generalitet
En abdominal aorta aneurisme er en permanent patologisk dilatasjon, en slags bulge som ligner en ball, noe som påvirker veggen til den største arterien av magen.
Figur: Illustrasjon som viser en aneurisme (hevelse) av abdominal aorta. Fra nettstedet: wikipedia.org
Selv om de nøyaktige årsakene for tiden er ukjente, tror leger at utbruddet av abdominal aneurisme er favorisert av ulike faktorer, for eksempel hypertensjon, aldring, sigarettrøyke etc.
Symptomer, når de er til stede, består av en merkelig pulserende følelse på nålens nivå, ledsaget av vedvarende magesmerter og lumbelsmerter.
For en nøyaktig diagnose, i tillegg til den fysiske undersøkelsen, er det vanligvis nødvendig med en ultralydsskanning i buk, CT-skanning og / eller kjernefysisk resonans.
Terapien innebærer kirurgi, som vanligvis bare praktiseres ved store aneurismer.
Kort tilbakekalling på aneurisme og aorta
En aneurisme er en patologisk utvidelse av et blodkar, vanligvis en arterie.
Helseproblemene stammer fra det faktum at fartøyveggen svekkes og kan bryte lett, når den er dilatert. i tilfelle brudd kan det resulterende blodtapet være massivt og til og med føre til døden.
Videre, selv om den ikke bryter ned, kan en stor aneurisme fortsatt påvirke riktig blodsirkulasjon og favorisere dannelsen av blodpropper eller trombi.
aorta
Aorta er det største og viktigste arterielle karet i menneskekroppen. Den stammer direkte fra hjertet (venstre ventrikel) og, takket være sine utallige grener, sprer blodet mot hvert anatomisk distrikt: hode, øvre lemmer, underlivsorgmer og underkropp.
På rent didaktisk nivå er aorta delt inn i to hovedsegmenter: thorax aorta og abdominal aorta
Hva
En abdominal aorta-aneurisme, som bare kalles en abdominal aneurisme eller AAA, er en patologisk hevelse av en del av aortakanalen som går gjennom magen.
Som med hvilken som helst annen aneurisme, er den aorta-veggen som er påvirket av hevelsen, skjør og kan ødelegge forholdsvis enkelt og forårsake alvorlig blodtap.
For å gi en ide om alvorlighetsgraden av abdominal aneurysmer, vurder at 70-90% av spontane brudd tilfeller slutter med det berørte fagets død.
Sammen med cerebrale aneurysmer er de som påvirker abdominal aorta de aneurysmer som mest truer en persons liv.
KLASSIFISERING
- Under normale forhold, hos voksne, må diameteren av abdominal aorta måle ca 20 millimeter (dvs. 2 centimeter).
- Vi snakker om abdominal aneurisme når aorta hevelse når minst 30 millimeter (eller 3 centimeter) i diameter.
- Aneurismen er ansett stor når den når en diameter på 55 millimeter (5, 5 centimeter).
HVOR BORGER DE OVERDELLE ANEURISMER LONELIG?
Abdominal aneurismer kan oppstå på ulike punkter i abdominal aorta: under, over og på samme nivå som nyrene (henholdsvis subrenale, suprarenale og pararenale stillinger), og nær grenen som fører til iliac arterier .
Ifølge statistisk forskning er 90% av abdominal aorta-aneurismer subrenale .
Lesere bør påminnes om at aorta også kan bli påvirket av en aneurisme på thoraxnivå. I disse tilfellene snakker vi om en thorax aorta aneurisme .
epidemiologi
Dannelsen av abdominal aneurisme er mye hyppigere blant folk i avansert alder (Merk: over 65 år er det en merkbar økning i antall tilfeller) blant røykere og blant personer som lider av hypertensjon.
Videre er det lagt merke til at menn er mer berørt enn kvinner, og at den mest berørte rasen er kaukasisk.
Ifølge noen statistiske studier har menn over 65 år 1 til 3% sjanse for å oppleve AAA-oppbrudd.
Som nevnt ovenfor er dødeligheten ved abdominal aneurysmbrudd svært høy (mellom 70 og 90%).
årsaker
Den presise årsaken som fører til dannelsen av abdominal aorta aneurisme er ukjent.
Mange leger og forskere er imidlertid enige om å tilordne en grunnleggende rolle til faktorer som:
- Aldring Blodkarveggen består av elastin og kollagen. Den første sikrer elastisitet til fartøyene; den andre garanterer sin styrke og motstand mot stress.
