generalitet
Pachymetri er en diagnostisk test som utføres i øyet. Denne undersøkelsen tjener spesielt til å måle tykkelsen på hornhinnen, det er det tynne gjennomsiktige stoffet som dekker den fremre delen av irisen.
Pachymetri er nyttig for å diagnostisere og evaluere utviklingen av visse øyesykdommer, som keratokonus, hornhindeødem eller glaukom . Undersøkelsen tillater også studier av den fremre overflaten av øyet for programmering av hornhinneoperasjon eller brytningskorreksjonsoperasjoner .
Under undersøkelsen sitter en sonde - kalt et pachymeter - forsiktig i nærheten eller i kontakt med hornhinnen for å måle tykkelsen. Resultatene som oppnås på denne måten tolkes av legen, som vil gi de mest hensiktsmessige indikasjonene for behandling av klinisk tilfelle.
Hva
Pachymetri består i å måle tykkelsen på hornhinnen, dvs. den transparente overflaten av øyet plassert foran iris. Denne undersøkelsen er viktig for å etablere diagnosen keratokonus (sammen med hornhinde-topografi ) og tillater riktig vurdering av okulær hypertonus .
Denne testen brukes også til pasienter som må gjennomgå hornhinneoperasjon (som tverrbinding), brytningskorreksjon eller transplantasjon .
Cornea: korte notater om anatomi og funksjoner
- Hornhinnen er membranen som dekker øyets forside ; Gjennom denne avaskulære og gjennomsiktige strukturen er det mulig å se iris og eleven . I praksis er hornhinnen det første "objektivet" som lys møter under sin naturlige vei til innsiden av øyet.
- Hornhinnen består av overlappende lag, hvis ytre er det stratifiserte asfalterte epitelet, mens de etterfølgende er dannet av en tett veve av kollagenfibriller anordnet i lameller, med en glykoproteinmatrise som forener dem og gjør dem transparente.
Hvorfor løper du
Formålet med pachymetri består i å måle, på forskjellige måter, tykkelsen av hornhinnen i flere sektorer .
Utførelsen av denne undersøkelsen er nyttig for å overvåke utviklingen av begge sykdommene karakterisert ved en progressiv uttynding av hornhinnen (som keratokonus) og av glaukom .
Denne instrumentale undersøkelsen er uunnværlig for programmering av brektekirurgi eller andre hornhindebehandlinger.
Når er det angitt?
Kornealpachymetri kan anbefales under øyeundersøkelse .
Denne undersøkelsen er viktig for diagnostisering av følgende patologiske forhold:
- CHERATOCONO : i forbindelse med hornhinde-topografi er det pachymetriske kartet et uunnværlig eksamen for å fastslå tilstedeværelsen av denne patologien. Innenfor dette kliniske rammene tillater pachimetra evaluering av tykkelse ved keilens topp, samt overvåking av sykdomsutviklingen (oppfølging) og programmering av de mest hensiktsmessige tiltakene for pasienten (kryssbinding, lamellær keratoplastikk eller perforering, intrastromale ringer, hornhinde-transplantasjon, etc.).
- OCULAR HYPERTENSION : pachymetri er av stor betydning i evalueringen og overvåking av pasienter som opplever økt intraokulært trykk, og begrenser utviklingen av glaukomatiske skader ved rettidig medisinsk inngrep.
Korneal tykkelse og intraokulært trykk
Tykkelsen på hornhinnenes overflate er en verdi som alltid må korreleres med det målte intraokulære trykket, for å gjøre utfallet av den tonometriske undersøkelsen pålitelig.
Faktisk kan en tynn hornhinne gi en falsk oppdagelse av lavt øyetrykk (intraokulær hypoton), og omvendt kan en tykk overflate feiltog gi et resultat som er kompatibelt med intraokulær hypertensjon. Derfor er hovedrisikofaktoren forbundet med glaukom risikoen for å ignorere eller undervurdere (hvis trykkmålinger er normale eller dårlige endrede).
Avhengig av resultatet oppnådd med pachymetri, må de riktige korreksjonene gjøres på dataene som er oppnådd med tonometeren .
Når det gjelder øyebehandlinger, er hornhindepachymetri viktig for valget av inngrep eller terapeutisk protokoll som skal vedtas.
