestester er andre, kan fysisk undersøkelse og medisinsk historie gi informasjon tilstrekkelig til å fastslå tilstedeværelsen av trochanteritt.

Ultralyd og MR

Ultralydet referert til latero-overlegne delen av låret og den nukleare magnetiske resonansen til hoften er faktisk de eneste to diagnostiske tester som gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av trochanteritt med absolutt sikkerhet.

Både ultralyd og atommagnetisk resonans er to helt smertefrie og ikke-invasive tester; begge, faktisk, inkluderer ikke innsetting av instrumenter i kroppen, bruk av kontrastvæsker og eksponering for skadelige ioniserende strålinger.

terapi

Med sikte på å eliminere betennelse er den kanoniske behandlingen av trochanteritt konservativ og er basert på:

• Hvile ;
• Påføring av is på det smertefulle området;
• Administrasjon av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs).

Hvis denne terapeutiske tilnærmingen mislykkes, kan behandlingslegen legge til fysioterapi og en farmakologisk behandling basert på kortikosteroider til de ovennevnte rettsmidler, som er kraftige antiinflammatoriske midler. Selv om de ikke er primære løsninger, opprettholder både fysioterapi og kortikosteroider karakteren av startbehandlingen, som derfor forblir konservativ.

I det uheldige tilfellet at ikke engang tillegg av fysioterapi og kortikosteroider førte til bemerkelsesverdige resultater, er alt som gjenstår å fokusere på kirurgisk terapi, for å være presis ved en borsektomioperasjon .

Konservativ terapi: hvile

For hvile er ment å stimulere den smertefulle nedre lemmen til et minimum, noe som betyr at man unngår å stå opp for lenge, gå for mye, løpe, sove på siden av den smertefulle hoften, antar stillinger som forårsaker smerte etc.

Tiden til å tilbringe resten varierer fra pasient til pasient, avhengig av alvorlighetsgraden av betennelsen: Jo mer alvorlig betennelsen er, desto mer hviledager skal observeres.

Noen ganger, for de første dagene av hvile, kunne legen foreskrive bruken av en krykke, for å gjøre tvungen bruk av smertefulle underlempen enklere.

Konservativ terapi: is

Isterapi har en utmerket anti-inflammatorisk kraft, men mange undervurderer det.

For å være effektiv må bruk av is foregå på bestemte måter, som er:

• 3-5 applikasjoner per dag;
• 15-20 minutter per applikasjon (kortere eller lengre applikasjoner er av ulike grunner mindre effektive, noen ganger kontraproduktive).

Konservativ terapi: NSAIDs

NSAID er antiinflammatoriske legemidler som kombinerer god effekt med få bivirkninger; Dette forklarer hvorfor de er blant de første linjene konservative rettsmidler i nærvær av mange inflammatoriske tilstander, ikke bare trochanteritt.

Blant de mest anvendte NSAIDene fortjener ibuprofen et omtale.

Er det et alternativ til NSAID?

Alternativet til NSAID, både når det gjelder terapeutisk kraft og mangel på bivirkninger, er paracetamol .

Konservativ terapi: fysioterapi

Den fysioterapien som er vedtatt i tilfelle av trochanteritt, består av stretching og styrking av hoftemuskler; Disse øvelsene er fordelaktige, fordi de reduserer stressene på den store trochanterens synoviale bursa under utøvelsen av aktiviteter som å gå, løpe, sykle osv.

Fysioterapi er et spesielt nyttig middel når den trochanteriske bursitt representerer en overbelastningsskade.

Konservativ terapi: kortikosteroider

Administrasjonen av kortikosteroider foregår direkte i det smertefulle området ved injeksjon .

Dessverre, for å kompensere den utmerkede antiinflammatoriske kraften til kortikosteroider er de mulige alvorlige bivirkningene av sistnevnte (fedme, hypertensjon, glaukom, etc.), knyttet til deres utilstrekkelige bruk.

Kirurgisk terapi: borsektomi

Borsektomi er navnet på en synovial bursa fjerning kirurgi.

Den nåværende teknikken for å utføre borsektomi er artroskopi, en minimal invasiv kirurgisk tilnærming som ikke krever generell anestesi, men bare den lokale, og krever ingen innlagt sykehusinnleggelse, men bare en observasjonsperiode på noen få timer.

Bruken av borsektomi i nærvær av trochanteritt er faktisk svært sjelden og er kun reservert for kliniske tilfeller som ikke drar nytte av noen av de konservative behandlingene som er nevnt ovenfor.

Andre tips

For å helbrede raskere fra trochanteritt, anbefaler eksperter:

• Følg instruksjonene fra den behandlende legen til brevet angående den foreskrevne behandlingen.
• Pasienten fullfører smertelindring før han gjenopptar en aktivitet som anses å være i fare. Dempingen av smerte betyr ikke helbredelse, men bare at den inflammatoriske tilstanden er redusert; gjenoppta motoraktivitetene i denne kritiske fasen av helbredelse forårsaker at symptomene som er til stede tidligere, gjenoppliver og forlenger gjenopprettingstidene;
• Miste vekt om nødvendig. Medisinske studier har bemerket at fedme og overvekt reduserer helingsprosessen fra trochanteritt;
• Gjenta fysioterapiøvelsene som utføres med terapeuten hjemme;
• Hvis det foreligger omstendigheter, bruk en hevet skive for å avhjelpe en forskjell i underdelene.

prognose

Prognosen i tilfelle av trochanteritt avhenger i hovedsak av den aktualitet som pasienten gjennomgår all passende behandling. Faktisk, hvis behandlingene er rettidige, er sjansene for en fullstendig gjenoppretting svært nær 100%; Tvert imot, hvis behandlingene utføres med forsinkelse eller pasienten ikke følger dem ordentlig, blir sjansene for fullstendig gjenoppretting redusert, noe som gir rom for problemer som:

• Re-fremveksten av betennelse med gjenopptakelse av motoraktivitet;
• Kronisk smerte i hoften på grunn av en like kronisk inflammatorisk tilstand;
• Manglende evne til å utføre bestemte aktiviteter (f.eks. Kjøring, sykling), når kjøretiden går utover en viss spilletid.

Helbredende tider

I de fleste tilfeller behandler trochanterittet de rette behandlinger innen 6 uker .

forebygging

Hovedforslagene for å forebygge trochanteritt er:

• Opprettholde trofisme i hofte musklene. Dette er gode råd ikke bare for idrettsutøvere, men også for de som har et mest sedentert liv, klarer å bruke lite tid til fysisk aktivitet;
• For de som utøver den midtre lange avstanden, optimaliserer løpsteknikken og bærer passende fottøy;
• Bruk en spesiell innersåle, hvis det er et problem som ulikheten i underdelene;
• Unngå overvekt og fedme;
• Hvis du nærmer deg sport som å løpe eller sykle for første gang, begynner du med en gradvis trening;
• I idrett som løping eller sykling, sett inn toning treningsøkter for underkroppene nå og da.

Denne ordningen som nettopp er rapportert, finner søknad og er like gyldig selv når omfanget av diskusjonen er den beste metoden for å forhindre tilbakefall av en trochanteritt .