Hepatisk encefalopati

generalitet

Hepatisk encefalopati er en type encefalopati som påvirker individer med leversvikt. Faktisk har disse pasientene en lever som ikke er i stand til å eliminere avfallsstoffer fra blodet, akkumuleringen av disse fører til forverring av nervecellene.

Det finnes ulike typer hepatisk encefalopati, identifisert med A (eller akutt), B (fra transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt) og C (eller kronisk). Utbruddet av en type i stedet for en annen avhenger av de sykelige tilstandene som forårsaker tilstanden av leversvikt.

Behandlingene varierer avhengig av alvorlighetsgraden av utløsende årsaker: For eksempel krever en akutt hepatisk encefalopati realiseringen (blant annet i begrenset tid) av en levertransplantasjon.

Kort påminnelse om encefalopati

Encefalopatier representerer en gruppe nevrologiske sykdommer som bestemmer, etter strukturelle endringer i hjernen, en særegen endring av mental tilstand.

Medfødt eller oppkjøpt, en encefalopati kan vare hele livet ( permanent encefalopati ) eller kan ha en mer eller mindre betydelig helbredelsesmargin ( midlertidig encefalopati ).

De ulike typer encefalopati er forskjellig fra hverandre på grunn av utløsende årsaker - som de vanligvis skylder navnene på - for symptomene, for komplikasjonene for behandling og for prognosen.

Generelt utvikler personer med encefalopati hukommelsesforstyrrelser (spesielt amnesi), depresjon, personlighetsendringer, manglende evne til å løse enkle problemer i dagliglivet, sløvhet, myoklonus, tremor etc.

Liste over noen encefalopati:

Kronisk traumatisk encefalopati
Hashimoto encefalopati
Glycin encefalopati
Diabetisk encefalopati
Wernicke's encefalopati
Hypoksisk encefalopati
Hypertensive encefalopati
Overførbar spongiform encefalopati

Hva er hepatisk encefalopati?

Hepatisk encefalopati er en type encefalopati som oppstår på grunn av en alvorlig patologisk tilstand som kalles leversvikt .

Derfor, for å bestemme utseendet til denne spesielle nevrologiske sykdommen, er tilstedeværelsen av en alvorlig syk og ikke lenger funksjonell lever.

HVA ER HEPATISK DEFEKTIVITET OG HVOR BEHANDLER DU DET?

Begrepet leverfeil indikerer en alvorlig sykelig tilstand, noe som resulterer i en lever som er ubeskadigelig skadet og ikke i stand til å oppfylle de fleste funksjoner.

Blant sistnevnte faller de:

Produksjon av essensielle proteiner og hormoner
Produksjonen av koagulasjonsfaktorer, for å stoppe blodtap
Reguleringen av kolesterolnivåer i blodet
Den "rensing" av blod, fra giftstoffer og smittsomme stoffer
Tilfør kroppen med energi når den er i underskudd

Den avgjørende faktoren i begynnelsen av leverens encefalopati er at det ikke er renset for blod fra avfallsstoffer og smittsomme stoffer . I det lange løp øker disse uønskede forekomsten betydelig, og dette fører til en progressiv forverring av nervecellene i hjernen.

Som eksempler er det som om i en by plutselig ble avbrudd av urbane søppel: akkumulering av søppel som følger med fører til dårlig lukt, spredning av sykdommer og så videre.

ER DET TIDLIG ELLER PERMANENT?

Hepatisk encefalopati kan være midlertidig, permanent eller til og med dødelig, avhengig av utløsningsforholdene.

Generelt, regelen som er basert på den mer alvorlige årsakene er, desto mer har sykdommen varige konsekvenser eller til og med dødelig.

årsaker

Ifølge årsakene som forårsaker leveren har legene anerkjent eksistensen av to typer hepatisk encefalopati: en akutt form (eller type A) og en kronisk form (eller type C).

AKUT HEPATISK ENCEFALOPATI

Ved plutselig utbrudd og svært rask progresjon er akutt hepatisk encefalopati resultatet av en alvorlig leversykdom med like akutt karakter .

