generalitet
Splenomegali er det mest kjente kliniske tegn som en forstørret milt .
Tilstedeværelsen av splenomegali kan være asymptomatisk eller ansvarlig for et symptomatisk bilde som inkluderer: smerte og følelse av fylde i øvre venstre del av magen, følelse av mykhet etter et lett måltid eller til og med uten å spise, anemi, kvalme, oppkast, tretthet og lethed å bløde.
Komplikasjonene i en forstørret milt spenner fra den mulige bruddet av milten, etter et traumer, til den merkede tendensen til å smitte med smittsomme sykdommer.
For en korrekt diagnose av splenomegali, er det i mange tilfeller den enkle palpasjonen av milten tilstrekkelig; Det er imidlertid et must alltid utføre diagnostiske tester, for å forstå årsakene som har forårsaket utvidelsen av organet i spørsmålet.
Behandlingen av splenomegali er oftest basert på behandling av årsaksfaktoren; sjelden er splenomegali et problem som bare kan løses ved å fjerne milten.
Kort anatomisk referanse av milten
Milten er et organ i magen, størrelsen på en knyttneve og plassert til venstre, like under ribbe buret.
Milten dekker forskjellige funksjoner:
- Det bekjemper infeksjoner, kontrollerer tilstedeværelsen av sirkulerende patogener (bakterier og fremmede partikler) og produserer antistoffer og hvite blodlegemer.
- Fremmer modning av røde blodlegemer (eller erytrocytter ).
- Renser blod fra røde blodlegemer, hvite blodlegemer og gamle eller unormale blodplater.
- Det spiller rollen som jernreserve, blodplater og hvite blodlegemer.
Hva er splenomegali?
Splenomegali er den forstørrede milten ; Det er derfor en medisinsk tilstand preget av utvidelsen av milten utover grensene for sine normale dimensjoner.
Siden den utvidede milten vanligvis er et resultat av en sykelig tilstand, kan termen splenomegali også definere en " patologisk økning i miltens volum ".
årsaker
Milten er et organ som på grunn av sine mange handlinger kan være indirekte involvert i en meget lang rekke sykdommer (f.eks. Infeksjoner, metabolske sykdommer, sirkulasjonssykdommer, endokrine sykdommer, svulster etc.).
Den forstørrede milten er en refleksjon av den nevnte deltakelsen: Faktisk er det et svært vanlig klinisk manifestasjon i anledning av ulike sykelige tilstander, både akutte og kroniske.
Årsakene til splenomegali inkluderer:
- Virale infeksjoner, som mononukleose (det er den viktigste årsaksfaktoren til en utvidet milt hos unge i industrialiserte land); bakterielle infeksjoner, slik som syfilis og bakteriell endokarditt ; Endelig parasittiske infeksjoner som malaria og leishmaniasis (de er spesielt vanlige i utviklingsland).
Under smittsomme prosesser blir milten forstørret på grunn av hypertrofi av retikuloendotel- og lymfatiske strukturer involvert i immunforløpene.
- Portal hypertensjon, på grunn av leversykdom, som skrumplever, eller til trombose av splanchnisk ven eller portalvein . I slike situasjoner er det mer hensiktsmessig å snakke om kongestiv splenomegali, siden økningen i milten i milten kommer fra økningen i blod som er inneholdt i den.
- Ulike typer hemolytisk anemi, en tilstand - sistnevnte - preget av for tidlig ødeleggelse av røde blodlegemer. Den vanligste typen hemolytisk anemi, involvert i utseendet av en forstørret milt, er thalassemi .
Under disse omstendighetene skyldes utvidelsen av milten en overbelastning av hemocateretisk arbeid, hvor milten fjerner unormale røde blodlegemer (NB: hemocaterese eller hemocateretisk arbeid er prosessen med rensing av blod fra eldre eller unormale blodceller).
- Blodkreft, som leukemier eller lymfomer (f.eks. Hodgkins sykdom). Størrelsen på milten øker på grunn av tilstedeværelsen, ved siden av det friske miltvev, av et patologisk neoplastisk vev (NB: miltvevet er miltets vev).
- Noen metabolske sykdommer, som sarkoidose, amyloidose, thesaurismosis, Gaucher sykdom og Niemann-Pick sykdom . Størrelsen på milten øker på grunn av tilstedeværelsen ved siden av det friske miltvevet av et vev av annen natur (men ikke neoplastisk).
Risikofaktorer
Alle kan utvikle splenomegali. Men noen kategorier av mennesker er mer utsatt enn andre; kategoriene av mennesker som er mest utsatt for en utvidet milt, inkluderer:
- Barn og unge voksne som lider av en smittsom sykdom, som mononukleose;
- Personer med Gaucher sykdom, Niemann-Pick sykdom eller metabolske sykdommer som spesielt påvirker leveren eller milten;
- Personer som lever eller deltar, av arbeidsmessige grunner, land der malaria er endemisk.