Det har blitt fastslått at aldring forårsaker et progressivt tap av både elastin og kollagen; Dette stivner og gjør fartøyets vegg mer skjør, derfor er det også lettere gjenstand for permanent ekspansjon og brudd.
- Aterosklerose . Det er en degenerativ sykdom som påvirker mellomstore og store kaliberarterier og avhenger av mange risikofaktorer (som røyking, fedme, diabetes, stillesittende livsstil, etc.).
Aterosklerose er preget av akkumulering av fett og andre stoffer (såkalte aterosklerotiske plakk) på indre veggen av fartøyene; Disse, når de er betent, kan bryte og forårsake blødning. Denne blødningen etterfølges av den normale koagulasjonsprosessen, men når den oppstår i karene og i nærheten av rester av atheromerene, kan det få farlige konsekvenser: trombi eller blodpropp kan danne seg, noe som legger til aterosklerotisk plakk hindrer normal blodstrøm.
- Hypertensjon . Høyt blodtrykk utløses av mange faktorer, blant annet: Overvekt, fedme, fysisk inaktivitet, sigarettrøyking, aldring, stress, en bestemt genetisk predisponering, hyperkolesterolemi etc. Følgelig er alle disse situasjonene også faktorer som favoriserer en abdominal aorta-aneurisme.
- Sigarettrøyk . Sigarettrøyking, både aktiv og passiv, i tillegg til direkte skade på arteriene, fremmer også dannelsen av atheromer og økning i blodtrykk.
- Vaskulitt . Det er det medisinske uttrykket som indikerer en betennelse i blodkarets vegger. Det kan skyldes en infeksjon, en allergi, noen typer kreft, noen autoimmune sykdommer eller visse stoffer.
- En spesifikk genetisk predisposisjon . Personer som har en familiehistorie av abdominal aneurisme, er predisponert for å utvikle disse lidelsene lettere og tidligere enn vanlig (dvs. før 65 år). Dette har ført oss til å tro at den genetiske komponenten også spiller en grunnleggende rolle.
Sammendrag av de viktigste faktorene som favoriserer utseendet til en abdominal aorta aneurisme:
- aldring
- hypertensjon
- Sigarettrøyk
- vaskulitt
- Genetisk predisposisjon
- diabetes
- hyperkolesterolemi
- stillesittende
- fedme
- Mannlig sex
Vanligvis handler faktorene som er beskrevet ovenfor i konsert, det vil si sammen. Derfor er det lettere for en person å utvikle en aneurisme hvis han er både en røyker og lider av hypertensjon eller hvis han er en røyker, overvektig, genetisk utsatt for problemet og så videre.
Symptomer og komplikasjoner
For å lære mer: Symptomer Aorta aneurisme
Abdominal aorta-aneurisme er ofte asymptomatisk (det vil si uten åpenbare symptomer): Ifølge noen statistiske undersøkelser viser faktisk om 7 av 10 berørte individer ingen merkbar forstyrrelse.
I de gjenværende tilfellene, der det er symptomatisk, kan abdominal aneurisme forårsake:
- En merkelig pulserende følelse på nålens nivå.
- En dyp og konstant smerte inne i magen eller bare på den ene siden (smertefølelsen skyldes det trykket at dilatasjonen, skapt av aneurismen, utøver på de tilstøtende anatomiske strukturer).
- En smerte i lumbalområdet.
HVA ER ASINOMATICITET RELATERT TIL? OG TILFELDEN AV SYMPTOMER?
Ofte er tilstedeværelsen eller fraværet av symptomer knyttet til størrelsen og veksthastigheten til abdominal aneurisme. Faktisk er asymptomatiske aneurismer faktisk små og sakte i utvikling, mens symptomatiske aneurismer er for det meste store og raskt voksende.
Når skal du henvise til legen?
Hvis du opplever ett eller flere av symptomene ovenfor, er det god praksis å kontakte legen din. Videre, hvis du av en eller annen grunn er et sterkt risikabelt emne, er det like godt å gjennomgå periodiske kontroller ; for eksempel anbefaler vi et spesialbesøk på:
- Store røykere, 65 år eller eldre
- Folk i alderen 65 år og over, mann og lidelse av hypertensjon
- Røyker med en familiehistorie av abdominal aorta-aneurisme
- Menn med en familiehistorie av AAA, som lider av fedme
KOMPLIKASJONER
Abdominal aorta-aneurysmer, spesielt hvis de er store, kan briste og føre til blødning så viktig og konsekvent at det selv kan føre til individets død.
