Hjertesvikt - Diagnose og behandling

generalitet

Hjertesvikt er en kronisk, progressiv tilstand hvor hjertet ikke kan pumpe nok blod for å møte kroppens behov. I hovedsak kan hjertemuskelen ikke holde tritt med arbeidsbelastningen; I utgangspunktet forsøker hjertet å kompensere for denne endringen, men over tid svinger det og mister evnen til å trekke seg normalt. Som en konsekvens kan hjertemuskelen ikke pumpe med tilstrekkelig kraft til å skyve nok blod inn i sirkulasjonen (systolisk insuffisiens) eller det mister sin evne til å slappe av normalt og kan ikke fylle ordentlig i hvileperioden mellom hvert slag (diastolisk dysfunksjon).

Kroppens reaksjon på hjertens utilstrekkelige funksjon forårsaker opphopning av væsker (ødemer) i lungene og vevet.

diagnose

Den første diagnostiske tilnærmingen er basert på historien, som gjør at vi kan samle informasjon om symptomene på hjertesvikt og å vurdere tilstedeværelsen av helsemessige forhold som kan ha forårsaket svekkelse eller stivning av hjertemuskelen (hypertensjon, kolesterol høyt, diabetes, nyresykdom, angina, koronar hjertesykdom eller annen hjertesykdom). Legen fortsetter med en fullstendig fysisk undersøkelse for å vurdere tilstedeværelsen av tegn på hjertesvikt:

Dyspnø og lungevæske (auskultere lungene med et stetoskop);
Hovne og buede nakkeårer;
Forstørret lever eller hevelse i mage og ben (ødem);
Uregelmessig hjerteslag eller økt hjertefrekvens og unormal hjerte lyder;

Etter fysisk undersøkelse kan flere undersøkelser angis for å undersøke årsaken til og alvorlighetsgraden av hjertesvikt:

Blodtest - for å kontrollere endringen av noen parametere, noe som kan indikere hjertesvikt eller annen sykdom;
Åndedrettsfunksjonstester - for å verifisere eller utelukke om et lungeproblemer bidrar til dyspné;
Brystdiagram - for å bestemme graden av hjertesvikt. Undersøkelsen viser ofte utvidelse av hjertemuskelen og kan vise tegn på overbelastning eller lungeødem;
Elektrokardiogram - registrerer hjertemuskulaturens elektriske aktivitet og gir informasjon om tilstedeværelse eller fravær av endringer i elektrisk ledning og hjerterytme (avslørende for eksempel forekomst av arytmier);
Ekkokardiogram - det gjør det mulig å undersøke hjertefunksjonen og å verifisere tilstedeværelsen av mulige endringer i hjertets strukturer (hjerteventiler, perikardium etc.). Det skal utføres i alle tilfeller av mistanke om hjertesvikt, da det kan bidra til å bekrefte diagnosen og bidra til å bestemme den underliggende årsaken til endringen (nøkkelinformasjon for å etablere behandling).

Blodanalyse

Blodprøver kan bidra til å identifisere om en annen tilstand forårsaker lignende symptomer, som for eksempel metabolisme og nyrefunksjonssykdommer, anemi, diabetes, skjoldbrusk eller leversykdom.

Blodprøver brukes til:

Hjelp til å diagnostisere og overvåke hjertesvikt;
Unormale nivåer kan indikere ytterligere arbeid på organer som nyrer og lever, ofte involvert i hjertesvikt;
Identifiser risikoen forbundet med hjertesykdom (for eksempel er et høyt nivå av kolesterol i blodet en av de predisponerende faktorene for hjertesykdom);
Se etter mulige årsaker til hjertesvikt eller problemer som kan forverre tilstanden;
Overvåk bivirkningene av stoffene pasienten tar.