Symptomer og komplikasjoner
Se også: Splenomegali: Årsaker og symptomer
Splenomegali er et klinisk tegn ; derfor er det egentlig ikke en patologi, men uttrykket for en patologi.
Svært ofte viser pasienter med forstørret milt ikke noen symptomer (forstørret asymptomatisk milt); mer sjelden, spesielt når splenomegali er viktig eller milten har hovnet raskt, kan de klage over symptomer som:
- Smerte eller følelse av fylde i øvre venstre del av magen. Noen ganger kan smerten spre seg til venstre skulder;
- Følelse av matfett uten å spise
- Raskt begynnelse av matfett under et måltid, selv svært lite, på grunn av den komprimerende effekten på magen ved den forstørrede milten;
- Kvalme og oppkast;
- anemi,
- tretthet,
- Lett blødning, selv etter minimal trauma. Utseendet på blødninger er lilla og petechiae;
- Lett til infeksjoner. Mennesker med forstørret milt viser en markert tendens til å utvikle smittsomme sykdommer.
Effekter av en forstørret milt
En forstørret milt påvirker hvert av organets funksjoner, oppført i begynnelsen av artikkelen.
For eksempel, i nærvær av splenomegali, begynner milten å filtrere og gripe store mengder røde blodlegemer, redusere antallet av sistnevnte i blodet, noen ganger til og med farlig; Det samme skjer for blodplater og hvite blodlegemer.
Overdreven anfall av røde blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater kan hindre milten og forstyrre de andre funksjonene til sistnevnte. Videre på grunn av beslagleggelsen kan det aktuelle organet vokse til det punkt at blodtilførselen av fartøyene forsyner den utilstrekkelig, med iskemisk lidelse av mer eller mindre omfattende deler av milten.
Det massive anfallet av blodceller ved den utvidede milten er en av virkningen av en tilstand som ofte er forbundet med splenomegali kjent som hypersplenisme .
På det medisinske feltet indikerer begrepet hypersplenisme en milt funksjon av milten, slik at sistnevnte blir hyperaktiv og overproduktiv, med skadelige effekter for den menneskelige organismen.
komplikasjoner
Komplikasjoner kan skyldes manglende behandling av splenomegali. Blant de potensielle komplikasjonene i den forstørrede milten, fortjener de absolutt et sitat:
- Konsolidering av smittsomhet, anemiske prosesser og tendensen til å bløde . Det som er nevnt i forrige underkapittel, forklarer hvorfor: årsakssammenhenger faktisk er anfallet ved miltene av røde blodlegemer, blodplater og hvite blodlegemer, og den følgelig forverring av disse cellene som nettopp nevnes i blodet.
I medisin kalles reduksjon av blodceller (på grunn av milten, spesielt i splenomegali) pankytopeni .
- Milt ruptur . Det er et fenomen som er nært knyttet til økningen i orgelens størrelse: jo større milt er, desto mer utsatt for brudd av traumatisk opprinnelse.
diagnose
Diagnosen splenomegali er ganske enkel. Faktisk er det faktisk legene som kan identifisere en utvidelse av milten ved å palpere området der den ligger (NB: Anatomisk palpasjon er vanligvis en del av den objektive undersøkelsen ).
Bekreftelse eksamener
Selv om palpasjon av milten under den fysiske undersøkelsen gir mer enn pålitelig informasjon, krever den diagnostiske bekreftelsen av tilstedeværelsen av splenomegali andre tester, som er spesifikt:
- Radiografi og / eller ultralyd bildebehandling teknikker. De står veldig tydelig for omfanget av splenomegali.
Videre er de nyttige når milten ikke er palpabel, men det er alle betingelsene for å tro på nærvær av en forstørret milt.
- Blodprøver, rettet mot å vurdere nivåene av blodplater, hvite blodlegemer og erytrocytter.
Som tidligere nevnt, har blodnivåer i blodceller hos mennesker med splenomegali tendens til å være lavere enn normalt fordi de blir beslaglagt i milten.
Ultralyd undersøkelse: Når vi snakker om en forstørret milt? Når er splenomegali mild og når er det moderat?
Basert på ultralydbildene formulerer legene diagnosen splenomegali i nærvær av en milt over 11 centimeter i langsgående diameter, 7 centimeter i tverrgående diameter og 4 centimeter i tykkelse.
For å bestemme alvorlighetsgraden av en splenomegali, stole vi på langsgående diameter :
- når lengdediameteren er mellom 11 og 20 centimeter i størrelse, er splenomegali mild eller moderat ;
- når den lengdegående diameteren overstiger 20 centimeter, er den forstørrede milten alvorlig .
