For tidlig fødsel

generalitet

En fødsel er definert som for tidlig eller tidlig, når den finner sted minst tre uker før førti og siste uke av graviditet.

Avhengig av når det oppstår, har tidlig fødsel forskjellige konsekvenser for det ufødte barnet; Generelt blir barnet født først og komplikasjonene som er opprettet, er mer alvorlige.

De presise årsakene til en tidlig fødsel forblir, for øyeblikket ukjente, men ulike risikofaktorer er blitt identifisert.

For tidlig babyer viser entydige anatomiske tegn, som lav vekt og forskjellige symptomer, hvor alvorlighetsgraden avhenger av fødselsuken.

Terapien tar sikte på å moderere symptomatologien, slik at barnet kan konkludere med den prosessen med vekst i utero, forstyrret for tidlig på grunn av tidlig fødsel.

Hva er for tidlig fødsel

En for tidlig eller tidlig fødsel er en fødsel som foregår minst tre uker før forventet fødselsdato. Med andre ord, siden den teoretiske varigheten av en normal svangerskap er 40 uker, anses en fødsel for tidlig hvis den finner sted mellom 20. og 37. uke.

I detalj snakker vi om:

Sen for tidlig fødsel, hvis barnet er født mellom den 34. og 37. graviditetsuke.
Alvorlig tidlig fødsel, hvis barnet er født mellom den 25. og 33. graviditetsuke.
Ekstreme for tidlig fødsel, hvis barnet er født før 25. uke.

Fosterets permanens i livmoren, til slutten av graviditeten, er avgjørende for riktig utvikling av barnets organer og for sin postnatale vekst. På den annen side, før fødselen oppstår og de påfølgende konsekvensene, som det ufødte barnet får, vil bli mer alvorlige.

Når snakker du om del-for-tid eller avgang etter døden?

For å fullføre definisjonsrammen er det riktig å avklare hva som menes med levering og levering etter tidsfrist.

Begrepet fødsel er fødselen som oppstår mellom den 37. og 42. uken. Postpartum fødsel er hva som skjer etter den 42. uken.

Fra og med den 37. uke reduseres muligheten for at fosterutviklingen er ufullstendig i stadig større grad. Det er imidlertid ikke utelukket at komplikasjoner av en annen natur fremdeles kan oppstå.

epidemiologi

Ifølge italiensk Society of Neonatology ( SIN ), i Italia, kommer hvert år ca 7% av levende levende barn fram til den 37. uke. Dette betyr at ut av totalt rundt 514 000 nyfødte i 2013 ble nesten 36 000 barn født av tidlig fødsel.

Videre, fortsatt på grunnlag av statistiske data fra SIN, er dødeligheten til premature babyer rundt 10%; Overlevelsesgraden er generelt så lav som fødselen foregår så snart som mulig.

En undersøkelse av rasen og hyppigheten av for tidlig fødsel i de forskjellige etniske gruppene rundt om i verden viste at svarte kvinner er uforklarlig mer utsatt for tidlig fødsel.

årsaker

De presise årsakene som forårsaker for tidlig fødsel er ennå ikke blitt identifisert; På den annen side er det imidlertid identifisert ulike risikoforhold som har en avgjørende rolle. I denne forbindelse er det godt å spesifisere at de prematurpartene kan finne sted selv i fravær av risikofaktor.

RISIKOFAKTORER

Sjansene for tidlig fødsel øker med følgende risikofaktorer eller forhold :

Kvinner som tidligere var hovedpersonene i en tidlig fødsel.
Flere graviditet (for flere, s'intende tvilling).
To graviditeter for tett sammen over tid. Vanligvis når mindre enn seks måneder passerer fra hverandre.
In vitro befruktning .
Problemer med livmor, livmoderhals eller placenta.
Røyker, drikker alkohol og bruker ulovlige rusmidler under graviditet.
Underernæring av moren, som tydeligvis påvirker fosteret.
Infeksjoner, som påvirker moren, som utvikler seg i fostervannet eller i den nedre kjønnsorganen.
Kvinner som lider av kroniske patologiske forhold, som hypertensjon og diabetes .
Kvinner som var undervektige eller overvektige før de ble gravid.
Mødre ofre for sterkt følelsesmessig stress.
Kvinner som har hatt abort tidligere.
Mødre ofre for skader og fysiske traumer.
Uvanlig form av livmoren.

Symptomer og komplikasjoner

Den for tidlige babyen er et barn som ikke har brukt nok tid i livmoren til å utvikle seg og vokse riktig. Med andre ord kommer det til lys med organer (lunger, hjerner, hjerte osv.) Som ennå ikke er fullt dannet. Alt dette gjør tilpasningen til omverdenen vanskeligere og reduserer overlevelseskapasiteten sin. disse vanskelighetene er enda mer accentuert jo mer preterm er fødselen.