Blodprøven analyseres også for å detektere type B natriuretisk peptid, utskilles når hjertet blir utsatt for høyt stressnivå (også kalt BNP, et akronym som indikerer det fysiologisk aktive stoffet eller NTproBNP, dvs. det N-terminale fragmentet av propeptid). Når denne testen er normal, er hjertefeil ekskludert. Nivået av BNP i blodet øker med forverring av symptomene på hjertesvikt, mens det avtar når tilstanden er stabil. BNP-verdiene indikerer også alvorlighetsgraden av hjertesvikt, slik at de kan gi informasjon om prognose. Høyere nivåer av BNP / NTproBNP i blodet kan indikere forekomst av alvorlig hjertesykdom, mens lavere verdier kan indikere mildere former. Den natriuretiske peptiddoseringen kan også brukes til å diagnostisere et hjerteinfarkt og overvåke responsen på behandlingen.

ekkokardiogram

Et ekkokardiogram er en prosedyre som bruker høyfrekvente lydbølger for å få et detaljert bilde av hjertets strukturer. Under testen blir pasienten bedt om å ligge på venstre side og plassere armen bak hodet. En gel påføres på brystet og en ultralydssonde sitter på forskjellige punkter på brystet.

Et ekkokardiogram gir mye nyttig informasjon om hjertet, inkludert:

Hvor mye hjerteventilene er funksjonelle og hvis de er skadet;
Hvordan hjertet samtaler og tvinger blod til å sirkulere gjennom hele kroppen (systolisk funksjon);
Hvordan hjertet slapper av etter hver sammentrekning og fyller med blod (diastolisk funksjon);
Hvis det er passager eller hull i veggene mellom hjertets kamre, som tillater blod å strømme fra den ene siden til den andre (intrakardiale skudd).

Under et ekkokardiogram kan en måling av hjertets effektivitet for å fungere som en pumpe utføres ved å evaluere den ventrikulære ejektjonsfraksjonen . Denne undersøkelsen består av et estimat av mengden blod som kommer inn i venstre ventrikel under diastol og den relative prosentandelen som utvises i den etterfølgende sammentrekning av hjertemuskelen. I et sunt hjerte er utkastningsfraksjonen ca. 60%. En verdi under 40% indikerer at hjertet ikke er i stand til å pumpe tilstrekkelig blod gjennom hele kroppen.

Noen ganger utføres forskjellige typer ekkokardiogram, for eksempel en ecoDoppler, som bruker lydbølger til å måle hastigheten og retningen av blodstrømmen, eller et ekkokardiogram under stress . Denne siste testen er utført for å kontrollere hvor godt hjertet reagerer på stress og kan bidra til å bestemme type og nivå av trening som passer for pasienten. Faget blir bedt om å gå på tredemølle eller å sykle på en motorsyklus mens den er koblet til en EKG-enhet. Under testen blir puls og frekvens, respirasjon, blodtrykk og oppfatning av tretthet overvåket. På slutten av stressfasen kontrolleres de samme parameterne mens pasienten sitter eller ligger ned. Stress-ekkokardiogrammet gjør det mulig for oss å vurdere om hjertet vanligvis reagerer på stress og om blodtilførselen til arteriene som foder hjertet reduseres.

Elektrokardiogram (EKG)

Et elektrokardiogram (EKG) er en enkel eksamen som kan bidra til å definere årsaken til hjertesvikt. EKG registrerer og registrerer hjertens elektriske aktivitet og hjelper med å diagnostisere hjerterytmeproblemer (enten det er konstant eller uregelmessig). I tilfelle hjertesvikt, er EKG nesten alltid endret. Et elektrokardiogram kan også vise tegn på et tidligere hjerteinfarkt, som kan være forbundet med utviklingen av hjertesvikt.

For å finne ut hva som forårsaket hjertesvikt, kan det bli behov for ytterligere undersøkelser, som kan omfatte:

Koronar kateterisering (angiografi). I denne testen legges et tynt, fleksibelt rør (kateter) inn i et blodkar i lysken eller armen og styres gjennom aorta inn i kranspulsårene. Et fargestoff som injiseres gjennom kateteret, gjør arteriene som fôrer hjertet synlig på en røntgen, noe som gjør det mulig å identifisere mulige endringer (koronararteriesykdom).
Magnetisk resonans og datatomografi. Ytterligere bildebehandlingsteknikker gir oss mulighet til å evaluere endringer i hjertemuskelen, og de er svært nøyaktige undersøkelser både for å etablere årsaken til hjertesvikt og for å vurdere størrelsen.
Dynamisk EKG i henhold til Holter. Fremgangsmåte for å bestemme hjertens elektriske stabilitet ved bruk av hjertefrekvensmonitorer som brukes kontinuerlig i 24 timer.