- På området REFRAKTIV SURGERI gir en tykkelse på hornhinnen større enn 500 μm muligheten for laserteknikk mulig . Når pachymetri gir en lavere verdi, på den annen side, bør en annen prosedyre vurderes, som for eksempel PRK (mer overfladisk metode). Undersøkelsen er også viktig for å utelukke pasienter som har utilstrekkelig hornhinne tykkelse for å støtte denne type intervensjon og anerkjenne hornhinde ektasier hos personer som allerede har gjennomgått brekninger.
- Når pasienten lider av keratokonus, er pachymetri en av de grunnleggende foreløpige tester for å etablere indikasjoner på behandling . Måling av hornhinnenes tykkelse gjør det mulig å fastslå at pasienten er mer egnet for tverrbinding (for hvilken en minimumtykkelse på 400 μm er nødvendig), intrastromale ringene (minimum tykkelse på 400 μm ved snittet) eller En annen type intervensjon, som lamellar eller perforerende keratoplastikk. I de mest alvorlige tilfeller av keratokonus er det imidlertid hensiktsmessig å ty til hornhindetransplantasjon (obligatorisk dersom en perforasjon har oppstått).
Tilknyttede undersøkelser
Avhengig av resultatene som er oppnådd, for å forstå et problem, er pachymetri komplementær til andre undersøkelser med sikte på å utdype det kliniske bildet, som tonometri, hornhinde-topografi og konfokalmikroskopi (muliggjør observasjon av alle lag av hornhinnen og identifiserer mulige punkter av skjørhet).
Kornealtopografi, spesielt, gjør det mulig å vurdere korneas konformasjon, studere overflaten og overvåke utviklingen av sykdommen.
Normale verdier
Den numeriske verdi oppnådd ved hjelp av pachymetri er uttrykt i mikrometer (μm), en enhet av lengde som tilsvarer en tusen av en millimeter.
- For å være tydelig, i midten av hornhinnen, er tykkelsen ca. 520-540 μm . Men verdier mellom 460 og 620 μm anses også som normale (selv om dette funnet er mer sjeldent).
Personer med tynnere hornhinnen er mer sannsynlige å utvikle visse sykdommer, inkludert keratokonus, keratitt, ødem og hornhinneår. Videre korrelerer den reduserte overflaten med en høyere sannsynlighet for progresjon av glaukomskader.
Personer med tykk hornhinnen, derimot, ville være mer beskyttet mot denne risikoen.
Endrede verdier - Årsaker
Patologiene som påvirker hornhinnen ved å endre tykkelse, form og gjennomsiktighet er forskjellige og inkluderer: keratokonus, keratitt, hornhinneødem, sårdannelse og glaukom . Blant betingelsene som kan kompromittere er hornhinnefunksjonen traumatisk, kjemisk og smittsom sykdom. Videre kan hornhinnen påvirkes av ikke-smittsomme betennelser og medfødte endringer i krumningen.
I keratokonus er det mulig å fremheve, med pachymetri, en progressiv uttynding av hornhinnen; denne patologien involverer hovedsakelig de fremre lagene av hornhinnen, i hvert fall i de mindre avanserte stadier. Tvert imot øker tykkelsen betydelig, dersom det er endringer i hornhindeendotelet (f.eks. Bullous keratopati).
Hvordan gjenkjenne en corneal patologi
Symptomer som tyder på hornhinnenes overflateavhengighet, inkluderer smerte, særlig ved lyseksponering og nedsatt syn . Disse manifestasjonene må føre til grundig øyeundersøkelse, inkludert pachymetri.
keratoconus
Keratokonus er en degenerativ sykdom som forårsaker den progressive forvrengningen av hornhinnen . Med patologienes utvikling, kornea - normalt runde-tynner og begynner å variere sin krumning, som utstikker utover. Forutsatt et kegleformet utseende, endres kornealbrytningskraften, derfor forekommer ikke den korrekte passasje av lysinngangen mot de indre okulære strukturer, og det er et tap av synsskarphet . Den direkte konsekvensen av hornhinnebulging er astigmatisme (kalt "uregelmessig" da det ikke er mulig å korrigere med linsene).
Derfor er de opprinnelige symptomene relatert til disse brytningsfeilene. Når tilstanden utvikler seg, blir visjonen gradvis mer uskarpt og forvrengt, øker følsomheten mot lys og øyeirritasjon. Noen ganger forårsaker keratokonus utseende av ødem (forekomst av et overskudd av vannholdig innhold inne i hornhinnen) og arr, som igjen bestemmer tapet av homogenitet og gjennomsiktighet i membranen.