Den for tidlige babyen viser karakteristiske tegn og kan utvikle svært alvorlige komplikasjoner på kort og lang sikt.

KARAKTERISTISKE TEGN

Babyer født av for tidlig fødsel kan presentere følgende karakteristiske tegn:

Ekstremt liten kroppsstørrelse, men veldig stort hode (i proporsjon)
Akutte og mindre runde ansiktsegenskaper enn et barn født på sikt
Tynn, gjennomsiktig og skjøre hud
Tynt hår ( lanugo ), som dekker nesten hele kroppen
Hypotensjon (lavt blodtrykk), spesielt umiddelbart etter fødselen
Vanskelig åndedrettsvern og åndedrettsstress
Mangel på såkalte neonatale reflekser, eller reflekser av suging og svelging. Dette innebærer at barnet har problemer med å spise

Dybding: Hva er respiratorisk nød?

Åndedrettsvern, eller respiratorisk nødsyndrom, er en typisk (men ikke eksklusiv) tilstand av for tidlig spedbarn, som forårsaker respiratorisk svikt . Denne tilstanden skyldes en ufullstendig utvikling av lungene, som ikke tilstrekkelig tilfører hele kroppen med oksygen. I de fleste tilfeller mangler lungene eller mangler en grunnleggende substans for å holde dem sunne og få dem til å fungere bedre: surfaktanten (fra det engelske overflateaktive stoffet ), som består av proteiner og lipider.

Surfaktantproduksjonen starter mellom den 24. og 28. uke og er ferdig rundt den 34. Derfor, jo mer et barn blir født på forhånd, sammenlignet med begrepet, inneholder det mindre overflateaktive stoffet i lungene.

KORTVARIGE KOMPLIKASJONER

Kortsiktige komplikasjoner er de som oppstår umiddelbart etter fødselen av en for tidlig baby.

De består av:

Åndedrettsproblemer . De skyldes et underutviklet åndedrettssystem, eller til lunger som ikke virker i stand til å forsyne hele kroppen med oksygen. Hovedårsaken til disse respiratoriske lidelsene er mangel på overflateaktivt middel. Babyer, spesielt de som er født mellom den 23. og 32. uke, utvikler en kronisk lungesykdom kjent som bronkopulmonal dysplasi, og er utsatt for apnøpisoder .
Hjerteproblemer . For tidlig babyer utvikler to lidelser, som er hypotensjon og den såkalte patent ductus arteriosus .
Hypotensjon er et for lavt blodtrykk, mens patenteringskanalen er en anatomisk anomali i hjertet, hvor aorta og lungearterien kommuniserer med hverandre gjennom en åpning. Denne feilen, i virkeligheten, anses bare som den hvis den opprettholdes ved fødselen, siden alle barn (selv de som er født på sikt), inne i mors mage, har patent ductus arteriosus.
Neurologiske problemer . Barnene, som kommer fram til den 28. uken av svangerskapet, har stor risiko for å utvikle intraventrikulær blødning i hjernen. I enkelte individer er disse blodtapene moderate, mens hos andre spedbarn er de ekstremt alvorlige og kan gi opphav til en patologisk tilstand, kjent som hydrocephalus . Hydrocephalus er akkumuleringen av cerebrospinalvæske (eller CSF ) i hjernen ventriklene.
Problemer med kroppstemperaturkontroll . For tidlig babyer har lite fettvev og er derfor ikke i stand til å opprettholde kroppsvarmen i tilstrekkelige nivåer. Derfor er de svært ofte utsatt for hypotermi, dvs. lav kroppstemperatur. Hypotermi har flere konsekvenser: det forverrer respiratoriske problemer, senker blodsukkernivået ( hypoglykemi ) og hindrer vekst. Spesielt er hindringen for vekst på grunn av det faktum at mat, tatt av det forgjengelige spedbarnet, brukes til å produsere varme, som er den første nødvendigheten, snarere enn for vekst.
Gastrointestinale problemer . For tidlig babyer har et umodent gastrointestinalt system og har en tendens til å lide av nekrotiserende enterokulitt . Det er en alvorlig patologisk tilstand, karakterisert ved døden til cellene som utgjør tarmveggen.
Blodproblemer For tidlig babyer har høy risiko for anemi og gulsott . Anemi er en mangel på røde blodlegemer, eller blodceller som bærer oksygen til kroppens ulike organer; gulsott er en for stor opphopning av bilirubin i blodet, noe som gjør huden, øynene og andre kroppsvevene gule.
Metabolisme problemer . Alvorlig og ekstrem prematur lider ofte av hypoglykemi.
Immunsystemet problemer . Immunsystemet er kroppens defensive barriere mot smittsomme stoffer (virus, bakterier, parasitter etc.) som er tilstede i det ytre miljø. Preterm barn har et underutviklet immunsystem, så de er mer utsatt for infeksjoner og relaterte komplikasjoner (for eksempel sepsis ).

