generalitet
Meningitt er en betennelse i meningene, membranene som omslutter og beskytter hjernen og ryggmargen. Den fulminante formen av denne patologien er sjelden, men ekstremt alvorlig, og kan ha dødelige konsekvenser.
Fulminant meningitt har generelt bakteriell opprinnelse. CSF-testing er ofte nyttig for etiologisk diagnose.
Hva
Fulminant meningitt er en inflammatorisk prosess som påvirker membranene som omgir hjernen og ryggmargen ( meninges ).
Funksjonen til disse tre membranene (fromme mor, arachnoid og dura mater) er å beskytte sentralnervesystemet mot infeksjoner. Når et patogen truer dette området, blir dura materen (ytterste meningene) mer permeabel, slik at en større strøm av hvite blodlegemer (celler som er ansvarlige for å forsvare kroppen mot angrep av bakterier, virus og sopp fra 'ekstern). Imidlertid bestemmer denne immunreaksjonen betennelsen i membranene selv. Resultatet er ødemdannelse (dvs. akkumulering av væsker) og økt intrakranielt trykk, med dårlig oksygenering av vev og risiko for hjerneskade.
Den fulminante formen forekommer i en liten prosentandel av alle tilfeller av bakteriell meningitt, som kan bli kontrahert i alle aldre.
Den mest fryktede smittsomme agensen er meningokokk ( Neisseria meningitidis ), hvorav det er flere serotyper (for tiden 13 er kjent, men bare 5 - A, B, C, Y, W135 og X - er klinisk relevante, da de kan forårsake epidemier og sykdommer som er farlige for mennesker).
I Italia er meningokokker C den mest aggressive serotypen og er oftest sammen med stamme B.
Note
Vanligvis gjenkjenner meningitt en smittsom årsak (viral, bakteriell eller sopp), men det er også former forårsaket av irriterende fenomener (f. Eks. Legemidler, neoplastisk infiltrering fra primære hjernesvulster eller metastaser, fysiske skader etc.) og noen systemiske sykdommer ( som sarkoidose og vaskulitt).
årsaker
Mange bakterier kan forårsake fulminant meningitt.
Generelt er mikroorganismer som er ansvarlige for patologien invasive (som er i stand til å multiplisere raskt og spre seg gjennom hele kroppen) og variere med pasientens alder:
- I de nyfødte er de viktigste etiologiske midlene Escherichia Coli og gruppe B streptokokker;
- Hos ungdommen og ung voksen er bakterien Neisseria meningitidis (meningokokkus) mer vanlig involvert, hvorav det er flere serogrupper (A, B, C, Y, W135 og X);
- Hos eldre er tilfeller hovedsakelig på grunn av Streptococcus pneumoniae (pneumokokker) og Listeria monocytogenes .
Blant agenter som kan forårsake fulminant meningitt, bør også hemophilic B eller Hib ( Haemophilus influenzae type b) nevnes.
Hvordan infeksjonen utvikler seg
Meningene er normalt sterile og representerer et varmt og næringsrikt miljø, derfor ideelt for kolonisering av patogene mikroorganismer som kommer fra utsiden (for eksempel ved penetrering av traumer, kranisk frakturer eller nevrokirurgiske manøvrer) eller tilstøtende infeksjonsfokus (f.eks. otitis, bihulebetennelse og lungebetennelse). I sistnevnte tilfelle er det spesielle forhold som er nødvendige for å redusere immunforsvaret eller tilstedeværelsen av andre sykdommer (f.eks. Tuberkulose, meslinger, rubella, kyllingpokker osv.) Som tillater patogener å nå meningene gjennom blodet og cerebro-spinalvæsken (eller væsken, det er væsken som gjennomsyrer og beskytter hjernen og ryggmargen).
Inkubasjonsperioden for meningitt varierer mellom 3 og 4 dager, men kan forlenges opptil 10 dager (maksimal tid for helseovervåkning).
