generalitet
Trakeostomi er den kirurgiske operasjonen gjennom hvilken en passeringsvei for luften bestemt til lungene er opprettet på nakkenivået. Dette tillater de som gjennomgår denne operasjonen å puste igjen og / eller riktig.
Trakeostomiprosedyren krever ikke spesiell forberedelse og er relativt lett å utføre. Faktisk er komplikasjoner sjeldne og for det meste reservert for nødsituasjoner.
Resultatene er generelt tilfredsstillende, men ved vurderingen av fordelene bør betingelsene som krevde trakeostomi også vurderes.
Hva er en trakeostomi?
Trakeostomi er den kirurgiske prosedyren som brukes til å skape en åpning (eller stomi ) på nakken, på nivået av luftrøret. Denne operasjonen utføres ved å bli med på kantene av et snitt på huden, laget i nakken, til luftrøret, også gjennomboret.
Når de to åpningene er tilkoblet, er et lite rør satt inn, kalt et trakeostomi-rør, som tillater luft å strømme inn i lungene og puste.
Trakeostomi er vanligvis et langsiktig middel.
TRACHEOSTOMY OG TRACHEOTOMY
Det skal påpekes at trakeostomi og trakeotomi, selv om det utføres for å tillate puste og ha felles prosessaspekter, ikke er det samme.
Tracheotomi innebærer faktisk opprettelse av en midlertidig (alltid) åpning på luftrøret, utført med et enkelt snitt i nakken. Derfor, i motsetning til trakeostomi, er det ingen endring av trakealkanalen, slik at hvis åpningen ikke holdes frivillig (ved hjelp av en kanyle), lukkes den spontant på kort tid.
TRACHEOSTOMY OG ASSISTED VENTILATION
Når du kjører
Trakeostomi skjer vanligvis når en person ikke lenger er i stand til å puste ordentlig på grunn av helseskader eller luftveisobstruksjon.
De viktigste situasjonene som krever trakeostomi er tre:
- Ved åndedrettssvikt
- Ved blokkering av øvre luftvei
- Ved væskeakkumulering i nedre luftveier og i lungene
ÅNDEDRETNINGSFORSIKTIGHET
Det kalles åndedrettssvikt tilstanden der en person har problemer med å puste eller ikke puster i det hele tatt.
Sykdommer i respiratorisk svikt, som krever trakeostomi, skyldes følgende forhold:
- Stroke eller alvorlig hjerne traumer, som forårsaker en tilstand av koma eller bevisstløshet i pasienten.
- Lammelse, på grunn av kraftig ryggmargs-traumer, på halsnivå.
- Dyp lungeskader forårsaket av lungebetennelse eller cystisk fibrose .
- Degenerative sykdommer i nervesystemet, som de som påvirker motorneuroner (for eksempel ALS eller amyotrofisk lateralsklerose) eller multippel sklerose.
BLOCK OF TOP AIRWAYS
Øvre luftveier kan bli blokkert av flere grunner. Trakeostomi blir viktig når obstruksjonen er permanent.
Permanente hindringer er forårsaket av traumer, alvorlige infeksjoner og alvorlige allergiske reaksjoner, noe som begrenser halsen; eller fra en svulst i munnen, strupehodet eller skjoldbruskkjertelen.
Trakeostomi-røret, i disse situasjonene, tjener til å omgå et hinder som er oppstrøms.
AKSUMULERING AV FLUID I AIRWAYS
I nedre luftveier eller lunger kan væske akkumuleres, som i tillegg til å redusere en persons respiratoriske kapasitet, kan starte en infeksjon.
Gjennom trakeostomi, blir pusten restaurert, og luftveiene som har akkumulert væsken blir ryddet.
Samlingen av væske kan skje av følgende årsaker:
- Etter en alvorlig lungeinfeksjon (lungebetennelse)
- Etter traumer til nedre luftveier og lunger. Væsken, i dette tilfellet, er for det meste blod.