Figur: Nyfødt med åndedrettsstress.

LANGVARIGE KOMPLIKASJONER

Langsiktige komplikasjoner er de komplikasjonene som kan oppstå uker, måneder eller til og med år, fra tidlig fødsel.

De består av:

Spedbarnsfeber .
Redusert kognitive evner . Svært ofte, spesielt i mer alvorlige tilfeller, har premature babyer ikke samme kognitive og lærende evner som et barn født på sikt. Disse forstyrrelsene blir tydelige når barnet begynner å gå i skole.
Visjonsproblemer . Preterms, født før 30. uke, har en tendens til å lide av den såkalte prematur retinopati ( ROP ).
ROP er en vaskulær sykdom i netthinnen, som i noen tilfeller kan føre til en frigjøring av retina selv. Retinal detachement er en tilstand som, hvis ikke behandlet raskt, kan føre til tap av syn.
Høreproblemer . For tidlig babyer er mer sannsynlig å miste sin akustiske evne.
Tannproblemer . Det er mulig å observere: en forsinkelse i tennets utbrudd, en misfarging av tannemaljen og en feilaktig justering av tennene.
Behavioral og psykologiske problemer . For tidlig babyer er mer sannsynlig å oppleve depresjon, følelse av angst, oppmerksomhetsunderskuddssyndrom, hyperaktivitet og vanskeligheter med å interagere med jevnaldrende.
Kroniske helseproblemer . Blant premature babyer er det en disposisjon for kronisk utvikling av infeksjoner, astma og problemer knyttet til dårlig ernæring.

Tabell. Gjennomsnittlige mål av vekt, lengde og hodeomkrets, i fulltidsbarn og for tidlig babyer.

Gestasjonsalder for fødsel	Vekt i kg	Lengde i cm	Hodet omkrets i cm
40 uker	3, 6 kg	51 cm	35, 5 cm
35 uker	2, 5 kg	46 cm	32 cm
32 uker	1, 9 kg	43 cm	30 cm
28 uker	1, 15 kg	38 cm	26 cm
24 uker	0, 65 kg	32 cm	22 cm

diagnose

Diagnosen for tidlig fødsel krever ikke spesielle undersøkelser: Det er nok å ta hensyn til når fødselen fant sted og å observere utseendet på babyen, målevekt, kroppslengde og hodestørrelse.

For å forstå hva risikoen og mulige komplikasjoner av for tidlig arbeid kan være, begynner vi først og fremst med en objektiv undersøkelse og overvåkning av respiratorisk og hjertekapasitet.

Deretter går vi videre til en nøyaktig blodprøve, et mål på tapt kroppsvæsker, en kontroll på de viktigste indre organene (instrumentale tester) og til slutt en øyeeksamen.

EKSAMINERINGSMÅL

Den objektive undersøkelsen består i den generelle evalueringen av helsetilstanden til den for tidlige babyen. Det er under denne kontrollen at legen beskriver hva symptomatologien er og hva den neste diagnostiske banen må være.

Overvåking av respiratoriske og hjertefrekvenser

Åndedretts- og kardiale evner hos den for tidlige babyen er de mest overvåkede egenskapene av det medisinske personalet, da det er nettopp deres kompromiss som ofte forårsaker de mest alvorlige helseproblemene.

Puste, puls og blodtrykk kontrolleres veldig ofte; Selv i de mest risikable tilfellene holdes de under kontinuerlig observasjon.

Blodanalyse

Blodprøver måler nivåene av sirkulerende røde blodlegemer, glukose, kalsium og bilirubin. Det medisinske personalet utfører kun antall prøver som er strengt nødvendige, ettersom de frata en allerede svak, og i noen tilfeller anemisk, er blodet av barn svært farlig.

KONTROLL AV BODY FLUIDS

For å kontrollere kroppsvæsker, betyr vi hovedsakelig måling av hvor mye natrium og kalium er tapt med urin og avføring.

KONTROLL AV INTERNE ORGANER: INSTRUMENTELLE EKSAMINERINGER

Generelt er den første instrumentale undersøkelsen som skal utføres ekkokardiogrammet . Dette er faktisk et ultralyd av hjertet som tjener til å se dets anatomi og mulige mangler.

Den andre instrumentale undersøkelsen består i stedet av ultralyd i bukorganene (spesielt tarmen, magen og leveren) og i hjernen. Hvis det oppstår abnormiteter, som intraventrikulær blødning, er disse uthevet.

