generalitet
Pacemakeren er en elektronisk enhet som er implantert i kroppen for å normalisere en hjerterytme endret av bestemte sykdommer eller hjertesykdommer, som bradykardi, hjertesvikt eller atrieflimmer.
Prosedyren for å implantere en pacemaker i kroppen er ganske enkel og lav risiko; Videre krever det ikke spesielle forberedelser, med unntak av fullstendig fasting og etterintervensjonshjelp av et familiemedlem.
Kort tilbakekalling: normal hjerterytme og arytmier
Hjertet er et organ dannet av en muskel, kalt myokard, som har den spesielle evne til å generere og utføre impulser for sammentrekning av atria og ventriklene. Kilden (eller generatoren) av disse impulser, som er sammenlignbare med elektriske signaler, er funnet på nivået av høyre atrium i hjertet og er kjent som den atriale sinusnoden .
Den atriale sinus node har som mål å markere den rette frekvensen av sammentrekning av hjertet, slik at det sikres en normal hjerterytme (også kalt sinusrytme ), 60-100 slag per minutt og riktig blodtilførsel.
En hjertearytmi er en endring av sinusrytmen, som den sistnevnte kan anta en langsommere, raskere eller uregelmessig frekvens. Utbruddet av en arytmi påvirker sammentrekningen av myokardiet og fordelingen av blod mot kroppens ulike organer, generelt forårsaker kortpustethet, følelse av tretthet, synkope, svimning og forvirring.
Hva er en pacemaker?
En pacemaker (den italienske oversettelsen er en markør ) er en liten elektronisk enhet som, når den er koblet til et hjerte som er for sakte, for fort eller uregelmessig, normaliserer sammentrekningene og genererer tilstrekkelige elektriske impulser.
HVORDAN ER EN PACEMAKER GJORT?
En klassisk pacemaker består av en pulsgenerator og en eller flere ledere .
- Pulsgeneratoren gir elektriske signaler for å justere og opprettholde riktig hjertefrekvens. Den drives av et batteri og er lagret i en liten metallbeholder.
- Ledninger er metallforbindelsene som ved å bli med i hjertet til pulsgeneratoren, tillate elektriske signaler å nå målet.
I tillegg har mange nåværende pacemakere et sensorisk system som registrerer en persons bevegelser og kommuniserer dem med pulsgeneratoren, for en passende forandring i hjerterytmen. Dette tillater at bærerne av disse enhetene fritt utfører visse fysiske aktiviteter, hvorav av fysiologiske årsaker varierer antall hjertesammensetninger og respiratorisk hastighet.
TYPER AV PAKEMAKERE
Avhengig av nummeret og hvor lederne går med i hjertet, kan en pacemaker være enkeltkammer, bikameral eller biventrikulær.
| Hovedtrekkene i single-chamber, bicameral og biventricular pacemakers. | |||
| Enkeltkammer pacemaker | Dobbel kammer pacemaker | Biventrikulær pacemaker | |
| funksjoner | Den har en enkelt ledning koblet til høyre atrium eller til høyre ventrikel. | Den er utstyrt med to ledninger, en koblet til høyre atrium og en koblet til høyre ventrikel. | Den er utstyrt med tre ledninger, en festet til høyre atrium, en til høyre ventrikel og en til venstre ventrikel. |
Fordi den er installert
En pacemaker er installert for å gjenopprette rytmen til et sykt hjerte, som slår for sakte eller uregelmessig.
Hvis hjertesykdommer er forbigående og reversibel, med kortvarig behandling, kan denne enheten utgjøre en midlertidig løsning ( midlertidig pacemaker ); omvendt, hvis hjertesykdommer er langvarige og krever konstant behandling, er markøren en permanent løsning ( permanent pacemaker ).
I denne artikkelen er oppmerksomhetene rettet mot permanente pacemakere, derfor vil bare de patologiske forholdene og bruksmodalene angående denne typen løsning beskrives i detalj.
