generalitet
Endoskopi er en medisinsk prosedyre som gjør det mulig å visualisere organets indre organer, spesielt de som kommuniserer direkte eller indirekte med utsiden (som spiserøret).
Opprinnelig ble endoskopi bare brukt for spiserøret, magen og tykktarmen; Nå kan leger bruke denne metoden til å diagnostisere og behandle sykdommer i øret, nesen, halsen, hjertet, urinveiene, leddene og magen.
Når det er mulig, settes endoskoper inn av naturlige veier, som den muntlige. Noen ganger, i stedet, er det nødvendig å skape en kunstig tilgang gjennom et snitt, som i tilfelle av thoracoscopy eller laparoskopi.
Endoskopi er mye brukt i det diagnostiske feltet, men også for utførelse av terapeutiske inngrep eller som støtteverktøy under en kirurgisk operasjon.
Hva er endoskopi?
Endoskopi er en medisinsk prosedyre utført med et instrument kalt et endoskop . Sistnevnte er satt inn i kroppen for å oppdage eventuelle anatomiske forandringer som påvirker de hule organene, og noen ganger for å lede noen typer kirurgisk inngrep.
Det finnes forskjellige typer endoskoper, og anvendelsesområdene av metoden er varierte. De fleste endoskoper består av tynne rør og kabler (stive eller fleksible), utstyrt med lyskilde og optiske enheter på slutten, slik at legen direkte eller indirekte kan vise bildene på en dataskjerm.
Endoskoper har forskjellige lengder og former, og hver type instrument er spesielt utviklet for å utforske en bestemt del av kroppen. For eksempel, et endoskop som hjelper en lege undersøker leddene er stiv, mens den som brukes til å visualisere innsiden av tykktarmen er ofte fleksibel.
Avhengig av kroppens område som skal vises, kan endoskopet settes inn gjennom munnen, anus eller urinrør. Noen ganger er det imidlertid nødvendig å lage et lite snitt i huden for å få tilgang til delen som skal undersøkes (kirurgisk endoskopi).
Ofte har et endoskop også en kanal som gjør at legen kan sette inn instrumenter for å samle vev eller utføre terapeutisk inngrep. Noen av disse verktøyene er:
- Biopsi tanger for fjerning av en vevsprøve eller mistanke om svulstdannelse;
- Cytologisk børste for å ta prøver av celler;
- Tenger for fjerning av masker inne i kroppen.
| Type endoskop | Tilgangsrute | Kroppsområde vises | Navn på prosedyren |
| arthroscope | Hudinnsnitt | leddene | artroskopi |
| bronchoscope | Munn eller nese | Trakea og bronkier | bronkoskopi, fleksibel bronkoskopi |
| colonoscope | ano | Kolon og tyktarmen | koloskopi, lavere fordøyelsesendoskopi |
| cystoscope | urethra | blære | cystoskopi cystourethroscopy |
| Esofagogastroduodenoscopio | munn | Esophagus, mage og tolvfingertarm | Esophagogastroduodenoscopy, gastroskopi, øvre fordøyelsesendoskopi |
| hysteroscope | skjeden | Uterus interiør | hysteroskopi |
| laparoskop | Innsnitt i magen | Magehulen og bekkenet | laparoskopi, peritoneal endoskopi |
| laryngoskop | Munn eller nese | strupehode | laryngoskopi |
| mediastinoscope | Gravering over brystbenet | Mediastinum (mellom lungene) | Mediastinoscopy |
| sigmoidoscope | ano | Rektum og sigma (nedre del av tykktarmen) | sigmoidoskopi, proctosigmoidoscopy |
| thoracoscope | Innsnitt i brystet | Mellom lungene og brystveggen | thoracoscopy, pleuroscopy |
Når brukes den?
Opprinnelig ble endoskoper utviklet for å undersøke deler av kroppen som ikke kunne vurderes ellers. For tiden kan dette verktøyet brukes til mange andre formål: for eksempel er endoskopi ofte brukt i forebygging, tidlig diagnose, oppstart og behandling av svulster.
Endoskopi i kreft screening kampanjer
Noen typer endoskoper brukes i onkologi-feltet for å diagnostisere en tumorprosess på et tidlig stadium, hos personer som ikke viser symptomer på sykdom eller som tilhører grupper med høy risiko for å utvikle neoplasmer. Koloskopi og sigmoidoskopi brukes for eksempel til kolon og rektal kreft screening.
Disse prosedyrene kan også bidra til å forhindre utvikling av neoplastisk dannelse, da de tillater fjerning av tarmpolypper som kan utvikle seg i en tumormessig forstand, hvis de er igjen på plass.
I andre tilfeller kan endoskopi brukes i tidlig diagnose av en svulst, før den har hatt mulighet til å vokse og spre seg til andre kroppsdeler.
Endoskopi i diagnostisk vei
Når pasienten opplever visse symptomer, kan endoskopi brukes til å identifisere eller bekrefte de underliggende årsakene .