Forskning årsakene til splenomegali
Selvfølgelig, etter å ha diagnostisert en splenomegali, er det nødvendig å gå tilbake til årsakene som forårsaket utvidelsen av milten, siden det starter fra utløsere at legene er i stand til å planlegge den mest tilstrekkelige behandlingen.
Identifikasjonen av de nøyaktige årsakene til en splenomegali kan kreve en test for leverfunksjon, antistofftest, studiet av morfologien til hvite blodlegemer og røde blodlegemer, og noen ganger en beinmarvbiopsi.
Miltbiopsi er svært sjelden på grunn av høy risiko for massivt blodtap fra organet.
Diagnose av asymptomatiske tilfeller
Diagnosen av asymptomatiske tilfeller av splenomegali er svært ofte tilfeldig og foregår under en fysisk undersøkelse av magen eller en abdominal ultralyd, begge utført av andre årsaker.
terapi
Se også: Narkotika for behandling av splenomegali
Behandling av splenomegali er som regel gjenstand for behandling av den underliggende sykdommen, dvs. den sykelige tilstanden som forårsaket utvidelsen av milten.
Dette forklarer hvorfor, under diagnosen av en forstørret milt, er det viktig å avgrense nøyaktig utløserne.
Behandlingsformen, som for å løse en sykelig tilstand, fokuserer på å behandle de årsaksfaktorer kalles kausal terapi .
Hvordan skal pasienten oppføre seg under kausal behandling?
For de som følger en årsakssammenheng for splenomegali, anbefaler leger at man unngår aktivitet og sport, der det er en viss risiko for milttrauma.
Som lesere vil huske, faktisk, traumene i milten, hos en person med forstørret milt, har stor sannsynlighet for at dette organet brister.
Kirurgisk behandling
I minst to uheldige omstendigheter, som er:
- Alvorlig utvidelse av milten, forbundet med komplikasjoner (høy risiko for infeksjon og / eller brudd i milten)
- Manglende evne til å gjennomføre effektiv årsakssammenheng,
Splenomegali krever kirurgiets innblanding og gjennomføring av en operasjon for å fjerne milten, hvis spesifikke navn er splenektomi .
Det skal bemerkes at kirurger i dag velger å øve splenektomi med mindre lyshet enn tidligere: faktisk, selv om milten ikke er et vitalt organ, øker dets fjerning risikoen for infeksjoner, hvorav noen også er svært alvorlige.
Slik reduserer du post-kirurgisk infeksjonsrisiko
For å inneholde nevnte risiko for postkirurgisk infeksjon, skal pasienter for hvem splenektomi er planlagt, gjennomgå vaksiner mot Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, meningokokker og influensavirus (i dette tilfelle en ny vaksinering er nødvendig hvert år).
Videre kan legene i noen spesielle situasjoner også foreskrive langsiktig antibiotisk profylakse .
Noen nyttige tips for personer som gjennomgår splenektomi:
- Gjennomgå periodisk blodkontroll
- Kontakt legen din ved første tegn på en infeksjon;
- Unngå å reise til områder i verden hvor visse smittsomme sykdommer er endemiske.
ER DET EN ALTERNATIV TIL SURGERI?
Et alternativ til splenektomi er reduksjonen av forstørret milt, gjennom administrasjon av høy energi stråling, som for eksempel ioniserende stråling .
Denne typen behandling er en praksis som leger vanligvis anser når det gjelder kronisk lymfatisk leukemi assosiert (åpenbart) med splenomegali, med det formål å drepe kreftceller.
prognose
Prognosen i tilfelle av splenomegali er i stor grad avhengig av behandlingsevnen av utløsningsårsaken : dersom en årsakssammenheng er vellykket herdbar, er den utvidede milten også; Hvis i stedet en utløsende faktor er spesielt vanskelig å behandle, kan splenomegali være et uoppløselig problem, og av denne grunn ber om kirurgens inngrep.
Når det er sagt, er splenomegali i de fleste tilfeller en reversibel tilstand tilfredsstillende og uten overdreven vanskeligheter, da det nesten alltid avhenger av behandlingsmessige årsaker.
forebygging
For å forhindre fenomenet splenomegali er det viktig å gjennomføre alle forebyggende tiltak mot utløsningsfaktorene. Som et eksempel på det som nettopp har blitt sagt:
- For å forhindre former for splenomegali av smittsom opprinnelse, er det viktig å unngå mulig infeksjonskilde (f.eks. Unngå kontakt med smittede personer, reise til steder hvor en sykdom som malaria er endemisk, etc.);
- For å hindre splenomegali på grunn av cirrhosis (leversykdom), er det viktig å ikke misbruke alkohol.
