Tredje grad Burns

generalitet

Tredje graders brannsår er svært alvorlige skader som påvirker alle lag av huden. Denne hendelsen bestemmer vanligvis den totale ødeleggelsen ( nekrose ) i det berørte området.

Tredje graders brannsår skyldes ofte direkte eksponering mot åpen flamme, men kan også være forårsaket av elektrisitet, stråling, kjemikalier og andre varmekilder.

Tredje graders brannsår er preget av dannelse av flekker og scabs ( eschar ), brun, svart eller hvit marmor. Ved berøring er delen av berørt hud vanskelig og tørr (ved karbonisering) eller fuktig og myk (maceration), og det er nesten aldri smerte på grunn av skade på nerveenden. Tredje graders brannsår forlater vanligvis merkbare arr, samt predisponerer for svært alvorlige komplikasjoner.

Behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av ulykken og omfanget av hudflaten som er involvert. Under alle omstendigheter er det tilrådelig å ta kontakt med beredskapsrommet umiddelbart, da tregradige brannskader skal behandles så snart som mulig av spesialisert medisinsk personell .

Hva er de?

Tredje graders brannsår (også kalt full tykkelse eller subdermal forbrenning ) er traumatiske lesjoner som påvirker de dypere lagene i huden.

I tillegg til hudoverflaten ( epidermis ) og laget umiddelbart under ( dermis ), er hypodermis og subkutan vev (som fett og muskel) også skadet.

Tredje graders brannsår resulterer i total ødeleggelse av intradermale epitelstrukturer, som har evne til å regenerere huden. Med andre ord er spontan reepitelisering fra de dype lagene en ekstern mulighet, og helbredelse er bare mulig med kirurgisk snitt av lesjonene og implantatet av transplantater. Bare dype sår med svært begrensede hudoverflater kan helbrede uten transplantasjon, med utgangspunkt i sunne marginer. I sistnevnte tilfelle tar spontan helbredelse lang tid.

Å huske

Tredje graders brannsår er en av de verste typer ulykker som kan oppstå. De resulterende skader og tilhørende komplikasjoner kan føre umiddelbart eller senere til pasientens død.

årsaker

Tredje grad brannsår er skader forårsaket av overføring av termisk energi til huden ved:

Termiske midler : eksponering for flammer, røde varmmetalllegemer, varme damper og væsker eller andre veldig varme gjenstander;
Kjemikalier : kontakt med syrer, alkalier eller smeltede metaller (f.eks. Saltsyre eller svovelsyre, kaustisk soda);
Strøm : ex. elektriske støt og elektriske apparater;
Stråling : Langvarig eksponering for røntgenstråler og radioaktive stoffer.

Gravity of a burn

Faktorene som påvirker alvorlighetsgraden av en tredje graders brenning er:

Prosent av total kroppsoverflate påvirket av lesjonene;
Grad av dybde (nivå av interesse av huden og underliggende lag);
Anatomisk sted av lesjonene.

Effektene av brann i tredje grad avhenger også av kjennetegnene til årsaksmidlet:

Temperatur på varmekilder eller glødende kropper (jo høyere varmen overføres, jo større er skaden);
Eksponeringstid (brenningen er dypere, jo lengre kontakten med varmekilden varer);
Spesifikk varme og fysisk tilstand av brennstoffet (væskeforbrenninger er mer omfattende, mens de fra faste stoffer har en tendens til å være lokalisert, men dypere, elektrisitet er farlig for hele organismen).

Advarsel! Når brann i tredje grad innebærer delikate deler av kroppen (som ansikt, hender, mage, føtter og luftveier) er de spesielt alvorlige. I slike tilfeller er det derfor nødvendig å følge den skadede i beredskapsrommet eller ringe 118 med ekstrem haster.

Symptomer og komplikasjoner

Tredje graders brannsår er svært alvorlig: i det berørte området er huden helt ødelagt i all sin tykkelse.