Kronisk hjertesvikt

Selv om det i noen tilfeller forekommer alvorlig og plutselig (akutt form), er hjertesvikt ofte en progressiv sykdom, med forverring som kan være sakte og gradvis. Begrepet " kronisk hjertesvikt " brukes til å beskrive en langsiktig tilstand. Dette er en alvorlig sykdom, med potensial til å redusere forventet levealder betydelig. Følgende symptomer kan utvikle seg med forverret hjertesvikt:

Venstre hjertesvikt

Mer og vanskeligere å flytte;
Dyspné i hvile eller når pasienten ligger ned (orthopnea);
Vågner om natten med pustenhet (paroksysmal nattlig dyspné);
Hoste med skumholdig sputum (lungeødem).

Høyre hjertesvikt

Venesesår i underlivet;
Generell hevelse av ben, buk og, hos menn, i skrotumet;
Mulig hepatomegali, hvis alvorlig.

Hva kan legen gjøre?

Gi råd om risikofaktorer, for eksempel røyking, overdreven vekt og høyt blodtrykk.
Behandle noen åpenbare årsaker til hjertesvikt.
Prescribing narkotika og, om nødvendig, planlegger en operasjon, som for eksempel en koronar arterie bypass (revaskularisering), en erstatning av en skadet hjerteventil, etc.
Overvåk regelmessig pasientens helsemessige forhold.

Behandling kan ofte redusere sykdomsprogresjonen og øke livskvaliteten betydelig.

behandling

Hjertefeil er en kronisk sykdom som krever permanent terapeutisk behandling. Behandlingen tar derfor sikte på å finne en kombinasjon av tiltak - inkludert livsstilsendringer, stoffer, enheter eller kirurgi - som kan forbedre hjertefunksjonen eller hjelpe kroppen å fjerne overflødig væske.

Terapi kan hjelpe deg med å leve lenger og redusere sjansene dine for å dø plutselig.

I noen tilfeller kan hjertesvikt korrigeres ved å behandle den underliggende årsaken. For eksempel kan reparasjon av hjerteventil eller kontroll av endret hjerterytme reversere progresjonen av den patologiske tilstanden. Men for de fleste varer hjertesviktsterapi en levetid og innebærer å balansere flere effektive behandlinger som kan håndteres på lang sikt, slik at du har den beste symptomkontrollen.

En effektiv behandling for hjertesvikt kan ha følgende fordeler:

Støtter hjertefunksjon
Forbedrer symptomer;
Reduserer risikoen for en forverring.

narkotika

Forventet levetid er knyttet til alder, alvorlighetsgraden av tilstanden og andre helseproblemer som kan eksistere, men det avhenger også av hva som er gjort for å redusere risikoen for død. Terapien innebærer generelt en kombinasjon av legemidler som er utformet for å forhindre eller forsinke hjertesvikt og forverring av tilknyttede symptomer. Disse stoffene kan omfatte:

Angiotensin-konverterende enzym-hemmere (ACE-hemmere). Disse stoffene har ofte en positiv innvirkning på hjerteytelsen og kan forbedre livskvaliteten. ACE-hemmere er vasodilatatorer, noe som betyr at de virker på blodårene for å redusere blodtrykket, forbedre blodstrømmen og redusere hjertets arbeidsbelastning. Den vanligste bivirkningen er utseendet på en tørr hoste.
Angiotensin II-reseptorantagonister (ARB). ARBs fungerer på samme måte som ACE-hemmere, "utvider" blodkar og reduserer trykk. Bivirkninger inkluderer hypotensjon og høye nivåer av kalium i blodet. Disse stoffene kan være et levedyktig alternativ for personer som ikke tolererer ACE-hemmere.
Digoksin. Dette legemidlet øker styrken av hjertemuskeltraktioner og har en tendens til å senke hjertefrekvensen. Digoksin kan forbedre symptomene og redusere behovet for sykehusinnleggelse, men det ser ikke ut til å forlenge livet. Dette legemidlet er anbefalt for personer med symptomer til tross for behandling med ACE-hemmere, betablokkere og diuretika, og er indisert hos pasienter som har både hjertesvikt og atrieflimmer.
Betablokkere. Vanligvis brukes de til å behandle personer med hjertesvikt på grunn av systolisk dysfunksjon. Denne klassen av legemidler beskytter hjertet mot effektene av adrenalin og norepinefrin, reduserer hjertefrekvensen og blodtrykket. Betablokkere kan kontrollere symptomene på hjertesvikt og forbedre hjertefunksjonen. De reduserer risikoen for sykehusinnleggelse og bidrar til å forlenge forventet levealder hos pasienter med lav utkastningsfraksjon. Betablokkere kan imidlertid ikke være egnet for personer med astma.
Diuretika. De hjelper til å utvise overflødig væske akkumulert i kroppen, lindre hovne ankler og pustenhet forårsaket av hjertesvikt. Diuretika påvirker kalium- og magnesiumnivået, slik at legen din kan ordinere kosttilskudd for å kompensere for tapet og overvåke blodnivået ved hjelp av vanlige blodprøver.
Aldosteronantagonister. De fungerer på samme måte som diuretika, men de kan også bidra til å redusere healing av hjertemuskulaturen. de forbedrer symptomene, reduserer risikoen for sykehusinnleggelse og forlenger livet hos personer med lav utkastningsfraksjon. Den mest alvorlige bivirkningen av disse stoffene er at de kan føre til økt nivå av kalium i blodet.

Legen din kan foreskrive andre stoffer i kombinasjon med de som er angitt for hjertesvikt, for eksempel en statin som reduserer kolesterol og medisiner for å forhindre blodpropper.

For ytterligere informasjon: Hjertefeil medisiner »

Kirurgi og medisinsk utstyr

I noen tilfeller anbefaler leger at kirurgi skal behandle det underliggende problemet, for eksempel å reparere eller erstatte en skadet hjerteventil eller koronar bypass-kirurgi dersom alvorlig blokkerte arterier bidrar til hjertesvikt.

Basert på kjennetegnene til sykdommen og årsakene, kan kirurgen indikere bruken av:

Implantable hjerte defibrillatorer (ICD). ICD er en enhet som ligner på en pacemaker, som er ansvarlig for å kontrollere hjerterytmen. Hvis hjertet begynner å slå på en farlig hastighet eller stopper, forsøker ICD å stimulere hjertet til å gjenopprette normal rytme igjen, med et elektrisk støt.
Kardial resynkroniseringsbehandling (CRT) eller biventrikulær stimulering. En biventrikulær pacemaker sender elektriske impulser til begge ventriklene for å gjøre dem slått synkront og mer effektivt, og forbedrer hjertepumpens funksjon.
Venstre ventrikulære hjelpemidler (LVAD). Disse mekaniske enhetene er implantert i magen eller brystet og er koblet til et svekket hjerte for å hjelpe pumpen. Først brukte legene LVADs for å holde hjertetransplantasjonskandidatene levende mens de ventet på en giver. Nå blir de også brukt som et alternativ til transplantasjon, spesielt for noen pasienter med alvorlig hjertesvikt som ikke kan gis hjerte-transplantasjon.
Hjertetransplantasjon. Når kirurgi og medisinbehandling ikke hjelper, kan en hjerte-transplantasjon være det eneste effektive behandlingsalternativet. Hjertetransplantasjon kan i stor grad forbedre overlevelsen og livskvaliteten til noen mennesker med alvorlig hjertesvikt. Imidlertid må kandidater ofte vente måneder eller år før en kompatibel giver er funnet.