VISUELL KONTROLL

En oftalmolog undersøker synet og de ulike strukturer i øyet (retina, krystallinsk etc.), på jakt etter noen av deres anomalier.

behandling

Et barn født av for tidlig fødsel trenger annen pleie, avhengig av hvor alvorlig situasjonen er. Dersom det i moderate tilfeller er en støttende behandling og administrering av visse medisiner, er det i ytterste tilfeller mulig å bruke kirurgi også.

Når situasjonen har stabilisert, kan den nyfødte slippes ut; hjemme, men han må kanskje få annen pleie, så det er bra at foreldrene blir informert om hva de skal gjøre i tilfelle plutselige komplikasjoner.

SUPPORTTERAPI

Støttende og farmakologiske behandlinger inkluderer følgende behandlinger:

Vekst i en inkubator . Inkubatoren er en spesiell medisinsk enhet som huser for tidlige babyer og garanterer dem riktig oksygenering, riktig kroppstemperatur og riktig ernæring for veksten. Dessuten, uten å flytte barnet fra hvor det er lagret, kan det kontrolleres de ulike kroppsparametrene, for eksempel hjertefrekvens, blodtrykk, vekt, etc. Med andre ord, med inkuberingen, er det ment å opprettholde fostrets liv i livmoren på best mulig måte. Det er klart at resultatene ikke kan være de samme, men med hjelp av ventilasjon og blodåreforsyning eller via nasogastrisk rør, er det mulig å prøve å behandle selv svært kompliserte situasjoner.
Eksponering for fluorescerende lys, for behandling av gulsott . Det er spesielle lamper som avgir et fluorescerende lys som er i stand til å "bryte ned" bilirubinen i blodet. For tidlig babyer blir utsatt for disse lampene for gulsottbehandling. Eksponering utføres med tidsintervaller og krever at vernebriller brukes på nyfødte.
Blodtransfusjon . Det transfuserte blodet tjener til å gjenopprette eventuelle mangler ved røde blodlegemer (anemi).
Surfaktantinfusjon . Det overflateaktive stoffet sprøytes inn i lungene for å favorisere normalisering av respiratorisk aktivitet og oksygenering av de forskjellige organene.
Antibiotika . De brukes til forebygging og behandling av bakterielle infeksjoner.

KIRURGI

Figur: Nyfødt i en inkubator.

Facet med utseendet på visse komplikasjoner, er kirurgi nødvendig. spesifikt:

nekrotiserende enterocolitt krever fjerning av den skadede tarmen.
Patent ductus arteriosus, hvis den ikke spontant lukker ved fødselen, krever kunstig lukning (av åpningen mellom aorta og lungearterien).
Retinopati av prematuriteten behandles med en laser, som fjerner overskudd av blodkar dannet på netthinnen.
Hydrocephalus behandles med en ventrikulostomioperasjon, som er med en drenering av hjerne-ventriklene fulle av cerebrospinalvæske.

BETINGELSER FOR BETINGELSER

Når den for tidlige babyen har fått all nødvendig omsorg, har den nådd en passende kroppsvekt og kan:

Puste uten hjelpeventilasjon
Hold riktig kroppstemperatur på egen hånd
Gi deg selv, både bryst og kunstig

han kan bli avskediget og tatt hjem av sine foreldre, som er informert om alt som trengs under disse forholdene.

Prognose og forebygging

For et barn født av for tidlig fødsel avhenger prognosen stort sett av når den ble født. Som nevnt ovenfor, i virkeligheten, først oppstår det for tidlig fødsel og konsekvensene på nyfødte er mer alvorlige. Videre bør det ikke glemmes at det er enda vanskeligere å gi effektiv omsorg i lys av alvorlige komplikasjoner.

De alvorlige og ekstreme premature fødselene har ofte et raskt og uhyggelig kurs; Senere kan ha mer eller mindre alvorlige langsiktige konsekvenser.

FOREBYGGING

For å forhindre for tidlig fødsel er det viktig at en mor vet hvordan man gjenkjenner varselsskiltene og måten hun presenterer seg på (se tabellen). På denne måten er det faktisk mulig å kontakte legen eller sykehuset omgående for å gjennomgå kontrollen og den aktuelle forsiktigheten.

Det er viktig å påpeke at selv når det går i tide, er det ikke alltid mulig å stoppe tidlig arbeidskraft og dermed forhindre for tidlig arbeidskraft.

Tabell. Tegn på tidlig fødsel.

Sammentrekninger hvert tiende eller mindre
Tap av blod og væsker av forskjellig natur fra skjeden
Sense for trykk i korrespondanse av bekkenområdet, som om barnet var en forutsetning
Kjedelig smerte i nedre rygg
Kramper ligner på en menstruasjon
Kramper med eller uten diaré