- Etter en nevromuskulær patologi (for eksempel SMA eller spinal muskelatrofi), som forhindrer pasienten i å bevege brystmusklene og hoste. Hosten tjener til å utvise nasale sekresjoner, som, som de akkumulerer, er et avlsmiljø for bakterier.
HVOR ER TRACHEOSTOMY PERMANENT, OG NÅR DET IKKE ER?
Trakeostomi utføres vanligvis som et permanent middel, i alle de situasjonene (alvorlig eller ikke alvorlig) der det ikke er gjenopprettelse av normal respiratorisk kapasitet. Men hvis luftveissykdommer er behandlingsbar, kan det utgjøre en midlertidig løsning, men med moderat varighet, brukt mens du venter på pasienten å gjenopprette.
MEKANISK VENTILASJON: NÅR DET GJELDER DET?
Noen ganger er trakeostomi ikke tilstrekkelig til å sikre pasientens puste. Faktisk, tilfeller av alvorlig respiratorisk svikt, eller spesielle neurodegenerative sykdommer som påvirker brystmusklene, krever assistent ventilasjon . Dette utføres ved hjelp av et transportabelt (eller ikke fast) instrument som er koblet til trakeostomi-røret og fyller oksygen gjennom lungene gjennom den.
forberedelse
Trakeostomi gir, bortsett fra unntak, generell anestesi; Derfor, på dagen for intervensjonen, er det nødvendig å dukke fast i flere timer (vanligvis fra forrige kveld).
Videre er det godt å ha alt som kan brukes under sykehusinnleggelse (som er flere dager) og, basert på medisinsk rådgivning, å slutte å ta visse stoffer (for eksempel antikoagulantia ), da disse kan føre til et utbrudd. av komplikasjoner.
PREOPERATIV KONTROLL
Som enhver kirurgisk operasjon krever trakeostomi også en preoperativ kontroll, som tjener til å vurdere pasientens helsetilstand og om den er i stand til å motstå operasjonen.
prosedyre
Trakeostomi kan utføres både som en planlagt intervensjon og som en nødløsning.
Når det er programmert, er det på tide å forberede operasjonen i detalj og ty til generell anestesi; når det er et nødhjelp, er tiden tilgjengelig kort, anestesi er lokal, og vi må handle raskt hvis vi ønsker å redde pasientens liv.
Hvordan utføres generell anestesi?
Generell anestesi innebærer bruk av anestetika og smertestillende midler, noe som gjør pasienten ubevisst og ufølsom for smerte.
Administrasjonen av disse legemidlene, utført intravenøst og / eller ved innånding, skjer før og gjennom hele operasjonens varighet.
Ved slutten av operasjonen opphører faktisk farmakologisk behandling, slik at pasienten kan gjenvinne bevisstheten.
Ved oppvåkning er det sannsynlig at den opererte personen føler seg forvirret: Det er en normal effekt av anestesi, som gradvis fades bort innen få timer.
TRACHEOSTOMY AS A PROGRAMMED INTERVENTION
Den planlagte intervensjonen kan utføres på to forskjellige måter: gjennom en perkutan trakeostomi eller gjennom en open-air trakeostomi .
Perkutan trakeostomi (eller minimalt invasiv trakeostomi) . Under perkutan trakeostomi kutter kirurgen inn i pasientens hals for å få en inngangsvei for et sett med dilatatorer av økende størrelse. Disse instrumentene, som brukes en om gangen, skaper en åpning (eller stomi), i luftrøret og i huden, blir gradvis større. Når stomiens størrelse lar trakeostomiøret komme inn, blir kantene på hudhullet festet til trakealrøret.
Figur: ulike typer trakeostomi rør. Valget av den mest hensiktsmessige typen er opp til kirurgen.
Den perkutane trakeostomioperasjonen kan utføres både i operasjonsteltet og på en sykehusavdeling.