Den underliggende patofysiologien forblir dårlig forstått, men det ble funnet at i tilfelle av fulminant meningitt infiltrerer inflammatoriske celler leptomener (arachnoid og pia mater, dvs. meningene nærmest hjernens overflate) og veggen av meningeal blodkarene, som synes overbelastet og utvidet. Inflammasjon kan da spre seg til hjernens parenchyma eller ventrikler. Fra de områder med størst opphopning kan pus striae avgrene seg langs blodkarene på hjernens overflate.
Hvordan det overføres
Alle kan få meningitt, men små barn og ungdom er mer sannsynlig å få infeksjonen forårsaket av forskjellige typer meningokokker . De eldre, de som lider av immunmangler og andre kroniske sykdommer, er også i fare.
Overføring av smittsom meningitt oppstår etter langvarig og nær kontakt med personer med sykdommen eller friske bærere. Infeksjonen kan oppstå med luft (ved å bruke spyttdråper og spredte nasale sekreter, snakke, hoste eller nysing) eller gjennom direkte kontakt med biologiske væsker (f.eks. Drikke fra samme glass eller spise med samme bestikk som en person som har kontraktet sykdom).
For at infeksjonen skal oppstå, er det imidlertid nødvendig å være i nær og langvarig kontakt med den infiserte personen eller å være i svært trange omgivelser. Eksponering for forårsakerne fører ikke nødvendigvis til utvikling av fulminant meningitt. Faktisk er tilstanden til bæreren hyppig, det er en helt asymptomatisk og forbigående sunn person som ikke utvikler sykdommen.
Symptomer og komplikasjoner
Fulminant meningitt begynner med generiske og ikke-spesifikke symptomer, som kan være misvisende, for eksempel:
- hodepine;
- tretthet,
- døsighet;
- Tap av appetitt;
- Kvalme og oppkast.
Imidlertid vises flere karakteristiske symptomer på disse manifestasjonene, som aldri bør ignoreres:
- Nakke og nakke stivhet;
- Høy feber;
- Petechiae (små rødaktige eller lilla flekker på grunn av mikroblødning av karene);
- Sterk svakhet og utmattelse;
- Stivhet til benforlengelse;
- Fotofobi (følsomhet for øynene til lys);
- Endring av nivået av bevissthet;
- Tremor og kramper.
Hos spedbarn og små barn kan sykdommen presentere seg med mer nyanserte tegn, som mangel på appetitt, akutt gråt, blek farge, irritabilitet og stabil blikk.
Advarsel! Fulminant meningitt er preget av en plutselig oppstart og rask forverring av den generelle tilstanden av helse.
I noen tilfeller kan fulminant meningitt også føre til døden innen kort tid. Andre ganger har sykdommen alvorlige, svekkende og permanente konsekvenser, spesielt hvis diagnosen (og begynnelsen av den aktuelle terapeutiske behandlingen) ikke har vært tilstrekkelig rettidig.
De hyppigste konsekvensene av fulminant meningitt inkluderer:
- Hjerneskade;
- døvhet;
- epilepsi;
- Permanent blindhet eller delvis synshemming (forårsaket av intrakraniell trykkfluktuasjoner);
- Motor lammelse;
- Intellektuelle problemer eller mental retardasjon;
- Skader på nyrene og binyrene.
Fulminant meningitt kan også føre til lemmeramputasjon eller tilstedeværelse av arr forårsaket av infeksjon.
I 5-20% av tilfellene, i tillegg til meningitt, kan enkelte bakterier nå blodet og forårsake sepsis, som er en generalisert infeksjon. Denne tilstanden er kjent ved plutselig utseende av feber og røde flekker på huden (petechiae), ofte forbundet med hypotensjon og sjokk.
diagnose
I tilfelle mistanke om hjernehinnebetennelse, utfører legene noen spesifikke tester, for eksempel å ta en prøve av hjernespinalvæsken gjennom en lumbale punktering (dvs. å plassere en nål i nedre rygg gjennom ryggraden). Denne analysen tillater kulturtesten av væsken, der de biologiske prøvene blir sådd på en laboratorieplate og dermed tillater verifisering av bakteriens mulige vekst. Analysen av cerebro-spinalvæske er nyttig å vurdere derfor om det er infeksjon, og i så fall om det er et virus eller en bakterie som forårsaker det.