For eksempel:
- Laryngoskopi: hos personer med kronisk heshet, gjør det mulig å visualisere mulige endringer i strupehode og vokalledninger;
- Øvre fordøyelsesendoskopi: klargjør årsakene til symptomer på fordøyelsessystemet, inkludert kvalme, oppkast, magesmerter, vanskeligheter med å svelge og gastrointestinal blødning;
- Koloskopi: kan klargjøre en anemi-tilstand (redusert antall røde blodlegemer) av ukjent årsak eller fastslå årsaken til blodsituasjonen i avføringen.
Dekk bildet som ble funnet i avbildningstester
Imaging tester, for eksempel radiografer og computertomografi, kan vise fysiske endringer i kroppen. Endoskopi kan støtte disse funnene ved å gi mer informasjon om endringens størrelse, form og plassering.
Noen endoskopier integrerer også den ekkografiske tilnærmingen til den klassiske eller radiografiske endoskopiske tilnærmingen:
- Endoskopisk ultralyd (EUS - Endoscopic UltraSonography) er en diagnostisk prosedyre som foregår fremfor alt i det gastroenterologiske feltet, som gjør det mulig for endoskopisk undersøkelse av øvre fordøyelseskanal (spiserør, mage og tolvfingertarm), og som gir bedre tilgangsveier for ultralydstudien av organer proksimal, slik som bukspyttkjertelen og galdevegen.
Ecoendoscopy kan gi viktig informasjon, som for eksempel dybden og omfanget av lesjoner, som ikke kan oppnås ved konvensjonell endoskopi. I tillegg til normale endoskopiske og ultralyddiagnostiske funksjoner, er det ofte mulig å utføre biopsiprøver av histologiske funn.
- Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en prosedyre som bruker kombinasjonen av endoskopi og radiologi for å diagnostisere problemer som påvirker gallekanaler, bukspyttkjertel, galleblære eller lever. Under prosedyren introduserer legen endoskopet ved munn til papillen hvor utløpet av galgen og bukspyttkjertelen ligger; en liten mengde kontrastmedium (fargestoff) injiseres deretter i galdekanalen og / eller bukspyttkjertelen gjennom et lite kateter (eller sphincterotom) som passerer gjennom endoskopet. Deretter blir røntgenbilder laget for å markere om kanalene som undersøkes, er av redusert størrelse eller blokkert. Legen kan også utføre en biopsiprøve.
Å få en stoffprøve
Noen endoskoper tillater at celle- og vevsprøver blir ekstrahert fra mistenkelige områder ved å pusse eller biopsi pincet . Disse prøvene vil da bli utsatt for mikroskopisk undersøkelse av den patologiske anatomispesialisten.
Bekreft spredning av en sykdom
I noen tilfeller er endoskopi brukt til å finne ut hvor langt en svulst har spredt seg ( staging ).
Thorakoskopi og laparoskopi kan være svært nyttig, for eksempel for å sjekke om en svulst har spredt seg til brystet eller magen.
Fjerning av kreftceller
Prosedyren kan brukes til å trekke ut, ødelegge eller redusere små tumormasser som kan nås ved endoskopi. Leger kan bruke instrumenter som skalpeller, diatermale håndtak for elektroreseksjon eller lasere .
Minimalt invasiv kirurgi
Mange typer endoskopiske instrumenter er utviklet for å tillate leger å utføre minimalt invasive operasjoner .
I tilfelle av magen, laparoskopisk kirurgi innebærer å utføre flere små kutt eller hull på brystet eller magen, for å nå innsiden av kroppen med lange og tynne kirurgiske instrumenter ; dette unngår å praktisere et enkelt stort snitt.
Endoskopiske terapeutiske prosedyrer kan brukes til behandling av små tumorer i prostata, cauterisering av et blødende kar ved termisk koagulasjon eller laserfotokoagulering, dilatasjon av membraner eller stenoser, reduksjon av volvulus eller invaginasjoner, ekskisjon av en tarmpoly eller fjerning av fremmedlegeme.
Hvordan gjør du det?
Følgende tabell fremhever egenskapene til noen av de vanligste former for endoskopi.
Type endoskopi | Eksamenforberedelse (vanligvis fra forrige kveld) | Er det vanligvis utført i et operasjonsrom? | Type anestesi | Hvor lang tid tar det (estimat) |
| artroskopi | fasting * | Ja | Lokalbedøvelse og sedasjon | 30 til 45 minutter |
| bronkoskopi | fasting | ikke | Lokal og sedering eller generell anestesi | Fra 30 minutter til 2 timer |
| Lavere fordøyelsessentoskopi | Fast, flytende diett og avføringsmiddel / enema, hvis anal inngang brukes | ikke | Sedasjon eller generell anestesi | 45 til 90 minutter |
| laryngoskopi | fasting | ikke | Lokal eller generell | 15 minutter-1 time |
| Øvre fordøyelsesendoskopi | fasting | ikke | Lokal og sedasjon | 15 til 30 minutter |
| Fleksibel sigmoidoskopi | Flytende diett og avføringsmidler / enema | ikke | Vanligvis ingen | 15 til 30 minutter |
| koloskopi | Flytende diett og avføringsmidler / enema | ikke | Mild sedasjon | 30 til 60 minutter |
| cystoskopi | fasting | noen ganger | Lokal eller generell | 15 til 30 minutter |
| Mediastinoscopy | fasting | Ja | general | Fra 1 til 2 timer |
| thoracoscopy | fasting | Ja | general | 2 til 3 timer |
| laparoskopi | fasting | Ja | general | 20 minutter-1 time |
Endoskopi krever vanligvis intravenøs sedasjon eller lokal eller generell anestesi. Vanligvis inkluderer rutinemessig forberedelse å avstå i 6-8 timer fra fast mat og i 4 timer fra væsker før prosedyren.