Åpne trakeostomi (eller tradisjonell trakeostomi) . Under den åpne trakeostomi utfører kirurgen først et horisontalt snitt i den nedre delen av nakken, mellom Adams eple og brystbenet. Deretter dissekerer han musklene og delen av skjoldbruskkjertelen, som er tilstede i dette området og omslutter det fremre flaten av trakealrøret. Endelig pierces det luftrøret og knytter det til hudinnsnittet, som danner stomien for passasjen av trakeostomirøret.
Den åpne trakeostomioperasjonen foregår i operasjonen.
De to teknikkene sammenlignet
Den perkutane trakeostomi har fordelen, sammenlignet med den åpne himmel, å være minimal invasiv. Det er imidlertid ikke alltid trygt og gjennomførbart i alle situasjoner. Faktisk er åpen trakeostomi den eneste løsningen når:
- Pasienten er mindre enn 12 år gammel.
- Nakken presenterer ikke den klassiske anatomien, på grunn av en svulst eller en blodsamling.
- Pasienten er bemerkelsesverdig overvektig og har mye fettvev rundt halsen.
TRACHEOSTOMY I NØDVENDIGHETER
De klassiske situasjonene som krever nødtrakeostomi er de der pasienten lider av respiratorisk svikt.
Som nevnt er anestesi (nesten alltid) lokal, fordi det ikke er noe materiell tid til å handle på annen måte, og operasjonen kan også finne sted på et velutstyrt sykehus.
Generelt må pasienter som gjennomgår en nødtrakeostomi, være mekanisk ventilert fordi de lider av alvorlig og permanent respiratorisk svikt.
KONKLUDERT INTERVENSJON
Etter operasjonen gjennomgår pasienten en radiologisk undersøkelse av nakken, som doktoren trenger, for å se om trakeostomirøret er satt riktig inn.
Hvis det ikke oppstår abnormiteter, utfører medisinsk personell en slags bandasje rundt såret, for å beskytte den mot eksterne agenter (spesielt bakterier), og påfør tape på kanylen for å fikse det.
SHELTER
Sykehusinnleggelse kan vare flere dager. Den nøyaktige varigheten er ikke kvantifiserbar, da hver pasient representerer en sak i seg selv. Under alle omstendigheter er målet å overvåke pasienten, etter det postoperative kurset, og lære ham hvordan han skal ta vare på seg selv når han har blitt tømt fra sykehuset.
Bor med trakeostomi
Livskvaliteten til pasienter som gjennomgår trakeostomi, kan også være god. Hvis du faktisk ikke lider av alvorlige respiratoriske sykdommer eller noen neurodegenerativ sykdom, er det mulig å gjenoppta ulike daglige aktiviteter og føre en nesten normal eksistens.
Det er tydeligvis nødvendig med en justeringsperiode, for å bli brukt igjen til å snakke, spise osv. Med en trakealrør.
Under alvorlige forhold er tingene svært forskjellige: pasienten avhenger av et verktøy for mekanisk ventilasjon og, i tillegg til å ikke puste uavhengig, presenterer andre lidelser.
DAGLIG AKTIVITETER
Trakeostomi pasienten kan gjenoppta mest normale daglige aktiviteter, så lenge han gjør det gradvis. Generelt, i minst seks uker, bør de mest gjennomtenkte oppgavene unngås: Denne tidsrammen brukes til å bli vant til kanylens nærvær.
Det er viktig å huske at hver oppgave må utføres med stor forsiktighet og beskytte trakeostomirøret fra støv, vann og annen partikkel i det ytre miljø. Den beste måten å forhindre at noe kommer inn i røret, er å bruke et skjerf rundt halsen din.
NB: Vi refererer til trakeostomiserte personer som lider av relativt milde respiratoriske lidelser. Forklaringen er et must, fordi for alle de som lider av alvorlige respiratoriske sykdommer eller neurodegenerative sykdommer, er tilbakeføringen til normale daglige aktiviteter umulig og gjøres av andre faktorer.
