Nøkkelpunkter
Endometrialpolypper er myke, generelt godartede, egenskaper som vokser langs endometrium (slimhinnen som strekker livmorhulen internt).
årsaker
Selv om en presis årsak til opprinnelsen ikke er kjent, er det tenkelig at endometriepolyper er sluttresultatet av en unormal respons på østrogene hormonelle stimuli.
symptomer
Endometrial polypper kan løpe helt asymptomatisk. Imidlertid kan forekomsten av en polyp i endometrium forårsake dyspareuni og menstruasjonssvikt (uregelmessighet, hypermenoré, menorrhagia, dysmenoré, spotting).
diagnose
Endometrialpolypper kan bekreftes ved forskjellige undersøkende undersøkelser, som: sonosalpingografi, hysterosalpingografi, curettage og hysteroskopi.
terapi
Drogbehandling (med progestiner eller gonadotropiner) er ikke alltid effektiv. Oftere fjernes endometriske polypper av hysteroskopi. Ved ondartet utvikling fortsetter vi med hysterektomi (fjerning av livmor).
Endometrial polypper
Endometrial polypper er cellulære proliferasjoner, vanligvis godartede, som utvikler seg langs endometrium, slimhinnen som dekker livmorhulen internt.
Endometrial polypper er et spesielt vanlig fenomen hos kvinner i perioden rett før overgangsalderen. Det er anslått at forekomsten av endometriepolypper øker etter hvert som alderen utvikler seg, og senker deretter betydelig etter overgangsalderen.
- Det er sjeldent for polypper i endometrium å dukke opp rundt 20-30 år, da det er lite sannsynlig at lidelsen vil oppstå etter overgangsalderen.
Hva er en endometrial polyp?
En endometrial polyp er en myk og svampete vekst som består av esofytiske (eller "fremspringende") slimete celler. Endometrialpolyper er forskjellige med hensyn til størrelse, form og utseende. De kan være svært små (bare noen få millimeter) eller kan nå store dimensjoner (> 2 cm). Videre kan endometriepolyper utvikle seg enkelt eller skape ekte agglomerater dannet av mange, små endometrielle polypper.
Disse polypper kan klebe seg til livmorveggen ved hjelp av en peduncle, som gjør at polypoten kan stikke inn i skjeden når den når en betydelig størrelse.
De sessile endometriepolyperne (også kalt "bred base") har ikke en peduncle og holder seg til livmorklemhinnen med en liten rot; derfor kan de ikke stikke ut i skjeden.
årsaker
Den endometriale polypen synes å være det endelige resultatet av en hyperplastisk vekstprosess i livmorhindeklemmen, som igjen skyldes en unormal respons på hormonelle stimuli.
Selv om det ikke er mulig å fastslå med absolutt sikkerhet årsaken til dannelsen av endometriepolyper, virker det som at forstyrrelsen er relatert til en endring av østrogennivåer i serum.
Av denne grunn er kvinner i alderen mellom 40 og 50 år (PRE-menopausal periode), som presenterer en bestemt østrogenprofil, mer gjenstand for dannelsen av polypper i endometrium.
For å forstå ...
Hormonale plasmanivåer kan ikke rapporteres nøyaktig hos kvinner under overgangsalderen, siden de er utsatt for store og uforutsigbare fluktuasjoner. Eggstokkene gjennomgår en progressiv nedgang som starter fra premenopausen, og blir gradvis mer atrofisk og mindre. Når vi nærmer oss den faktiske overgangsalderen, blir hormonstrukturen mer definert: nivåene av østrogen - og spesielt progesteron - er ekstremt lave, mens de av FSH (follikkelstimulerende hormon) og LH (luteiniserende hormon) virker høye. Etter overgangsalderen er dannelsen av endometriapolypper ekstremt usannsynlig nettopp på grunn av den hormonelle stabiliteten som karakteriserer den.
Klinisk bevis viser at endometriepolypper har en tendens til å forekomme oftere hos overvektige kvinner, spesielt når kroppsmasseindeksen er lik eller større enn 30. Videre virker det som at kvinner er mer utsatt for risikoen for endometriell polypose ved tidligere (eller nåværende) inntak av antiøstrogener, legemidler angitt for behandling av brystkreft og gynekomasti (f.eks. tamoxifen og raloksifen).
