laminectomy

generalitet

Laminektomi er den kirurgiske prosedyre ved hvilken vertebral lamina er fjernet for å redusere de lidelser som oppstår ved overdreven kompresjon av margen og / eller ryggnerven.

Kirurger angrer bare til laminektomi når konservative behandlinger for spinalstenose, skivebråk eller en unormal krumning i ryggraden har gitt dårlige resultater.

Som ved enhver operasjon som utføres under generell anestesi, må pasienten selv gjennom laminektomi gjennomgå en rekke kliniske undersøkelser og tester og på dagen for operasjonen presentere seg for å fullføre fasting.

Prosedyren er delikat og kan ta flere timer; utvinningstider, samt resultater, varierer avhengig av årsakene som utløser ryggmargs kompresjon.

Hva er laminektomi?

Laminektomi er en kirurgisk operasjon rettet mot dekomprimering av ryggmargen og / eller ryggnerven, oppnådd ved å fjerne en eller flere vertebrale laminer. Av denne grunn kalles det også dekompressiv laminektomi eller ryggmargen dekompresjon .

HVA ER VERTEBRAL LAMINA? KORT REVISJON AV ANATOMIEN AV VERTEBRALKOLOMEN

Ryggraden, eller ryggraden, er ryggraden i menneskekroppen og består av 33 uregelmessige bein på hverandre, kalt ryggvirvler .

Bilde fra nettstedet: ceufast.com

Ryggraden består av:

7 livmorhvirveler
12 thoracic vertebrae
5 lumbale vertebrae
5 sakrale vertebraer
4 coccyge vertebrae

Bilder fra nettstedet: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Generelt har ryggvirvlene en ganske liknende grunnstruktur: de er faktisk sammensatt av en kropp (anterior) og en bue (bakeri), som ligner på en hestesko.

Vertebralbuen, som avgrenser hullet som ryggraden passerer ( vertebral hull ), inneholder ulike deler:

To peduncles, som faktisk danner grunnlaget for buen. Peduncles av samme side av to tilstøtende hvirvler avgrenser en plass, kalt intervertebral hullet, hvor en spinal nerve passerer
To transversale prosesser
To øvre fellesprosesser og to nedre fellesprosesser
En tynn prosess
To plater

Laminae (ofte også kalt singular, derfor lamina ) er de vertebrale beinområdene som går fra peduncles til spinous prosessen, og som huser de gule leddene i vertebral kolonnen. De gule leddene, i tillegg til å forbinde de tilstøtende ryggvirvlene til hverandre, tjener også til å garantere elastisitet og bøyekapasitet til hele ryggraden.

Mellom en vertebra og den andre er det en disk av fibrocartilaginous vev, kalt intervertebral disk, hvis funksjon er å absorbere støt og belastninger til skade for kolonnen. Med andre ord fungerer de intervertebrale diskene som små lagre.

Hele rommen langs ryggraden passerer kalles ryggraden .

Når du kjører

Spesialist kirurg bruker laminektomi i nærvær av en spinal stenose . For spinal stenose, mener vi enhver innsnevring av ryggraden som forårsaker kompresjon av ryggmargen eller nerver som avgår fra den.

Symptomer og årsaker til spinalstenose

En spinalstenose forårsaker forskjellige nevrologiske underskudd, avhengig av hvilken margen som er involvert, og omfanget av kompresjon. For eksempel, hvis det berørte området er cervical-området (cervical stenosis ), vil sykdommene bæres av de anatomiske distriktene som styres av nerver og ryggmargen i livmorhalsområdet.

De klassiske symptomene på en spinal stenose er:

smerte
Følelse av nummenhet i de anatomiske områdene innervated av den berørte marv seksjonen.
Muskel svakhet
Tap av kontroll av anal- og blærefinkter
parestesier
Unnlatelse av å kontrollere noen frivillige muskler

Mulige årsaker til spinal stenose:

artrose
Revmatoid artritt
Chiari misdannelse og andre medfødte endringer i sentralnervesystemet
syringomyelia
Spine traumer. Etter et traume kan en ryggvirvel knuses og en del av den ender opp i ryggraden
Effekter av aldring (osteoporose, beinvekst i spinalkanalen, cyster mot ryggradene, etc.)
Ryggmargen svulster
Tumorer nær ryggmargen eller ryggnerven

LAMINEKTOMIER SOM ET LAST REMEDY

Typisk utføres laminektomi bare etter konservative behandlinger for spinalstenose (medisinbehandling og fysioterapi).

Dette skyldes at laminektomi er en delikat operasjon, hvis komplikasjoner også kan være svært alvorlige.

ANDRE BRUKER

Leger kan også ty til laminektomi selv i tilfelle av alvorlige hernierte skiver eller unormale krumninger i ryggraden . Som i tilfelle av spinalstenose, før operasjonen, må man prøve alle andre typer konservativ terapi som er kjent.

risikoer

Laminektomi er en ganske sikker prosedyre, men som enhver kirurgisk operasjon kan det innebære følgende komplikasjoner:

blødning
infeksjoner
Dannelse av blodpropper i blodårene ( dyp venetrombose )
Stroke eller hjerteinfarkt under operasjonen
Allergisk reaksjon på bedøvelsesmidler eller sedativer som brukes under operasjonen

Videre, siden det påvirker svært delikate strukturer som ryggraden og ryggmargen, er det en risiko (om enn minimal) av:

Permanent skade på ryggraden eller ryggmargen
Relapses, eller gjenoppståelse, etter en periode med midlertidig helbredelse, av smerte, nummenhet, etc.
Redusert forbedring av symptomene
Infeksjoner på nivået på den opererte vertebraen

forberedelse

Laminektomi utføres under generell anestesi og krever derfor spesiell forberedelse.