Noen eksempler på situasjoner som krever en midlertidig pacemaker:
- Senere effekter av et hjerteinfarkt
- Senere effekter av hjerteoperasjon
- Overdosering av legemidler med bradykardi-effekter (det vil si at bremse hjertefrekvensen)
PATOLOGISKE BETINGELSER KRAVER EN PERMANENT PACEMAKER
En permanent pacemaker kan installeres for å begrense symptomene og komplikasjonene av følgende patologiske forhold:
- Bradykardi . Det er en endring i hjerterytmen som er preget av en markert reduksjon av antall slag per minutt. Hjertet av en bradykardisk pasient, når faktisk nesten 50 sammentrekninger per minutt. Bradykardi er typisk for avansert alder, som skyldes aldring av muskelvevet som utgjør myokardiet.
- Hjertesvikt (eller hjertesvikt) . Det er en alvorlig klinisk tilstand, som kan bestemmes av ulike faktorer (for eksempel hypertensjon) og er preget av redusert hjerteutgang (NB: Kardial utgang er volumet av blod som utvises av ventriklene når de trekkes sammen). Pasienter med hjertesvikt opplever kortpustethet, tretthet, takykardi (høy hjertefrekvens), ankelhevelse, etc.
- Sykdommer i den atriale sinus node . De er anomalier som påvirker den atriale sinus node, som er den naturlige generatoren av hjerte elektriske impulser. Under slike omstendigheter blir hastigheten som hjertet slår på, langsommere.
- Langt QT-syndrom . Det er en sykdom som er preget av uregelmessig ledning av elektriske impulser som stimulerer myokardiet. Personer med denne sykdommen er tilbøyelige til synkope og økt hjertefrekvens (takykardi).
- Atrieflimmer . Det er en arytmi som ligger på nivået av atria, og det gjør hjertetrytmen veldig rask og uregelmessig. De karakteristiske symptomene er palpitasjon, svimmelhet, synkope og kortpustethet. Mulige komplikasjoner, selv dødelige, er knyttet til en alvorlig reduksjon i hjerteutgangen.
- Atrioventrikulær blokk . Som du kan gjette fra navnet, er det forårsaket av en avbrudd mellom atriumet og ventrikken, elektriske signaler som trekker hjertet inn. Dette resulterer i mangel på synkronisering mellom de ulike hjertehulene.
Forberedelse for intervensjonen
Hvilke eksamener må tas før kirurgi?
For å avgjøre om en pacemaker er installert eller ikke, legger kardiologen hjertepasienten (dvs. hjertepasienten) til en hel rekke tester, inkludert elektrokardiogram, ekkokardiogram, hjertehulster og øvelsestest. Disse diagnostiske testene brukes til å skissere helseproblemene til hjerteorganet og alvorlighetsgraden av de pågående sykdommene.
elektro~~POS=TRUNC
Elektrokardiogrammet ( EKG ) måler hjertets elektriske aktivitet gjennom applikasjonen, på brystet og på lemmer, på enkelte elektroder. Fra registreringen av hvordan signalet for kardial sammentrekning utføres, er kardiologen i stand til å finne tilstedeværelsen av endringer i sinusrytmen.
EKG er en ganske enkel eksamen, krever ikke spesiell forberedelse, er ikke invasiv og gir en ganske klar ide om opprinnelsen til hjertesykdommen.
ekkokardiogram
Ekkokardiogrammet er en ultralydundersøkelse som i detalj beskriver hjertets anatomi. Testen tillater derfor identifisering av hjerteventilfeil, hjerteinfarkt, hjerteproblemer etc.
Ekkokardiogram, som EKG, er en enkel og ikke-invasiv eksamen.
CARDIAC HOLTER
Kardiale holter, også kjent som Holter cardiac electrocardiogram, fungerer som et vanlig EKG, med den eneste forskjellen at pasientens overvåkning varer i 24-48 timer uten avbrudd.
Denne undersøkelsen er spesielt nyttig når arytmier forekommer sporadisk.
NB under hele utførelsen av hjerte Holter, er pasienten invitert til å merke på hvilke anledninger og etter hvilke aktiviteter symptomene på hjertesykdommen som rammer ham, vises.