Diagnosen av fulminant meningitt er bekreftet ved molekylærbiologi tester for å identifisere spor av DNA fra bakterien i menneskekroppen.
terapi
Fulminant meningitt er et eksempel på et avvigende vertrespons mot infeksjon, som motstår tilgjengelig medisinsk inngrep. Faktisk, under patologien, kan ikke cerebralt ødem forutsies, og bruken av ytterligere teknikker for å kontrollere den har ikke vist seg å modifisere begynnelsen av intrakranial hypertensjon. Selv sistnevnte tilstand er ofte ildfast mot behandling.
Imidlertid er den terapeutiske tilnærmingen til fulminant meningitt betinget av årsaksmidlet og pasientens alder. Meningokokkbetennelse bør administreres raskt, for eksempel i sykehusinnstillinger, med massive doser av intravenøse antibiotika.
Det er klart at intervensjonen er mer effektiv dersom agenten som forårsaker sykdommen er identifisert, både for å veilede pasientens antibiotikabehandling og for å definere behovet for kontaktprofylakse.
I alle tilfeller må behandlingen påbegynnes så tidlig som mulig for å unngå alvorlige permanente utfall (døvhet, tap av en eller flere lemmer, synsforstyrrelser, neuromotoriske underskudd) eller død.
prognose
Fulminant meningitt er en ekstremt alvorlig sykdom og kan resultere i død innen noen få timer (24-48 timer etter symptomstart), til tross for rettidig administrasjon av spesifikke antibiotika.
forebygging
Fulminant meningitt kan forebygges ved vaksinasjon .
Dette tiltaket gjør det faktisk mulig å redusere risikoen for å utvikle de viktigste invasive bakterieformene av sykdommen og motvirke smitteutbredelsen, siden den fremmer induksjon av et immunforsvar og dannelse av antistoffer som forsvarer kroppen.
For å forhindre hjerneinfarkt, er meningokokk-vaksiner i sin monovalente (C og B) eller tetravalente (AC-W135-Y) formulering det mest effektive verktøyet for å beskytte mot sykdommen på varig måte, og redusere risikoen for et kurs alvorlig med svekkende eller dødelige resultater.
Videre er vaksiner tilgjengelige for å beskytte mot former av fulminat meningitt forårsaket av:
- Hemofilus B : Vaksinen er inkludert i den heksavalente vaksinen (som også tilbyr beskyttelse mot difteri-tetanuspertussis, poliomyelitt og hepatitt B), hvis første dose er gitt så tidlig som 61. dag i livet (tredje måned).
- Pneumokokker : En vaksine er tilgjengelig, praktisk mulig fra de første månedene av livet, som beskytter mot 13 forskjellige stammer av Streptococcus pneumoniae .
Andre nyttige forholdsregler mot fulminant meningitt
Bakteriene som forårsaker fulminant meningitt, spesielt meningokokker, kan ikke leve lenge utenfor menneskekroppen og er svært følsomme for vanlige desinfeksjonsmidler, temperaturendringer og tørking. Med andre ord overføres sykdommen mindre lett enn en forkjølelse eller influensa.
Å være intermenslig smitte, kan risikoen for å trekke opp hjernebetennelse reduseres ved å gjennomføre noen tiltak av personlig hygiene og beskyttelse:
- Unngå lukkede og overfylte steder, og ta kontakt med mennesker;
- Ikke bytt objekter til personlig bruk (briller, bestikk, sigaretter, myke, ikke-vaskbare leker, etc.);
- Hold overflatene som kan være forurenset rent (brytere, telefoner, tastaturer, håndtak, kraner, heis kontrollpaneler, bord og skrivebord);
- Ventilere rommene der folk bor og jobber ofte, spesielt hvis lokalene er veldig opptatt (kaserner, barnehager, skoler, etc.);
- Vask hendene forsiktig og flere ganger om dagen med såpe og vann, spesielt etter hosting eller nysing.