Først av alt gjennomgår pasienten en rekke kliniske tester ( fysisk undersøkelse, blodprøve, elektrokardiogram, etc.) og en evaluering av hans kliniske historie .

Derefter vil operasjonskirurgen (eller et kvalifisert medarbeider) forklare metodene for intervensjon, mulige farer, pre- og postoperative anbefalinger og til slutt utvinningstider.

Viktigste pre- og postoperative anbefalinger:

Før laminektomi, suspender enhver behandling basert på antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske stoffer (NSAID), fordi disse stoffene, ved å redusere blodets koagulasjonskapasitet, forutsettes for alvorlig blødning.
På dagen for prosedyren, vises fullt ut siden minst den forrige kvelden.
Etter operasjonen, bli assistert av en betrodd person .
Hvis du er en røyker, slutte å røyke i det minste til såret er helt helbredet.

HVORFOR ER KLINISK HISTORIE VIKTIG?

Evaluering av pasientens kliniske historie innebærer å forhøre dem for å vite, for eksempel om de vet at de er allergiske mot noe bedøvelsesmiddel, hvis de har eller har lidd av kardiovaskulære problemer tidligere, hvis de tar visse stoffer og hvis det i tilfelle av en kvinne er det gravid.

Denne informasjonen er verdifull fordi den gir deg mulighet til å planlegge prosedyren bedre.

Oppmerksomhet: De som lider av diabetes eller andre patologier som krever konstant farmakologisk inntak, kreves for å informere kirurgen om tilstanden deres, slik at sistnevnte kan gjøre de mest hensiktsmessige endringene i standardprosedyren.

prosedyre

En gang i operasjonen og liggende på kirurgisk sengen i magen, er pasienten tilkoblet av en medisinsk stab til en rekke instrumenter for å overvåke hjertefrekvens, blodtrykk og oksygenivå i blodet.

Når dette er gjort, blir det bedøvet og gjengitt helt bevisstløs og ufølsomt for smerte. Anestesiolog er en lege med ansvar for anestesi.

På dette punktet intervenerer kirurgen, som begynner den faktiske prosedyren:

For det første påvirker det den kutane delen av ryggen der vertebraen (eller ryggvirvlene) som skal betjenes, beveger musklene og ligamentene som dekker sistnevnte.
Deretter dissekerer det vertebrale lamina med ekstrem delikatesse og fjerner den ønskede delen ved å bruke et meget presist kirurgisk mikroskop. (Merk: ofte inkluderer fjerningen også spinous prosessen).
Endelig reposisjonerer musklene og ligamentene som de var i begynnelsen og lukker snittet med masker.

Advarsel: Hvis laminektomi er rettet mot å behandle en skivebråk eller en unormal krumning i kolonnen, utfører kirurgen også en diskektomi (dvs. eliminering av den hernierte delen av platen) eller en ryggfusjonsoperasjon .

PROSEDURENS VARIGHET

En laminektomi kan vare fra 1 til 3 timer (inkludert anestesi).

Postoperativ fase

Umiddelbart etter laminektomi, blir pasienten tatt til et sykehusrom, hvor operasjonen ble holdt, og deretter holdt i nært observasjon i flere timer.

Basert på bedriftsoperasjonens vurderinger kan utslippet utføres samme dag som operasjonen eller en eller to dager senere.

Når pasienten er utladet, er det tilrådelig for pasienten å starte fysioterapi så snart som mulig for å gjenopprette raskere og på best mulig måte.

Hva skal jeg gjøre i tilfelle av pine?

Etter en laminektomi er det normalt å føle smerte, så vær ikke bekymret (med mindre det er veldig intens).

For å lindre denne følelsen anbefaler leger at de tar smertestillende medisiner, for eksempel paracetamol.

Gjenopptakstider

Den komplette utvinningen av ryggradenes fleksibilitet og mobilitet oppstår etter flere måneder med forsiktig og omhyggelig fysioterapi.

I løpet av denne tiden er det mulig å gjenoppta noen av de normale daglige aktivitetene, med mindre de fører til for stor belastning på kolonnen. Retur til arbeid avhenger av hvilken type arbeid som utføres.

I tilfelle av laminektomi kombinert med spinalfusion, oppnås fullstendig utvinning først etter 6-12 måneder.

resultater

I de fleste tilfeller forbedrer laminektomi forbedret pasientens symptomatologi og livskvalitet.

Men hvis utløsere er degenerative sykdommer (som for eksempel i tilfelle spinal stenose på grunn av slitasjegikt), kan de opprinnelige symptomene som tvang operasjonen, gjenta seg.

Resultatene av laminektomi er derfor i stor grad avhengig av årsakene som gjorde det nødvendig.