Ifølge den kanadiske Liver Foundation-rapporten er de viktigste morbid betingelsene som følger med akutt hepatisk encefalopati:

Akutt fulminant viral hepatitt . Det er en svært farlig viral hepatitt, som bestemmer virkningene veldig raskt.
Giftig hepatitt . Det er en form for hepatitt som oppstår etter eksponering for visse stoffer, inkludert alkohol, narkotika, bestemte kjemikalier, etc.
Reye syndrom . Det er en alvorlig tilstand som påvirker barn og forårsaker betennelse i leveren og hjerne ødem.

Akutte hepatisk encefalopati er potensielt dødelige forhold.

KRONISK HEPATISK ENCEFALOPATI

Kronisk hepatisk encefalopati er vanligvis forbundet med levercirrhose .

Levercirrhose er en alvorlig degenerativ leversykdom, som oppstår når sistnevnte, som svar på skader og fornærmelser, erstatter de normale bestanddeler med knappe funksjonsceller. Med andre ord, den cirrotiske leveren er endret i strukturen og det "nye" cellulære vevet som utgjør at det ikke er i stand til å utføre en hvilken som helst effektiv funksjon.

I motsetning til den akutte versjonen, etableres kronisk hepatisk encefalopati langsommere og mer subtilt. Videre kan det være midlertidig (eller episodisk), vedvarende (eller permanent) eller minimal (dvs. forårsaker svært milde symptomer).

Favorittfaktorer

Selv om de fremdeles ikke har presise vitenskapelige bevis på saken, mener leger og forskere at utseendet av hepatisk encefalopati er begunstiget av enkelte faktorer og situasjoner.

Husk at ved basen må det fortsatt være en alvorlig kjærlighet i leveren, er slike faktorer og situasjoner:

En overbelastning av nitrogen som fører til økte nivåer av ammoniakk i blodet . For eksempel forekommer det: når du tar for mange proteiner; i nærvær av alvorlige nyreproblemer; på grunn av gastrointestinal blødning; etter en tilstand av langvarig forstoppelse; etc.
Tilstand av dehydrering
Tilstedeværelse av elektrolytiske eller metabolske ubalanser av forskjellig art . For eksempel er hyponatremi (lavt blodnatriumnivå), hypokalemi (lavt nivå av kalium i blodet) eller alkalose (overflødige baser i kroppsvæsker) farlig.
Feil inntak av benzodiazepiner (beroligende stoffer), narkotika (smertestillende medisiner) og antipsykotika .
Alkoholforgiftning
Hypoksi, eller lave nivåer av oksygen i kroppsvev
Infeksjoner av ulike typer, som lungebetennelse, urinveisinfeksjoner, spontan bakteriell peritonitt, etc.
Visse medisinske prosedyrer, både kirurgisk og intervensjonell radiologi . Spesielt noterer vi transjugulær intrahepatisk portosystemisk shuntoperasjon (TIPS), rettet mot behandling av portalhypertensjon og komplikasjoner (esophageal varices og ascites). Gjennom denne intervensjonelle radiologiteknikken forbinder operasjonslegen portarvenen med leverenveien, som effektivt skaper en kunstig kanal mellom de to fartøyene.
Ifølge den nyeste forskningen vil 25-30% av TIPS resultere i utseende av en midlertidig form for hepatisk encefalopati.

Viktig merknad

Den transjugulære intrahepatiske portosystemiske shunt- prosedyren kan forårsake hepatisk encefalopati selv i fravær av alvorlig leversykdom.

På grunn av denne muligheten og det enorme antallet tilfeller som resulterte fra TIPS, trodde legene som deltok i verdens kongress for gastroenterologi (Wien) i 1998 at det var hensiktsmessig å gjenkjenne eksistensen av en tredje type hepatisk encefalopati: den såkalte typen B ( bokstaven B står for "bypass" og refererer til konstruksjonen av den kunstige kanalen mellom portalvenen og leverenveien).

PATHOGENESIS: HVORDAN SKAL DE INNEHOLDE AVFALLET IKKE ELIMINERT?

Patogenesen er ganske kompleks, og for forståelsen er det noen oppfatninger av nevrobiologi som vil være for lang å diskutere her.