Tidligere ble det antatt at hypertensjon og tidligere historie av livmoderhalsepolypper (i livmorhalsen) kunne utgjøre risikofaktorer for endometriell polypose. Men fra det som fremgår av en studie som er rapportert i Journal of Obstetrics and Gynecology, har denne hypotesen blitt avvist, siden ingen påvist og påviselig forening ble funnet.
symptomer
Tilstedeværelsen av en polyp på endometrium blir ikke alltid oppfattet av kvinnen. Oftere, faktisk blir lesjonen diagnostisert tilfeldig under en enkel gynekologisk undersøkelse.
Symptomene har en tendens til å oppstå når polypene tar en betydelig størrelse.
Det kliniske bildet av endometrial polyposis er preget av:
- Smerte under samleie (dyspareunia)
- Menstruell uregelmessighet
- Rikelig menstruasjon (hypermenoré)
- Smertefull menstruasjon (dysmenoré)
- Ekstremt rikelig blodtap under menstruasjon (menorrhagia)
- Uterin-tap som ligner på menstruasjon i postmenopausal perioden
- Blodig vaginal utslipp etter samleie
- Spotting (tap av mørkt livmorblod mellom to perioder)
Symptomene beskrevet ovenfor må vurderes nøye av gynekologen, siden de er nesten de samme som de som oppstår under endometrisk kreft. Følgelig er en nøyaktig differensialdiagnose avgjørende.
De fleste uteriene polypper er en gunstig tilstand: Sannsynligheten for degenerasjon i svulster er svært lav (<1%).
Endometrial polypper og infertilitet?
På en måte kan noen endometrialpolypper sammenlignes med en naturlig intrauterin enhet (IUD). Denne bisarre foreningen forklares av veksten av polypper i nærheten av egglederørene: livmorpolypen, som hindrer rørets åpninger, forhindrer befruktning av eggcellen.
Kvinner som presenterer endometrielle polypper - store arter - nær salpingi kan gjennomgå infertilitet. For å unngå denne ulempen anbefales kirurgisk excision av den cellulære veksten så snart som mulig etter vurderingen.
diagnose
Tilstedeværelsen av en endometrial polyp blir oppdaget ved hjelp av ulike undersøkende tester:
- Sonosalpingografi: diagnostisk test for å evaluere patency av fallopian rør hos kvinner som søker graviditet. Testen utføres ved ultralyd transabdominal og transvaginal bekken.
- Hysterosalpingografi (HSG): radiologisk test som er nyttig for å vurdere livmor og tuberhelse. Radiologen, ved hjelp av kateter eller eksocervikale kopper, injiserer en kontrastvæske i livmorhulen, for å gi - ved røntgen - et klart bilde av polypper og andre vev.
- Curettage: består av fjerning av endometrisk vev og etterfølgende cytologisk analyse i laboratoriet
- Hysteroskopi: grunnleggende undersøkelse i differensialdiagnosen av de ulike årsakene til menstrual forandring
Cure
Bruk av medisiner for behandling av endometriepolypper er ikke det terapeutiske alternativet par excellence, gitt at ved slutten av den farmakologiske behandlingen er sannsynligheten for at polypen kommer tilbake, meget høy. Imidlertid er mulige medisinske hjelpemidler:
- Progestiner (f.eks. Norethindron)
- Gonadotropiner eller frigjørende hormonagonister (Leuprolide eller Goserelin)
Den mest hensiktsmessige terapien for fjerning av endometriepolypper er hovedsakelig kirurgisk: ekskluderingen av cellulær vekst favoriserer fullstendig remisjon av symptomer. De mest brukte kirurgiske strategiene for dette formålet er:
- Hysteroskopi : Fullstendig kirurgisk fjerning av livmorpolypen
- Hysterektomi : fjerning av livmor, indikert når livmorpolypene inneholder neoplastiske celler
Det skal imidlertid understrekes at risikoen for tilbakefall er ekte, selv etter en perfekt vellykket operasjon. Av denne grunn, kvinner som har en tidligere historie av endometrial polyposis bør gjennomgå hyppigere ultralyd / historioskopisk kontroll.