Hvordan eksamenen finner sted
Pachymetri er en instrumentell undersøkelse som utføres på en poliklinisk basis av en øyelege (spesialist i øyesykdommer). Prosedyren er ikke-invasiv og smertefri for pasienten.
Kornepachymetri: prosedyre
- For å utføre hornhinnepachymetri sitter pasienten foran instrumentet og blir bedt av legen om å hvile haken og pannen på spesielle støtter.
- For oppkjøpet av parametrene av interesse, legger legen et anestetisk øyedråper i øyet og forsøker forsiktig på overflaten av hornhinnen en liten sonde, som ligner en penn, for å oppdage dens tykkelse.
- Under undersøkelsen må pasienten kontinuerlig fikse en lyskilde i noen sekunder, slik at øyet er åpent og fortsatt. Samtidig utfører instrumentet en rekke skanninger av hornhinnen, og datamaskinen utfører morfologiske og morfometriske analyser av hornhinnen, ekstraherer den pachymetriske verdien påvist ved forskjellige punkter på hornhinnen og den minste hornhinde tykkelsen detekteres.
- Dataene er anskaffet av operatøren om noen få sekunder. Om nødvendig kan målingen gjentas ved ulike punkter på hornhinnen.
Pachymetri: typer
Kornepachymetri kan utføres med forskjellige undersøkelsesteknikker, for eksempel:
- Ultralyd pachymetri;
- Laser pachymetri;
- Optisk pachymetri:
- Med endotelmikroskop;
- Med konfokalmikroskop;
- Med Scheimpflug (eller Scheimpflug imaging system) kamera.
Ultralyd pachymetri (kontakt) er den mest brukte teknikken og betraktes som referansetest for å måle tykkelsen på hornhinnen. Denne typen undersøkelse utføres, etter at en bedøvelse av øyedråper er innstilt, med en høyfrekvent sonde (tilsvarende en penn) som bruker ultralyd for å utføre måling.
I tilfelle av det optiske pachymeter er det i stedet ingen kontakt med okularoverflaten, med unntak av konfokal mikroskopi, hvor en gel er plassert mellom instrumentet og pasientens øye.
Det pachymetriske kartet fremhever tykkelsen av hornhinnen i hvert område og gjør det mulig å identifisere plasseringen og verdien av det tynneste punktet.
Hvem løper det fra?
Pachymetri utføres av en oftalmolog.
Hvor lenge varer det?
Som regel tar pachymetri noen sekunder å utføre. Eksamen er faktisk rask og medfører minimal ubehag hos pasienten.
Hva inneholder rapporten?
Den diagnostiske konklusjonen er rapportert i pachymetryrapporten, med data knyttet til hornhinde tykkelsen festet.
forberedelse
Pachymetri utføres under en øyeundersøkelse. For å gjennomgå undersøkelsen er det ikke nødvendig med noen spesiell første forberedelse fra pasienten, og pupil dilatering er ikke nødvendig.
Utviklingen av ultralydpachymetri involverer innputting av et øyevann basert på novesin / oxybuprocainhydroklorid for å bedøve den okulære overflaten. Derfor er det nyttig å rapportere eventuelle kjente allergier mot denne typen overflatebedøvelse til legen.
Hvis det brukes et optisk pachymeter, er det ikke nødvendig å innføre anestetiske øyedråper.
Kontraindikasjoner og risikoer
Hvem kan ikke ta eksamen?
Pachymetri er en smertefri eksamen som kan utføres i alle aldersgrupper, så lenge pasienten kan garantere et aktivt samarbeid under korneal tykkelse måling. Når det ikke tillater å oppnå et pålitelig resultat - for eksempel på grunn av ufrivillig lukking av øyet - må prosedyren gjentas.
I motsetning til synsfeltundersøkelsen og andre diagnostiske undersøkelser er resultatene av pachymetri stabile over tid, bortsett fra i nærvær av keratokonus.
Situasjonen er forskjellig når det gjelder kirurgiske operasjoner og overvåking av patologienes evolusjon, hvor hornhindepachymetri er nyttig for å studere overflaten og tykkelsen av hornhinnen over tid (for eksempel før og etter behandling).
Pachymetri: er det risiko forbundet med eksamen?
Pachymetri er ikke et farlig syn, siden kontakten eller kontakten mellom instrumentet og pasientens øye er delikat og nesten umerkelig.
Teoretisk sett kan kontakten til den pachymetriske sonden med hornhinnen øke risikoen for infeksjoner og hornhinde-traumer, men i virkeligheten er denne forekomsten svært vanskelig.