Ofte er utseendet på disse sårene mindre imponerende enn i andre graders brannsår, fordi:

Det er ingen flittene : Hudvev og underliggende har blitt skadet til det punktet at de ikke har en tykkelse som gjør det mulig å løsne og samle den typiske øse av blærer;
Det er nesten aldri smerte : ødeleggelsen av nerve reseptorene av dermis, gjør den brente delen ufølsom for stimuli.

Den typiske kliniske lesjonen av tredje grad brannsår er eschar, noe som gjør at delen er dekket med flekker og skorper, svart eller hvitaktig. Avhengig av det skadelige stoffet, påvirkes det berørte hudområdet av karboniseringsfenomener (den brente huden virker stiv og tørr), macerasjon (våt og myk) eller forurensning .

Helbredelsen av tredje grad brannsår tar svært lang tid og forlater permanente arr . Disse lesjonene er hvite (fordi den vaskulære komponenten er ødelagt), ufølsom og mangler i hår. Videre er dannelsen av keloider mulig i arrområdet i brenningen.

Risiko og mulige konsekvenser

Sirkulative terskelbrannskader som påvirker nakken, thorax og lemmer er svært farlige. Disse lesjonene forårsaker faktisk en sirkulær innsnevring av det berørte stedet, på grunn av tilbaketrekningen og redusert distensjon av huden. Dette kan resultere i mindre vaskularisering av nedstrøms vev med skade, noen ganger irreversibel (hvis escharen helt omgir en arm, for eksempel kan den lokale iskemi som følger, true livlengden av lemmen selv eller fingrene). For å unngå mulige komplikasjoner er det nødvendig å gi skarpt innsnitt av lesjonen ( escarotomi ).
Arrene som kommer fra en tredje graders brenning, bør monitoreres med jevne mellomrom, da de etter mange år kan predisponere utviklingen av hudtumorer .
Tredje grad brannsår kan bli smittet : Skader på hudbarrieren gjør pasienten sårbar mot patogener. I alvorlige tilfeller kan forekomsten av bakterier i blodet ( septisk tilstand ) og spredning av infeksjon til andre deler av kroppen oppstå. Spesielt i fare er nyfødte og eldre over 60 år, spesielt hvis de har kroniske sykdommer (f.eks. Diabetes).
Den tredje gradersbrenning kan indusere en tilstand av generell lidelse, kalt " brent sjokk ". Denne tilstanden påvirker ulike organer som hjernen, fordøyelsessystemet og nyrene. En annen livstruende hendelse for brennpatienten er hypovolemisk sjokk, sekundært til tap av væsker gjennom skade på huden og til vann- og elektrolyttbalanse.

diagnose

I beredskapsrommet må legen som hjelper den skadde, først sjekke de vitale funksjonene, og deretter fortsette med evalueringen av brøk i tredje grad .

For å bestemme alvorlighetsgraden av det kliniske bildet, er det nødvendig å vurdere følgende parametere:

Forlengelse, dybde og anatomisk sted av lesjoner;
Etiologisk agent (merk: Brennstoff forårsaket av kjemikalier og elektrisitet forårsaker mer alvorlig skade enn det er tydelig);
Eventuelle skader knyttet til brenningen;
Ulykkesdynamikk (for eksempel branner i et lukket område har høy sannsynlighet for å forårsake innåndingsskader);
Alder og preeksistens av sykdommer som kan forverre pasientens generelle tilstand (Merk: prognosen er verre når pasienten er eldre, bærer av kroniske sykdommer, for eksempel diabetes eller barn under 3 år);
Faktorer knyttet til kvaliteten på hjelpen som tilbys til offeret (f.eks. Tidsintervall mellom hendelsen og begynnelsen av gjenopplivingstrening).

