Hva er Enuresis?
Enuresis består av ufrivillig utslipp av urin; dette fenomenet blir uregelmessig etter alderen der blærstyring normalt oppnås.
Behandlingsmuligheter inkluderer adferdsmessige og farmakologiske tiltak.
Klinisk definisjon
Enuresis er definert basert på følgende diagnostiske kriterier:
- Ufrivillig tømming av blæren (i seng eller klær) skjer gjentatte ganger;
- Oppførselen må være klinisk signifikant:
- Det må forekomme minst to ganger i uken i minst 3 påfølgende måneder
- eller må avgjøre psykisk lidelse eller kompromittere det sosiale, pedagogiske eller arbeidsområdet;
- Pasientens biologiske alder er minst 5 år;
- Betingelsen er ikke utelukkende forårsaket av direkte fysiologiske effekter av et stoff (som et vanndrivende middel) eller en generell medisinsk tilstand (anatomiske abnormiteter, endokrine sykdommer og urinveisinfeksjoner).
Lokalitet: Urinering
Urinering er den fysiologiske prosessen som bestemmer utvisningen av urin. Dette, produsert av nyrene, samles i blæren, hvor det akkumuleres til det elimineres gjennom urinrøret. Behandlingsprosessen reguleres av det autonome nervesystemet og koordineres av en refleksmekanisme; det innebærer også frivillig avslapning av den eksterne urethral sfinkteren, en hendelse som med en mekanisme mediert av det autonome nervesystemet forårsaker den etterfølgende avspenningen av den interne urethral sfinkteren. Urineringstimuleringen utløses av strengen av blæreveggene.
Nyfødte har ikke blærekontroll fordi de nødvendige cortico-spinalforbindelsene ennå ikke er etablert. Det er en viss forskjell i alderen hvor barn blir fysiologisk oppmerksomme på behovet for å urinere, så de er klare til å få et bad om dagen eller å våkne opp fra søvn når blæren er full. Foreldre bør vende barnet, før de fyller to år, for å forutse refleksen med frivillig sammentrekning av sphincteren og dermed utøve urineringskontroll.
Typer av enuresis
- Nattlig enuresis : Manglende evne til å kontrollere urinering oppstår under natts søvn (den såkalte "bed pee");
- Diurnal enuresis : Ufrivillig frigjøring av urin forekommer under våkenhet;
- Blandet enuresis : det er kombinasjonen av nattlig og diurnal enuresis.
Noen ganger er enuresis klassifisert i to typer, avhengig av når problemet utvikler seg.
- Primær enuresis : Barnet har aldri fått kontroll over vannlating.
- Sekundær enuresis : representerer en regresjon, det vil si at barnet blir enuretisk etter en lang periode (i måneder eller år) med perfekt kontroll av blærefunksjonen. Enuresis, i dette tilfellet, er hovedsakelig nattlig og oppstår ofte som respons på en stresset følelsesmessig situasjon.
Enuresis må skille seg fra:
- Inkontinens : Urin tap er kontinuerlig og ukontrollabel. Denne tilstanden kan gjenspeile skade på sentralnervesystemet, ryggmargen eller nerver som innerverer blæren eller ekstern sphincter.
- Pollakiuria : Vannlating er svært hyppig og kan induseres av metabolske, nyrene, nevromuskulære sykdommer eller psykiske forstyrrelser.
Nattlig enuresis
Nattlig urin tap er mer vanlig enn i dagtid enuresis.
De fleste tilfeller skyldes en kombinasjon av faktorer, inkludert:
- Genetiske faktorer og familiehistorie av enuresis: En genetisk komponent er sannsynlig hos mange berørte barn; forekomsten av sykdommen er 40% dersom en av foreldrene var enuretic og 70% hvis de begge var.
- Forsinkelse i fysisk utvikling:
- Redusert blærekapasitet;
- Underutvikling av kroppsalarmer som indikerer behovet for å urinere;
- Overdreven urinproduksjon i løpet av natten: i de fleste mennesker reduserer sekresjonen av vasopressin (eller ADH) mengden urin som produseres i løpet av natten. Noen barn frigjør faktisk mindre hormon og produserer mer urin enn sine jevnaldrende. På grunn av dette er de mer tilbøyelige til å våte sengen, spesielt når andre faktorer er til stede.
