Farmakologisk Coma

generalitet

Farmakologisk koma er en reversibel tilstand av dyp bevisstløshet, oppnådd ved kontrollerte doser medikamenter; Denne tilstanden er indusert for å beskytte hjernen i nærvær av spesielt alvorlige patologiske forhold, noe som kan alvorlig kompromittere helsen til sentralnervesystemet.

Omstendighetene som kan kreve bruk av farmakologisk koma inkluderer: Tilstedeværelse av posttraumatisk hjerne ødem, langvarig mangel på oksygen i hjernen, større nevrokirurgi-inngrep, alvorlige forbrenninger, septisk sjokk, forgiftning, ruptur av hjerneaneurysm og en alvorlig status epilepticus.

For å indusere farmakologisk koma, er de tradisjonelt brukte legemidlene: barbiturater (f.eks. Pentobarbital), benzodiazepiner, propofol og opiater.

Personer i en farmakologisk koma trenger kontinuerlig medisinsk hjelp, spesielt med hensyn til viktige funksjoner som puste (f.eks. Mekanisk ventilasjon) og ernæring (f.eks. Nasogastriske rør).

Farmakologisk koma er en effektiv løsning, men ikke risikofri; blant sistnevnte, fortjener de absolutt en omtale: hypotensjon på grunn av bruk av barbiturater og benzodiazepiner, og alle komplikasjoner som følge av langvarig immobilisering.

Hva er farmakologisk koma?

Farmakologisk koma er en reversibel tilstand av dyp bevisstløshet, indusert frivillig av leger, gjennom kontrollerte doser medikamenter og med terapeutiske formål.

Også kjent som indusert koma eller kunstig koma, er farmakologisk koma forskjellig fra tilstanden til dyp bevisstløshet, bare kalt " koma " eller " patologisk koma ", som kan utlede av alvorlige helsemessige forhold, som for eksempel alvorlig hodetrauma, sykdommer avanserte metabolske forstyrrelser, sykdommer i sentralnervesystemet, rusmiddelforgiftninger, etc.

Tabell . Forskjeller og analogier mellom farmakologisk koma og patologisk koma (dvs. koma på grunn av patologiske forhold).
Farmakologisk koma	Patologisk koma
Midlertidig tilstand av bevisstløshet, indusert frivillig av legene gjennom kontrollerte doser medikamenter, i nærvær av: alvorlige forbrenninger, forgiftning, posttraumatisk hjerneødem, langvarig mangel på oksygen i hjernen, større nevrokirurgiske inngrep, etc.	Uønsket tilstand av bevisstløshet, hvorfra de som kommer inn i det, ikke kan bli vekket. Det innebærer at man ikke svarer på smertefulle stimuli, endringer i lys og lyder, noe som gjør søvnvåkningssyklusen til å hoppe og til slutt, noe som gjør frivillig handling umulig.
Det er mulig å vekke pasienten fra farmakologisk koma ved ganske enkelt å forstyrre farmakologiske administreringer.	Oppvåkning er noe uforutsigbar, som avhenger av alvorlighetsgraden av årsakene som førte til den patologiske koma og andre faktorer som for tiden er ukjente.
Mellom farmakologisk koma og bevissthet er det ingen mellomliggende tilstander med bevisstløshet eller vekking.	Den patologiske koma kan utvikles til to svært spesielle våkne stater, som ikke alltid tilsvarer en forbedring i situasjonen. Disse våkne tilstandene er: den vegetative tilstanden og tilstanden med minst bevissthet .
Både farmakologisk koma og patologisk koma er preget av de såkalte immobiliseringskomplikasjoner (aspirasjon lungebetennelse, trykksår, tromboembolisk sykdom, etc.)
Pasienter i farmakologisk koma og patologisk koma krever kontinuerlig overvåkning av vitale funksjoner og støtte for pust og fôring.

HVORDAN DU ANGIVER FARMAKOLOGISK COMA? DRUGSENE

For å indusere farmakologisk koma, bruker leger og anestesiologer foreninger av: barbiturater ( pentobarbital eller tiopentalnatrium ), benzodiazepiner, propofol og opiater .

Disse medisinene er allment kjente; noen finner sysselsetting på det medisinske feltet, også til andre formål: for eksempel brukes propofol, ofte i realiseringen av anestesi.