I beredskapsrommet overvåker legen pasienten, utfører blodkjemi, elektrokardiogram og blodgassanalyse (uunnværlig for vurdering av karboksyhemoglobin, et tegn på innånding av karbonmonoksid).

behandling

Behandling av brann i tredje grad er av medisinsk relevans. Faget må umiddelbart ledsages til akuttmottaket eller transporteres til sykehuset med en ambulanse.

Første intervensjon

Venter på inngrep av legen og / eller sykehusinnleggelse:

Fjern skadet fra varmekilden eller brennemidlet : sluk flammene i tilfelle brann, kutt klær i tilfelle brann fra kokende væsker eller kjemikalier, fjern varme gjenstander og elektrisk strøm fra huden etc.
Flytt offeret fra det lukkede miljøet for å unngå å oppstå lesjoner i luftveiene fra kokende damp og damp (innånding av disse elementene gir termisk og kjemisk skade); Under en brann blir offeret utsatt for karbonmonoksid og cyanidforgiftning.
Kjøl brennestedet med ferskvann (ca. 15 ° C) fra springen eller senk delen i ca. 5-15 minutter. Selv når den skadede delen er fjernet fra varmekilden, fortsetter skaden på huden. Kulden er i stand til å forstyrre denne destruktive prosessen, samt å ha en smertelindrende effekt. I tilfelle kontakt med kjemiske stoffer (f.eks. Hurtiglime), er kontakt med vann absolutt unngås, da det kan føre til større skade.
Beskytt skadede områder for å unngå ekstern forurensning av brente områder; denne inngripen kan utføres med sterilt dressingmateriale eller bruk av rent og vått bomullslinne, pass på å ikke komprimere den skadede delen.

Hva å være oppmerksom på :

I tilfelle av en meget stor tredje grad brenner, bør avkjøling ikke vare mer enn fem minutter. Risikoen er å forårsake en farlig nedgang i kroppstemperaturen (hypotermi). På samme måte må påføringen av is direkte på området unngås, da det kan skape ytterligere skader.
Ikke prøv å fjerne klærne hvis de er fastfestet i huden: Denne operasjonen kan kun utføres av spesialist (i tillegg til klær, er det fare for å rive huden, forverre situasjonen).
Ikke bruk produkter av noe slag på brenningen: Oljer og andre stoffer kjøler ikke vevet og kan infisere lesjonene, i tillegg til å hindre en nøyaktig vurdering.
Ved brann i tredje grad forårsaket av et kjemisk middel, er det svært viktig å bære en prøve av stoffet, muligens i originalemballasjen. Dette er nødvendig av beredskapslegen for å sette det beste terapeutiske inngrep.

Under sykehusinnleggelsen må lesjonen deretter kontrolleres regelmessig for å oppdage fremdriften av reparative prosesser og medisinert med spesifikke gaze eller salver for å beskytte den brente delen mot infeksjon.

På sykehus kan støttende behandling omfatte bruk av narkotika som skal tas oralt og / eller lokalt påført, for å redusere smerte og forhindre smittsomme komplikasjoner. Tredje graders brannsår som resulterer i alvorlig nedsatt luftveisfunksjon på grunn av involvering av øvre luftveier, kan kreve intubasjon eller trakeostomi.

Kirurgisk terapi

Generelt sett gjennomgår ikke brann i tredje grad spontan helbredelse, uten kirurgi.

På sykehuset, etter den første medisinske behandlingen for å forhindre infeksjoner og dehydrering, krever tredje graders brannsår kirurgisk behandling for å fjerne nekrotisk vev ( eskarotomi ). Denne inngrep innebærer snittet ved full tykkelse av lesjonen og dekket av huden med implantatet av transplantater (kutan eller syntetisk).

For å fremme helbredelse, kan den tredje graden brenne gjøre transplantasjonen av epidermis nødvendig .

De stygge arrene kan da korrigeres med plastikkirurgi .

I svært alvorlige tilfeller, hvis det ikke er mulig å gjenopprette, kan en tredje grad brenne føre til amputasjon av den skadede delen.