Enkelt sagt, i avfallsstoffene som ikke elimineres i leveren, er det mange nitrogenbaserte molekyler - spesielt ammoniakk - som forandrer strukturen til nerveceller og hjernens signalmekanismer.

Alt dette påvirker derfor de normale hjernefunksjonene og bestemmer den progressive etableringen av sykdommen.

epidemiologi

Ifølge noen statistiske undersøkelser vil hepatisk encefalopati påvirke 30-45% av lever med levercirrhose. Dette betyr at ut av 1000 cirrhotic personer, lider 300-450 av hepatisk encefalopati.

De mest berørte fagene er mellom 50 og 60 år gamle; Det må imidlertid spesifiseres at sykdommen kan forekomme i alle aldre.

Begge kjønnene er like involvert og alle løpene er like i fare.

Symptomer og komplikasjoner

Som enhver annen encefalopati, forårsaker også den hepatiske endringen av mental tilstand, tilstanden av bevissthet og oppførsel.

De typiske symptomene og tegnene til slike endringer er mange og varierer i henhold til sykdommens alvor, noe som betyr at jo mer hepatisk encefalopati er i et avansert stadium, jo mer alvorlige symptomene er.

Stadier eller grenser av sykdommen

For å forenkle konsultasjonen av det symptomatiske bildet har leger og eksperter tildelt patologien fire stadier eller grader ( West Haven kriterier ):

På stadium 1 opplever pasienten en liten mangel på oppmerksomhet, moderat forvirring, bevissthet, mareritt, søvnforstyrrelser som resulterer i søvnighet i søvn, rastløshet, angst, irritabilitet, depresjon og / eller angst.
På scenen 2 endres pasient manifest personlighet, en forverring av søvnighet, en manglende evne til å løse selv trivielle mentale beregninger, hukommelsestap, en avtagende respons på stimuli, episoder av ulydighet, dysterhet og / eller desorientering over tid og rom.
For de syke på dette stadiet av sykdommen, er det også snakk om sløvhet og apati.
På fase 3 opplever pasienten plutselig og uberettiget sinne, alvorlig mental forvirring, bisarre oppførsel, bruk av uforståelig språk, paranoia, høy søvnighet og / eller vedvarende irritabilitet.
I denne fasen av sykdommen avslører den fysiske undersøkelsen tilstedeværelsen av myoklonus (det er ufrivillig tics av en eller flere muskler) og av Babinski-tegnet (det er en anomaløs bevegelse av storetåen utløst av en bestemt stimulering på plantenivået fot).
På stadium 4 går pasienten inn i koma og viser ikke lenger noe respons på noen ekstern stimulus.

Øvrige mulige tegn på sykdommen

Etter å ha leversyke, viser ofte pasienter med hepatisk encefalopati også typiske tegn på alvorlig leversykdom, derfor: ascites (væskesamling i bukhulen), gulsott (er et svar på forhøyede nivåer av bilirubin i blodet), perifert ødem generelt til beina) og fetor hepaticus (pust med den søte lukten).

diagnose

For å diagnostisere hepatisk encefalopati baserer legene sine undersøkelser på to like viktige sider:

Deteksjon og observasjon av nevrologiske lidelser e
Tilstedeværelsen av leversykdom eller en tidligere portosystemisk shunt .

Når disse to punktene er blitt avklart, overgår de til utelukkelse av lignende forhold fra det symptomatologiske synspunktet, som for eksempel cerebral blødning eller epilepsi.

Denne tilnærmingen - også kalt differensialdiagnose - innebærer å utføre en hjerne-CT-skanning (for blødning) og et elektroencefalogram (for epilepsi).

TAC grenser og EEG

Andre sykdommer med symptomer som ligner på hepatisk encefalopati:

hjernehinnebetennelse
encefalitt
Wernicke's encefalopati
Wilson sykdom

Selv om CT og elektroencefalogram (EEG) er avgjørende for å utelukke tilstedeværelse av cerebral blødning eller epilepsi, er utførelsen deres ikke tilstrekkelig til å dekretere statusen for hepatisk encefalopati.