EFFORT TEST
Øvelsestesten er en evaluering av hvordan en persons hjerte fungerer under en fysisk aktivitet.
Det sørger for at i løpet av en veldig enkel øvelsestest måles noen viktige parametere, for eksempel hjertefrekvens, blodtrykk og pust.
Hvordan forbereder du deg på kirurgi?
Pacemaker kirurgi utføres under lokalbedøvelse .
Dette betyr at pasienten:
- På operasjonsdagen presenterer han seg for å fullføre raskt siden minst den forrige kvelden.
Dette forebyggende tiltaket er vedtatt fordi det i tilfelle komplikasjoner relatert til intervensjonen muliggjør umiddelbar bruk av generell anestesi (som man absolutt må være i tom mage).
- På tidspunktet for din oppsigelse, returneres hjem med en slektning eller en betrodd venn.
Bruk av anestesi forsinker reflekser og er en årsak til forvirring, derfor kan det være farlig å kjøre eller ikke bli assistert i tilfelle av spesielle behov.
Manglende overholdelse av disse forholdsregler forplikter medisinsk personell og operasjonssjef til å utsette prosedyren ved en annen anledning.
NB: Fullføringsmiddel betyr at man avholder seg fra både fast mat og drikkevarer (unntatt vann, som kan tas opp til et par timer før operasjonen).
prosedyre
Installasjonen av en pacemaker er en relativt enkel operasjon, som varer 30 til 90 minutter og foregår med den bevisste pasienten.
Området av legemet som er bedøvet, ligger på nivået av kragebenet og rett under det: her er faktisk ledningene (som skal kobles til pacemakeren) og den faktiske pacemakeren settes inn.
Når de forskjellige tilkoblingene er gjort, er programmering av den elektroniske enheten gitt, som i utgangspunktet består i å bestemme hvordan den nylig implanterte pulsgeneratoren skal fungere.
Etter programmering blir pasienten observert for en hel dag (dvs. 24 timer); derfor går avgang vanligvis dagen etter intervensjonen.
ANESTESJON OG SEDASJON
Som forventet er anestesi lokal; Derfor injiseres bedøvelsesmedisinene på det punktet hvor lederne og pacemakeren blir satt inn.
Når anestesi har skjedd, begynner administreringen av sedativer, som tjener til å roe pasienten og lette hele prosedyren. Sedasjonsmedisiner injiseres gjennom en kanyl, innsatt i en vene i armen.
INSERVASJON AV ELEKTROCATETER
Ledninger er de tynne metalltrådene, ca 50-60 cm lange, som forbinder hjertet med den elektriske pulsgeneratoren.
Deres introduksjon forekommer i en av de store årene som passerer nær kragebenet (vanligvis brakiocephalic venen eller den eksterne jugularvenen ) og krever ekstrem forsiktighet.
For å kunne lede dem til riktig destinasjon (dvs. hjertet), må de bringe en kontrastvæske, synlig for røntgenstråler, med seg.
NB: Antall ledere og den nøyaktige plasseringen som skal nå, avhenger av hvilken type pacemaker som brukes.
INSTALLASJON AV PACEMAKEREN
Metallhuset som inneholder pulsgeneratoren (faktisk den mest representative delen av en pacemaker) må settes inn litt lavere enn kragebenet, ved hjelp av et subkutant snitt .
Dens installasjon finner sted etter introduksjonen av ledninger, som den må være riktig tilkoblet.
Nesten rektangulær i form, det måler ca 3-4 centimeter, veier vanligvis 20-21 gram og har batterilevetid på 7-8 år.
Hva å gjøre i tilfelle av intens smerte?
Det subkutane snittet, i de første dagene etter operasjonen, kan være smertefullt.
Hvis følelsen er spesielt markert, er det mulig å ta smertestillende midler, som ibuprofen eller paracetamol .
PROGRAMMERING AV PACEMAKEREN
Når ledningene og metallbeholderen er installert og tilkoblet, må pacemakeren programmeres .