- Vanskelighetsgrad ved å våkne om natten: ofte har de enuretiske barna en dyp søvn, i den forstand at de ikke kan vekke seg lett under natts hvile og ikke klarer å gjenkjenne blæren fylling, når de trenger å urinere;
- Obstruktiv søvnapné: Avbrytelse av pust under søvnen er forbundet med enuresis, da det reduserer oksygenivået og kan gjøre barnet mindre følsomt overfor følelsen av full blære.
- Emosjonelle problemer, stressende hendelser og angst: Barnet kan være opprørt eller bekymret på grunn av konflikter i foreldreparet, en babys fødsel eller begynnelsen av skolelivet;
- Kronisk forstoppelse: Uregelmessig tarmbevegelse kan irritere blæren, da de begrenser utvidelsen. Problemet kan føre til en nedgang i blærefølsomhet og en økning i hyppigheten av vannlating.
Diurnal enuresis
Diurnal enuresis, ikke forbundet med urinveisinfeksjon eller anatomiske abnormiteter, er mindre vanlig og har en tendens til å forsvinne tidligere enn nattlig enuresis.
Mulige årsaker til inkontinens i dag er:
- Patologier, slik som overaktiv blære;
- Feil voiding vaner (eksempel: ufullstendig eller sjeldent blære tømming).
Noen faktorer som bidrar til nattlig enuresis kan bidra til symptomstart selv under våkenhet. Disse inkluderer: dårlig blærekapasitet, overdreven urinproduksjon, forstoppelse, stress og forbruk av matvarer som inneholder koffein, sjokolade eller kunstige fargestoffer.
Polysymptomatisk enuresis
Når enuresis oppstår i fravær av andre symptomer som kan tilskrives urogenitalt eller mage-tarmkanalen, snakker man om monosymptomatisk (eller enkel) enuresis. Omvendt er polysymptomatisk enuresis ledsaget av andre nattlige og daglige symptomer, som for eksempel:
- Hyppig og presserende behov for å urinere;
- Smertefull urinering;
- Blod i urinen;
- Kronisk forstoppelse;
- Encopresis (ukontrollert avføring i klær);
- Uvanlig tørst;
- Feber (38 ° C eller høyere);
- Neurologiske symptomer: Svakhet, endringer i tarmkontroll eller endringer i gangarter.
Polysymptomatisk enuresis kan foreslå tilstedeværelse av en grunnleggende patologi og krever en uro-funksjonell undersøkelse.
Når skal du konsultere lege
- Enuresis episoder er ofte traumatiske for barnet: bortsett fra fysiske effekter, som hudirritasjon eller utbrudd av utbrudd i kjønnsområdet, kan enuresis påvirke selvtilliten negativt. Av denne grunn bør legen nøye evaluere følelsesmessige og atferdssymptomer, i tillegg til barnets psykiske eller familiemessige tilstand, hvor opprinnelsen og årsakene til enuresis ofte er skjult.
- Hvis enuresis er polysymptomatisk, eller hvis uorden utvikler seg plutselig, kan det forekomme en organisk eller misdannende årsak, for eksempel diabetes, urinveier (infeksjoner eller anatomiske og funksjonelle endringer i urinveiene) og skade på nerver som styrer blæren (ryggraden bifida eller ryggmargsskade). Hvis legen mistenker at en underliggende tilstand er ansvarlig for enuresis, kan han anbefale noen undersøkelser. For eksempel kan en kjemisk og bakteriologisk urintest brukes til å utelukke en urininfeksjon. Legen kan fortsette ved å foreskrive et bestemt terapeutisk program.
Enuresis hos ungdom og voksne
Enuresis kan fortsette i voksen alder, og bare i noen mennesker oppstår det i alderdommen, av en rekke årsaker.
Hvis motivet alltid har hatt enuresis, kan følgende hypoteser bli avansert:
- Mangel på nødvendig muskuløs og nervøs kontroll;
- Produksjon av for mye urin.
Hvis pasienten derimot nylig har mistet kontrollen med vannlating, kan enuresis forårsakes av:
- Urinveisinfeksjon;
- Tar alkohol, kaffe eller vanndrivende medisiner;
- sovepiller;
- diabetes;
- Emosjonell stress og angst;
- Andre forhold, som for eksempel prostata kjertel hypertrofi, nevrologiske problemer og søvnapné.
Hvis enuresis vedvarer eller oppstår i voksen alder, er det vanligvis nødvendig å evaluere en spesialist, for eksempel en urolog.
diagnose
Vurderingen av enuresis kan kreve medisinsk historie, fullstendig fysisk undersøkelse og urin og blodprøver. Avhengig av omstendighetene kan en laboratorieevaluering sjekke om tegn på infeksjon eller diagnostisering av diabetes.