Symptomene og tegnene som vanligvis skyldes ruptur av abdominal aneurisme er:
- Intenst og vedvarende mage og lumbal smerte
- Smerter som utstråler fra lumbalområdet til bena
- Intense svette
- svimmelhet
- Kvalme og oppkast
- Hypotensjon (dvs. lavt blodtrykk)
- Rask puls
- Tap av kunnskap
- Pustevansker
En annen alvorlig konsekvens, som kan skje etter en abdominal aneurisme, er lettere dannelse av emboli i det vaskulære systemet.
Emboli er nesten alltid blodproppene i stand til å bevege seg fra opprinnelsesstedet (i dette tilfellet aneurisme) til andre sammenhengende arterier med mindre diameter, som for eksempel finnes i bena, føttene eller bukorganene (nyre, lever etc); Når et fartøy med en diameter som er liten nok til å hindre at fremdriften er nådd, blokkerer embolus strømmen av lokalt blod som en stopper.
Størrelse på dilatasjon og sannsynlighet for aneurysmbrudd
- 40 mm - 55 mm: Sannsynligheten for å bryte er 1%
- 55 mm - 60 mm: sannsynligheten for å bryte er 10%
- 60 mm - 69 mm: sannsynligheten for å bryte er 15%
- 70 mm - 79 mm: sannsynligheten for å bryte er 35%
- 80 mm eller mer: Sannsynligheten for å bryte er 50%
diagnose
En lege kan legge merke til forekomsten av abdominal aneurisme selv ved en enkel fysisk undersøkelse, da han ved phonendoscope kan høre en bestemt og helt karakteristisk støy.
For å avgrense de nøyaktige egenskapene til aneurysmen (størrelse, posisjon, tyngdekraften etc.), er det imidlertid nødvendig med forskjellige diagnostiske prosedyrer, mye mer presis, som abdominal ultralyd, CT og atommagnetisk resonans.
Oppmerksomhet: Den fysiske undersøkelsen er pålitelig i de fleste tilfeller; Men hvis abdominal aortaaneurisme er liten, kan legen kanskje ikke høre noen indikativ støy. Derfor, uten videre undersøkelse, forblir problemet ubemerket.
Figur: Sonde for å utføre abdominal ultralyd. Fra nettstedet: emergencyultound.com
ABDOMINAL ECOGRAPHY
Abdominal ultralyd er en instrumental eksamen som er tilstrekkelig omfattende og fri for fare. Undersøkelsen innebærer bruk av en ultralydssonde som, når den er plassert på pasientens hud, er i stand til å projisere de indre organene på sistnevnte på en skjerm.
Hvor sonden hviler, sprer legen litt gel, som bare tjener til å forbedre kvaliteten på bildene.
I tilfelle av abdominal aneurisme, lar ultralyd ikke bare å finne det eksakte dilatasjonspunktet, men også å måle diameteren.
TAC (ELLER COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY)
CT ( datastyrt aksial tomografi ) gir klare bilder av de indre organene, og viser nøyaktig utseendet til aorta og de andre arterielle fartøyene som avviker fra det.
Figur: Bilde oppnådd ved CT-skanning som viser abdominal aorta-aneurisme.
Fra nettstedet: oakvillevascular.com
Det er minimalt invasivt, da det utsetter pasienten for en minimal dose røntgenstråler, som er skadelig ioniserende stråling.
Nukleærmagnetisk resonans (RMN)
Takket være dannelsen av magnetfelter gir atommagnetisk resonans et presist bilde av organene i buken, inkludert aorta og dets første grener.
Det er ikke invasivt og involverer ikke bruk av stråling som er skadelig for mennesker.
behandling
For å lære mer: Narkotika for behandling av Aortic Aneurysm
Den eneste måten å behandle abdominal aorta aneurisme, er å gripe inn i en ad hoc kirurgisk operasjon.
Det må imidlertid spesifiseres at operasjon kun er reservert for pasienter med aneurysmer større enn 55 millimeter (5, 5 centimeter).
Faktisk, når aortautvidelsen er liten, er det å foretrekke å begrense seg til prinsippet om "å se og vente" (eller prinsipp for "overvåking" ).
HVORFOR ER DET FORSIKTIG IKKE Å BRUKE SMÅ DIMENSJONER AV ANEURISMER?
Kirurgisk operasjon for oppløsning av abdominal aneurisme er veldig delikat og risikoen for at pasienten dør under utførelsen er konkret. Derfor praktiseres det bare når risikoen for død som følge av brudd på aneurisme er større enn risikoen for død på grunn av komplikasjoner relatert til kirurgi. Med andre ord, legene bestemmer seg for å arbeide bare hvis forekomsten av aneurysmen anses som mer lumsk enn den operative praksisen.