Snakk og spis
For å snakke, må luften passere gjennom vokalledninger, plassert på nivået av strupehodet. I et trakeostomisert individ forekommer denne luften ikke lenger, derfor har pasienten store problemer med å snakke, spesielt etter operasjonen.
Med visse forholdsregler (for eksempel fonatoriske ventiler ), som skal påføres kanylen, og med målrettede øvelser, undervist av en taleterapeut, er det mulig å fortsette å snakke på en nesten vanlig måte.
Dessuten brukes de samme øvelsene, kombinert med andre av muskelforsterkning for munnen, også til å begynne å spise igjen uten hjelp. Faktisk er det godt å huske at pasienten, til han er i stand til å spise uavhengig, blir matet gjennom et nasogastrisk rør eller gastrostomi .
RENGJØR DEN TRACHEOSTOMIC TUBE
Trakeostomi-røret bør rengjøres minst et par ganger om dagen. Under sykehusinnleggelse tar det medisinsk personale seg av det, men pasienten må ha det når han er hjemme fra sykehuset.
All informasjon om trakeostomi rørrengjøring er gitt ved opptak.
HVA ER HAPPEN NÅR CANNULA FJERNES?
Trakeostomi, som det er sagt, er ikke alltid et permanent middel.
Når det ikke lenger er nødvendig, må du fjerne røret, dekke såret med et skjerf eller skjerf og vente på at stoma skal helbrede. Det kan også ta flere uker og ta seg til noen masker.
risikoer
Fra kirurgisk synspunkt er trakeostomi en ganske enkel og sikker operasjon. Derfor er det sjeldent at komplikasjoner oppstår under eller etter operasjonen. Disse, hvis de ser ut, består av:
- blødning
- Ulykkesskader i trakea
- Utilsiktet nerveskade, som styrer strupehodet eller spiserøret. Disse fører til tale og svelgeforstyrrelser
- Pneumothorax, hvis luft samler seg rundt en eller begge lungene
- Dannelse av et hematom i nakken, som komprimerer luftrøret og gjør det vanskelig å puste
- Bakterielle infeksjoner, som skal behandles umiddelbart med antibiotika
- Forskyvning av trakeostomi-røret, som senere forårsaker en sammenbrudd av luftrøret
- Dannelse av et passasjepunkt mellom spiserøret og luftrøret (fistel), som kan ende med inntreden av mat inn i luftveiene. Det er en lidelse som tar lang tid å finne sted
- Kanyl- eller luftveisobstruksjon. Hvis det oppstår i luftveiene, er det nødvendig med en stent for å sikre at luftpassasjen gjenåpnes
- Dannelse av en fistel mellom luftrøret og anonyme arterien, som går forbi i nærheten. Denne muligheten er veldig farlig
HVORDAN GJELDER KOMPLIKASJONENE PÅ?
Følgende faktorer påvirker absolutt intervensjonens suksess:
- Alder og helse til pasienten . En ung og ganske sunn pasient tolererer kirurgi bedre og blir vant til å leve med en kanyle i luftrøret raskere
- Årsaken til trakeostomi . En pasient som lider av alvorlig respiratorisk svikt eller neurodegenerativ sykdom er mer utsatt for mer postoperative komplikasjoner
- Nød- eller programmert trakeostomi . Nødintervensjoner, i motsetning til planlagte operasjoner, er mye mer risikable
resultater
Trakeostomi, i seg selv, er en kirurgisk prosedyre som gir gode resultater.
Faktisk er fordelene merkbare om pasientens pusteforstyrrelser er milde og / eller midlertidige, om sykdommene er alvorlige og / eller krever assistent ventilasjon.
Det er imidlertid klart at i den langsiktige evalueringen av terapeutiske virkninger, bør årsakene til at trakeostomi er nødvendig også inkluderes.