Hvor kan det ha en nettside?

Induksjonen av farmakologisk koma er utelukkende i intensivavdelinger på sykehus.

indikasjoner

Ulike forhold kan gjøre bruk av farmakologisk koma uunnværlig, inkludert:

Tilstedeværelse av cerebralt ødem, som følge av kraniale traumer av en bestemt enhet;
Langvarig mangel på oksygen i hjernen, noe som resulterer for eksempel fra hjertestans, ventrikulær fibrillasjon eller slagtilfelle.
Viktige nevrokirurgiske inngrep;
Kritiske forhold, som alvorlige forbrenninger, septisk sjokk eller forgiftning ;
Brudd på hjernens aneurisme ;
Status epilepticus .

HVA SKAL DU BRUKE DEN FARMAKOLOGISKE KOMA? AKTIV MEKANISME

Cellene i det encephalic tissues trenger mye energi og ressurser til å fungere som deres beste: tenk at ifølge flere vitenskapelige studier vil ca. 60% av glukose og oksygen tilstede i menneskekroppen bare og utelukkende betjene den elektriske aktiviteten til encephalic nerve cells (NB: Ifølge de samme studiene vil de resterende 40% være i stedet for andre organismeres aktiviteter, som for eksempel basal metabolisme).

Når en person er offer for en alvorlig helsetilstand, som kan være en av omstendighetene som gjør farmakologisk koma uunnværlig, begynner cellene i det encefalske vevet først å lide og dø da, som energiene og ressursene, de trenger å gjøre sitt beste og overleve, de er alltid mindre. Med andre ord begynner forekomsten av sterkt stress for organismen, encephalon, selv om den ikke er direkte påvirket, å bli tydelig påvirket, fordi det er en generell nedgang i vitale ressurser.

Legene drar til farmakologisk koma for å beskytte hjernen mot konsekvensene som hjerne ødem, mangel på oksygen i hjernen, større nevrokirurgiske inngrep etc. kan ha på ham. Faktisk reduserer induksjonen av den farmakologiske koma midlertidig aktiviteten til hjernens nerveceller - i praksis er det som om det la dem hvile i en viss tidsperiode - og dette gjør det mulig for vevene som de nevnte celler komponerer å overvinne vanskeligheter og stress som følge av de kritiske omstendighetene som allerede er nevnt flere ganger.

I hovedsak er det farmakologiske koma derfor et middel som leger bruker for å redusere hjernens behov, da slike behov, på grunn av en potensielt dødelig tilstand for organismen, ikke vil bli tilstrekkelig oppfylt.

Legemidler til narkotika koma induksjon redusere metabolisme og oksygenbehov av hjernen. På den måten garanterer de resten av organismenes ressurser, som gjør at pasienten kan komme seg fra den alvorlige helsetilstanden han finner seg i.

Pasientledelse

Under farmakologisk koma, overvåkes pasientens vitale funksjoner kontinuerlig av det medisinske personalet (i dette tilfellet av anestesiologen). Dette er et forsiktighetsforanstaltning som gjør det mulig å oppdage eventuelle problemer, komplikasjoner, forverring i helsen osv.

Videre trenger den aktuelle personen hjelp til pust, slik som mekanisk ventilasjon og ernæring, som det nasogastriske røret .

OPPVARMING OG VARIGHET AV FARMAKOLOGISK KOMA

Oppnådd med avbrudd av farmakologiske administreringer basert på barbiturater etc., oppstår oppvåkningen fra farmakologisk koma når legene fastslår at pasienten er bedre og forbedrer seg tydelig.

Alvorlighetsgraden av omstendighetene som gjorde sistnevnte nødvendig, påvirker varigheten av det farmakologiske komaet: jo mer en situasjon er seriøs ut fra det kliniske synspunktet, jo mer hypotetisk tid det vil ta for pasienten å gjenopprette, en gang ført til farmakologisk koma. omvendt er årsakssituasjonen mindre alvorlig, og den hypotetiske tiden brukt i en farmakologisk koma forkortes.

I lys av det ovennevnte varierer varigheten av det farmakologiske komaet fra pasient til pasient, avhengig av årsakssituasjonen (dvs. motivasjonene som overbeviste legene om å ty til indusert koma).