Som forventet er de farligste abdominale aneurysmene de store.
HVORDAN ER PRINSIPPET FOR "LOOKING AND WAITING"?
Prinsippet om å se og vente består i å underkaste pasienten en abdominal ultralyd hver 6-12 måneder. Ifølge legene er dette en fin måte å overvåke situasjonen på og legge merke til i tide en eventuell utvidelse av utvidelsen.
Kirurgiske prosesser
For å reparere abdominal aorta påvirket av aneurisme, er det to kirurgiske muligheter:
Figur : endovaskulær prosedyre. Stenten blir introdusert i aorta og styrker den mest skjøre vaskulære veggen av det normale.
Fra nettstedet: hackensackumc.org Den tradisjonelle prosedyren, eller "i det åpne" .
Det består i å fjerne aorta-delen som påvirkes av aneurismen, og erstatte den deretter med en struktur av lignende form, men laget av syntetisk materiale. Med andre ord utfører kirurgen en slags transplantasjon.
Denne tilnærmingen er svært invasiv, fordi den innebærer snittet av abdomen og et viktig arterielt fartøy som aorta.
Postoperativ utvinning kan ta opptil 30 dager.
- Endovaskulær prosedyre
Det består i å forsterke aneurysmens vegger ved å sette inn en sirkelformet metallprotes som er lik et nett (kalt stent), inne i dilatasjonen. Protesen er plassert ved et kateter satt inn i en arterie av beinet og ledet opp til aorta.
Når du er plassert, er stenten festet med metallklips, slik at den ikke beveger seg fra sin posisjon.
Fordelen med denne prosedyren er lav invasivitet og kortere utvinningstider i forhold til den tradisjonelle teknikken.
Ulempen er at stenten kan løsne seg, og dermed gjøre det nødvendig å utføre en annen operasjon. For å sikre at stenten forblir i riktig stilling, er det tilrådelig å gjennomføre en ultralyd i buken hver 6-12 måneder.
Ifølge en statistisk studie garanterer de to prosedyrene, hvis det lykkes, lignende resultater: Den langsiktige overlevelse er faktisk overlappende.
Hvilke parametere er valget av kirurgisk prosedyre avhengig av?
For å velge hvilken prosedyre som er best å vedta, vurderer legen pasientens alder, hans generelle tilstand av helsepersonell (nyrefunksjon osv.) Og aneurysmstedet.
I tilfelle av brekninger av en overdreven aneurisme
Når en abdominal aortaaneurysme gjennomgår brudd, er det nødvendig å gripe inn i løpet av få minutter. En slik situasjon er faktisk veldig alvorlig og kan føre til døden på en veldig plutselig måte.
ANNET RÅD OG FORBEDRING
For å unngå ytterligere forverring av tilstandene, anbefaler legen pasienten i nærvær av abdominal aneurisme å:
- Røyking forbudt
- Øv fysisk aktivitet regelmessig
- Spis sunt og på en balansert måte, begrenset derfor matdoser, fettstoffer og salt
- Miste vekt, i tilfelle av overvekt og fedme
- Ikke drikk alkohol
- Hvis du lider av diabetes, hyperkolesterolemi, hypertensjon, etc., må du behandle deg i henhold til legen din
Disse samme indikasjonene gjelder også for forebyggingsnivået . Imidlertid må det huskes at hvis det er en genetisk predisponering for dannelsen av aneurysmer, kan til og med vedtaket av de riktige forebyggende tiltakene ikke være tilstrekkelig for å forhindre utseende.
prognose
Svært ofte er den som utvikler en abdominal aneurisme, også utsatt for andre kardiovaskulære sykdommer forbundet med det ( koronar hjertesykdom, hjerneslag, arteriopati i underlivet etc.). Ikke overraskende dør de fleste av disse pasientene fra et hjerteinfarkt eller et slag, mens dødsfall på grunn av ruptured aneurisme er langt sjeldnere.
POST-INTERVENTION MORTALITY
Dødelighet, etter en (vellykket) korreksjon av en AAA, har gått ned de siste tiårene; for øyeblikket (2014), i den vestlige verden sin verdi er lik 1, 6%.
Dødeligheten etter en operasjon for å avhjelpe spontan ruptur av abdominal aneurisme er tydelig høyere; faktisk er det rundt 40%.