Programmeringen utføres ved hjelp av et spesielt datastyrt instrument og avhenger av hjerteproblemet som påvirker pasienten.
Når en gang er satt, bør pulsgeneratoren kontrolleres periodisk for å se om den fungerer som den skal.
Dybde: "rate-responsive" programmering
Tidligere har pacemakere normalisert hjerterytme uten å gi hjertet noen fysiologisk variasjon. Dette forhindret pasienten i å utføre noen fysisk aktivitet, selv den mest moderate.
I dag har medisinsk teknologi gjort store fremskritt, slik at etableringen av intelligente, selvprogrammerbare pacemakere også er basert på fysiologiske forandringer forårsaket av fysisk aktivitet og bevegelse (for eksempel økning i respiratorisk hastighet, økning av hjertefrekvens og økning i blodtemperatur).
Denne typen innstilling kalles "rate-responsive" programmering, eller frekvensrespons programmering .
resignasjon
Utslippene utføres vanligvis dagen etter operasjonen, da de første 24 timene er avgjørende for å forstå om pacemakeren er programmert riktig.
Under sykehusinnleggelsen overvåkes pasienten i sine viktige parametere (hjertefrekvens, blodtrykk etc.) og assisteres ved behov.
FORHOLDSREGLER VED POST INTERVENSJON
Noen elektroniske instrumenter, for eksempel mobiltelefoner eller apparater, og noen medisinske diagnostiske prosedyrer, som kjernemagnetisk resonans eller radioterapi, kan forstyrre pacemakeren og endre dens funksjon.
Derfor er det god praksis:
- Unngå å plassere mobiltelefonen i nærheten av pacemakeren;
- Kommunisere, før hver elektromagnetisk diagnostisk test eller før starten av en strålebehandling, å være bærer av en pacemaker;
- Unngå å nærme mikrobølgeovn, kjøleskap, fjernsyn, elektrisk barbermaskin, etc. for ofte og / eller ofte.
Videre, i de første 30 dagene etter operasjonen, er det tilrådelig å unngå overdreven innsats, for eksempel løftevekter.
Metalldetektoren
Metalldetektorene til flyplasser og butikker, mens de ikke forstyrrer pacemakeren, advare om deres tilstedeværelse og utløse alarmen som er koblet til dem.
For å unngå disse irriterende situasjonene, er det godt å formidle din tilstand til sikkerhetspersonell og å gjennomgå alternative kontroller.
resultater
Nåværende pacemakers er svært effektive enheter, som generelt fungerer i henhold til de tiltenkte formålene.
Videre, etter de forholdsregler som er illustrert av kardiologen og går regelmessig til kontrollene til enheten, er det mulig å forhindre de fleste feilfunksjonene.
HVA SKAL DU GJØRE I BATTERIEUTSTYR?
Et pacemakerbatteri varer vanligvis 7-8 år; Deretter må det endres.
Endringen krever en enda enklere og raskere kirurgisk inngrep av systemet beskrevet ovenfor, da den eneste viktige operasjonen er å erstatte det gamle batteriet med en ny. Elektroderne og metallbeholderen til pacemakeren kan faktisk forbli den samme.
risikoer
Hvilke risikoer kjører du med et pacemaker implantat?
Implantasjonen av en pacemaker er en ganske sikker prosedyre. Men som enhver kirurgisk operasjon kan den skjule fallgruver og resultere i:
- Infeksjoner av forskjellige slag, på det punktet hvor pacemakeren er satt inn.
- Allergiske reaksjoner på kontrastvæske eller bedøvelsesmidler som brukes under prosedyren.
- Skader på blodkar, krysset av ledninger eller nerver plassert i nærheten av pacemakeren.
- En lungekollaps .
- Myokardieblødninger, forårsaket av ledningenes ledninger. I disse situasjonene må det tas øyeblikkelig handling, stoppe såret og drenere det spylte blodet.
- Hevelser, hematomer og blødninger, på nivået der pacemakeren befinner seg.