REHABILITERING

På samme måte som mennesker som kommer ut av den patologiske koma, trenger folk som vekker opp fra det farmakologiske koma behov for spesifikke behandlinger, som tjener til å favorisere en retur til et normalt liv.

Den aktuelle omsorg omfatter:

Fysioterapi, essensielt for å rette opp muskelsammensetninger, som skyldes langvarig immobilitet;
Arbeidsterapi, hvis anvendelsesområde varierer fra å favorisere pasientens reintegrasjon i en sosial sammenheng, for å tilpasse hjemmemiljøet i samsvar med behovene til personen som nettopp er oppvakt fra det farmakologiske komaet;
Psykoterapi, hvis formål er å hjelpe pasienten med å overvinne de første stadiene av oppvåkning fra en dyp tilstand av bevisstløshet og for å få ham til å akseptere at terapier er nødvendige for å komme tilbake til et normalt eller nesten normalt liv.

Risiko og komplikasjoner

Legemidler som barbiturater og benzodiazepiner har en tendens til å redusere blodtrykket farlig. Derfor er personer i en farmakologisk koma med risiko for hypotensjon .

For å forhindre fenomenet hypotensjon, hos personer i farmakologisk koma, pleier leger å administrere medisiner som øker blodtrykket på en slik måte at de sistnevnte blir normale.

På samme måte som mennesker i patologisk koma, har personer i farmakologisk koma risikoen for å utvikle såkalte immobiliseringskomplikasjoner, nemlig aspirasjon lungebetennelse, trykksår, tromboembolisk sykdom etc.

Typiske farer ved farmakologisk koma	årsaker	forebygging
Aspirasjon lungebetennelse	Gastroøsofageal refluks, som skyldes langvarig vedlikehold av en horisontal posisjon. Manglende evne til å svelge riktig. Tube mating.	Opprettholde pasienten i en lateral stilling. Spytt aspirasjon med jevne mellomrom. Parenteral ernæring.
Trykksår	Immobilitet i lange perioder, med tilhørende vedlikehold av en statisk posisjon.	Bytt posisjonen til den sengete pasienten hver 2-3 timer. Bruk vannmadrasser, som er mer behagelige for de som er tvunget til å bruke lange perioder med uendelighet. Planlegg ernæring som passer til menneskets behov. Overvåk favoriserende forhold (f.eks. Diabetes, hvor tilstede).

BARBITURISK OG RISIKO FOR INFEKSJON

Noen tidligere forskning har avansert hypotesen om at barbituratene som brukes til å indusere farmakologisk koma, bestemmer en senking av immunforsvaret, med en følgelig økning i infeksjonsrisikoen.

Senere studier har imidlertid vist at det ikke eksisterer så sterk bevis, til fordel for det hypoteserte konsekvensforholdet mellom bruk av barbiturater for farmakologisk koma og større infeksjonsrisiko.

NIGHTMARKS AND HALLUCINATIONS

Når de våkner, forteller mange mennesker som gjennomgår farmakologisk koma å være offer for hallusinasjoner og mareritt .

Ifølge noen eksperter vil hallusinasjoner og farmakologiske koma-mareritt skyldes forsøk på hjernen til pasienter å oppleve noe (f.eks. Lyder) fra omgivelsene.

prognose

Til tross for noen kritikk mot det, synes det farmakologiske koma å være en løsning av en viss verdi og i stand til å fungere.

Det er imidlertid viktig å understreke at det er en vei som leger tar i ekstreme tilfeller når et individ viser seg å være i alvorlige helsemessige forhold og / eller ikke har reagert positivt på noen annen mer tradisjonell behandling.

Derfor, hvis den farmakologiske koma på den ene siden kan utgjøre en mulig fordelskilde, må vi på den annen side ikke glemme at pasientens håp om å gjenopprette og overleve er lite. Alt dette gjør noen prediksjon på den usikre prognosen.

kritikk

Noen leger har begynt å tvile på bruken av farmakologisk koma, siden flere grupper av forskere har vist ineffektiviteten av koma indusert under forhold som: store nevrokirurgiske inngrep, cerebralt ødem på grunn av hodestrauma, brudd på hjerneaneurysm, iskemisk slagtilfelle og status epilepticus.

Det skal imidlertid påpekes at det som ble vist av de nevnte forskergruppene angående farmakologisk koma, kom fra studier som hovedsakelig var isolert og behov for videre studier.