I alle fall skal det huskes at enkelte prosedyrer kan utføres på forskjellige måter: For eksempel kan bronkoskopi og laryngoskopi innebære bruk av et fleksibelt og stift endoskop.
Koloskopi krever forebyggende kolonrensing; Til dette formål kan forskjellige protokoller brukes, men alle inkluderer generelt et halvflytende eller flytende diett i 24-48 timer og bruk av avføringsmiddel preparater, med eller uten enema. For ytterligere informasjon:
- Forberedelse for koloskopi
- Kosthold for koloskopi
Etter endoskopi
På slutten av undersøkelsen overvåkes pasienten av en kvalifisert person i noen timer, inntil effekten av bedøvelsen administreres forsvinner; på det tidspunktet vil han være i stand til å forlate strukturen der undersøkelsen ble utført, ledsaget av et familiemedlem eller en assistent. Det er uhensiktsmessig å kjøre kjøretøy på grunn av den negative effekten anestesi kan ha på oppmerksomhetsnivåer. Full utvinning vil finne sted dagen etter eksamen.
Hvis endoskopien som praktiseres, var av operativ type (f.eks. Polypektomi), er den postoperative overvåkingsperioden i gjennomsnitt lengre, opptil 24 timer-48 timer. Jo større utvinningstid hjemme.
I timene etter endoskopi kan mildt og flyktig ubehag være (f.eks. I brann i halsen etter laryngoskopi eller følelse av spenning i magen på grunn av luften som er blåst under koloskopi).
Risiko og kontraindikasjoner
Endoskopiske prosedyrer er trygge og kun sjelden kan det være komplikasjoner som infeksjoner, blødninger og organdeporasjon .
Blødning kan forekomme på stedet for en biopsi eller intestinal polyp fjerningsprosedyre. Imidlertid er blodtap generelt mindre og har en tendens til å løse seg spontant; ellers kan det oppnås ved cauterization og bare sjelden er kirurgi nødvendig.
Selv om perforeringen av et organ vanligvis krever kirurgisk styring, kan enkelte tilfeller behandles ved å administrere antibiotika og intravenøse væsker.
Andre risikoer inkluderer allergiske reaksjoner og komplikasjoner relatert til samtidige pasienthelseproblemer.
Absolutte kontraindikasjoner til endoskopi inkluderer:
- Akutt myokardinfarkt;
- peritonitt;
- Akutt perforering;
- Fulminant kolitt.
Videre er endoskopi ikke angitt i tilfelle av dårlig pasientsamarbeid, koma (med mindre pasienten blir intubert), hjertearytmi eller nylig myokardisk iskemi.
Pasienter i antikoagulant behandling eller ved kronisk terapi med NSAID kan gjennomgå en diagnostisk endoskopi med tillit. Men hvis det er en sannsynlighet for å måtte utføre biopsi eller fotokoagulering, må disse legemidlene suspenderes i en viss periode før prosedyren.
Nye typer endoskopi
I de senere år har andre måter å se på kroppens indre blitt utviklet. Disse metodene kalles ofte "nye former for endoskopi" og inkluderer:
Virtual endoskopi
Virtual endoskopi er en ikke-invasiv diagnostisk teknikk, som gir tredimensjonale og todimensjonale bilder av organets indre overflater, som lungene (virtuell bronkoskopi) eller kolon (virtuell koloskopi), i sanntid og uten innføring av noen endoskopisk sonde . Metoden bruker en spesiell datastyrt tomografi som simulerer en tradisjonell endoskopi.
Capsular endoskopi
Capsular endoskopi er en ikke-invasiv diagnostisk test som nylig ble introdusert i det medisinske feltet, noe som gjør det mulig å studere tarmene ved hjelp av en videokapsel av størrelsen litt større enn en medisinsk tablett.
Endoskopisk kapsel inneholder en lyskilde og et lite kamera; Under prosedyren svelges denne kapselen av pasienten og, som enhver annen pille, passerer gjennom magen og når tarmen, fanger tusenvis av bilder ellers vanskelig å oppnå. Disse sendes til en enhet, og etter ca. 8 timer kan de lastes ned til datamaskinen og undersøkes av legen. Capsular endoskopi er spesielt nyttig hos pasienter med okkult gastrointestinal blødning.