Årsakene er forskjellige:

Først og fremst viser hjernens CT-skanning ingen spesiell anomali, med mindre pasienten er i koma, med andre ord når sykdommen allerede har skadet pasientens helse uopprettelig.
For det andre skiller EEG ikke hjerneaktivitetsabnormaliteter indusert av hepatisk encefalopati fra de som er indusert av andre lignende nevrologiske sykdommer.
Derfor er det nyttig for differensial diagnose, men ikke for formålet med en bestemt diagnose av den aktuelle sykdommen.

BLODTEST OG ANDRE TESTER

Samlingen og analysen av en blodprøve kan gi informasjon som er ganske gyldig for diagnostiske formål, da den er i stand til å oppdage en mulig tilstedeværelse av hyperammonemi .

Hyperammonemi - det vil si høy tilstedeværelse av ammoniakk i blodet - er et klinisk tegn som karakteriserer ca 90% av pasientene med hepatisk encefalopati og kommer fra nedsatt leverfunksjon.

Andre nyttige tester:

Urinanalyse
RX-brystet
Diagnostisk paracentese (i tilfelle ascites)

behandling

For å planlegge den mest hensiktsmessige behandlingen må legene først og fremst gå tilbake til den nøyaktige typen av hepatisk encefalopati på plass (for å forstå om det er en akutt, kronisk eller portosystemisk shunt ); derfor må de identifisere favoriserende faktorer og umiddelbart rette dem.

Som eksemplifiserende betyr dette at hvis en bidragende årsak er dehydrering, må pasienten rehydreres på en rettidig og hensiktsmessig måte; hvis det er bruk av benzodiazepiner, må du slutte å ta disse legemidlene umiddelbart hvis det er en diett rik på proteiner, er det nødvendig å radikalt endre type diett etc.

Når disse to første trinnene er fullført, kommer behovet for å rette opp kostholdet og administrere visse legemidler inn i spillet.

BEHANDLING OG TYPE LIVER ENCEFALOPATI

Type A lever-encefalopati, eller akutt, krever (eller bedre vil kreve) en umiddelbar levertransplantasjon, da utviklingen av leversykdom er rask og dødelig.

Type C-lever, eller kronisk encefalopati, tillater mer tid enn de forrige, men krever fortsatt en levertransplantasjon, siden pasientens leverhelse er definitivt kompromittert.

En diett rik på fiber favoriserer intestinal transitt og veksten av probiotiske arter, til den totale ulempen av putrefaktive flora. Alt dette betyr mindre produksjon og mindre nitrogenabsorpsjon, noe som er spesielt nyttig i nærvær av hepatisk encefalopati.

Endelig, type B hepatisk encefalopati, ikke forbundet med en alvorlig leversykdom (NB: dette punktet er grunnleggende), blir nesten alltid løst spontant.

KOSTHOLD

Kostholdsrådene som en person med hepatisk encefalopati bør følge består av:

Unngå proteinrike måltider .
Ved å øke nitrogennivåene (spesielt ammoniakk), vil proteinrike måltider forverre situasjonen.
Proteinene i dietten må være normale (normoproteisk diett) og av høy kvalitet for vedlikehold av muskelmasse. Til slutt kan dietten bli beriket med et supplement av forgrenede aminosyrer.
Spis mye grønnsaker og matvarer som er høye i fiber .
Grønnsaker og fiberrike matvarer øker passeringen av inntatt mat inn i fordøyelseskanalen. Dette betyr at absorpsjonen av noen molekyler, inkludert de som er basert på nitrogen som ammoniakk, reduseres.

Narkotika: Laktulose og antibiotika

Legemidler som administreres er laktulose og antibiotika .

Laktulose er et ufordøyelig sukker av syntetisk opprinnelse, som administreres i munnen for å redusere kolonens pH og favorisere omdannelsen av ammoniakk til ammoniumion.

Faktisk er ammonium ion mindre farlig enn ammoniakk.

Antibiotisk behandling - vanligvis bestående av neomycin, metronidazol og rifaximin - tjener til å begrense veksten av ammoniakkproducerende bakterier, vanligvis tilstede i menneskets fordøyelsessystem. For samme formål kan inntaket av probiotiske melkeenzymer også være nyttig.