Den fysiske eksamen kan omfatte:
- Genital undersøkelse;
- Neurologisk undersøkelse;
- Abdominal undersøkelse;
- Inspeksjon av rygg og ryggrad.
Hvis legen din mistenker et strukturelt urinveiseproblem eller annet helseproblem, kan du få pasienten til å gjennomgå en ultralyd av nyrene og blæren eller andre bildebehandlingstester.
behandling
Mange barn overvinne enuresis naturlig, uten behandling. Av denne grunn innebærer i de fleste tilfeller den første tilnærmingen til problemet implementeringen av enkelte enkle atferdsintervensjoner. Disse tiltakene omfatter kontroll av væskeinntak, tidsbestemt tømming av blæren, korrigering av forstoppelse og i noen tilfeller rehabilitering av bekkenbunnen. Unngå drikker som inneholder koffein (cola, te, kaffe eller varm sjokolade), og oppfordrer barnet til å gå på badet regelmessig i løpet av dagen og før du går til sengs, kan bidra til å overvinne problemet.
Før du begynner atferdsterapi, er det nødvendig å sørge for at barnet er samarbeidsvillig og at straffen og uttrykk for sinne eller frustrasjon hos foreldrene må være helt motløs. Enuresis tar tid å løse og det kan oppstå perioder med fremgang, etterfulgt av tilbakeslag, slik at tålmodighet og forståelse er avgjørende.
Dørklokke og pute-metode : Så snart enuretikken begynner å miste urin, oppdages hendelsen av en spesiell sensor (satt inn i arkene eller undertøyet) som utløser en hørbar advarsel. Alarmen er ment å vekke motivet som deretter kan gå på toalettet for å tømme blæren. En kondisjoneringsprosess fører faget til å lære å holde seg tørr. Dette er et effektivt system i ca 80% av behandlede tilfeller.
Les også: Alle rettsmidler for Night Enuresis
Narkotika terapi
I tilfeller der medisinsk behandling er angitt, kan tre typer legemidler foreskrives:
- Desmopressin . Noen medisinske studier viser at en av årsakene til enuresis er en mangel på sekretjon av antidiuretisk hormon under søvn (vasopressin eller ADH får kroppen til å produsere mindre urin). På resept er bruk av desmopressin, en syntetisk versjon av ADH-hormonet, godkjent for behandling av enuresis. Legemidlet øker ADH nivåer og bidrar til å redusere mengden urin produsert av nyrene. Desmopressin, formulert i tabletter eller nesespray, må tas av barnet like før natts søvn. Bortsett fra sporadisk hodepine eller irritasjon i nesepassene, synes pasientene ikke å lide av bestemte bivirkninger.
- Imipramin. I spesielle tilfeller, under kontroll av en nevrolog, kan administrasjonen av imipramin gi gode resultater. Dette stoffet er et trisyklisk antidepressivt middel som virker både på hjernen og på urinblæren. Imipramin kan slappe av i blærens muskler, øke kapasiteten (hvis tatt en time før sengetid) og reduserer behovet for å urinere. Bivirkninger inkluderer nervøsitet, svimmelhet, tørr munn, hodepine, økt appetitt, gastrointestinale sykdommer, tretthet og følsomhet mot sollys. Det er viktig å ikke slutte å ta imipramin plutselig, da det kan føre til abstinenssymptomer, som ubehag, angst og søvnforstyrrelser (søvnløshet). I tillegg må foreldrene være svært forsiktig med å holde stoffet utilgjengelig for barn, da det kan være giftig hvis det tas i høye doser.
- Oksybutynin. Hvis en ung pasient opplever diurnal enuresis på grunn av en overaktiv blære, kan legen foreskrive et anticholinerge legemiddel. Oxybutynin bidrar til å slappe av blære muskel, redusere hyppigheten av blære sammentrekninger og forsinke behovet for å urinere. Bivirkninger kan omfatte kvalme, døsighet, tørr munn, forstoppelse eller diaré og hodepine.
Den farmakologiske behandlingen av enuresis er ikke kurativ, og etter suspensjon er tilbakefall mulig. Imidlertid kan dette terapeutiske alternativet være nyttig for å begrense symptomene på sykdommen under mikturrehabilitering.
