generalitet
Vasovagal synkope er en bestemt type synkope som ser på involveringen av vagusnerven og, nærmere bestemt, en økning i vagaltone .
Nærmere bestemt tilhører vasovagalsynkopien gruppen av neuromedierte synkoper. Det er et forbigående bevissthetstap som kan oppstå etter ulike stimuli (følelsesmessig eller ortostatisk). Det betraktes som et gunstig fenomen, siden det - som vi vil se i løpet av artikkelen - antas å representere en slags forsvarsmekanisme satt inn av kroppen for å beskytte hjertet fra en tilstand av overdreven arbeid som er potensielt farlig .
Ikke desto mindre kan vasovagal synkope ofte påvirke pasienter, som påvirker livskvaliteten og fører til utilsiktede konsekvenser.
Hva er det
Hva er vasovagal synkope?
Vasovagalen - eller vasovagalen, synkope som du skriver - er en type neuromediert synkope som som sådan preges av et kort og forbigående bevissthetstab (vanligvis noen få minutter). Ofte referert til av begrepet "vulgært" og generisk "besvimelse" anses vasovagal synkope å være et godartet fenomen som kan forekomme hos både barn og voksne.
Problemet med vasovagal synkope synes å forekomme oftere hos pasienter av ung alder, og kurset er generelt variabelt. Faktisk kan episodene i løpet av hver pasientens liv forekomme mer eller sjeldnere, varierende fra individ til individ, men på en uforutsigbar måte.
typer
Typer av vasovagal synkope
Det midlertidige tapet av bevissthet som karakteriserer vasovagal synkope, kan i hovedsak være av to typer: klassisk og ikke-klassisk. Disse typene varierer i muligheten for å identifisere faktorene som utløser episoden.
Mer detaljert, i klassisk vasovagal synkope - i tillegg til prodromale symptomer (se kapittel "Manifestations and Symptoms") - det er mulig å identifisere hvilken faktor som utløste mekanismen som fører til pasientens tap av bevissthet. Denne utløsningen er generelt representert av emosjonelle faktorer (intense følelser, alvorlig smerte, skrekk, etc.) eller av faktorer av en ortostatisk type (langvarig stående).
I ikke-klassisk vasovagal synkope oppstår episoden av bevissthet selv i fravær av en utløser, eller i fravær av en identifiserbar utløser.
Basert på dataene samlet i løpet av flere studier, ser det ut til at den klassiske formen er den som mest involverer pasienter i ung alder; mens den ikke-klassiske formen ser ut til å være mer utbredt blant eldre pasienter.
årsaker
Hva forårsaker Vasovagal Syncope?
I sannhet er patofysiologien til vasovagal synkope fortsatt gjenstand for studier og debatt, siden alle årsakene og mekanismene som fører til utseendet av episoden av bevissthetstap, ikke er fullstendig definert.
Likevel er det mulig å si at vasovagal synkope karakteriseres av en plutselig senkning av blodtrykk ( hypotensjon ) og en reduksjon i hjertefrekvensen ( bradykardi ) henholdsvis til en inhibering av sympatisk systemet og en økning i vagaltone . På grunn av disse fenomenene, blir hjerteutgangen derfor den cerebrale perfusjonen redusert (cerebral hypoperfusjon) som fører til tap av bevissthet.
På området vasovagal synkope, oppstår de ovennevnte forhold generelt som svar på eksterne faktorer eller stimuli som virker som en utløser for utseendet av svimlende episoden. Ikke overraskende kalles også disse faktorene " utløsere ", fra den engelske " trigger " eller " trigger ".
I detalj kan noen eksempler på disse "utløserne" være representert av:
- Sterke følelser;
- Frykt og overdreven frykt;
- Intense smerter;
- Oppfattelse av spesielt irriterende eller irriterende følelser;
- Blodvisning;
- Langvarig ortostatisme (dvs. permanent i ortostatisk stilling i for lengre tid).
Visste du at ...
Noen ganger kan til og med administrering av enkelte legemidler - som for eksempel thiocolchicosid-muskelavslappende middel - favorisere utseendet av vasovagal synkope. I denne typen situasjon betraktes synkopeen som en bivirkning på grunn av administrasjonen av legemidlet.
Andre mulige faktorer som kan predisponere for utbruddet av vasovagal synkope er tretthet, sult og følelsesmessig stress.
Vasovagal Syncope som en forsvarsmekanisme
Noen studier har vist at klassisk vasovagal synkope ikke skal betraktes som en sykdom, men snarere som karakteristisk for individet, ikke bare hos mennesker, men også hos dyr (andre pattedyr og vertebrater som fisk, fugler, reptiler og amfibier). der det imidlertid ikke er noe bevissthetstap selv om den økte refleksjonen av vagaltone manifesterer seg akkurat som hos menn.
I lys av de mange undersøkelsene som er utført, har det blitt antatt at vasovagal synkope kan på en eller annen måte representere en slags " forsvarsmekanisme " som er implementert av kroppen for å beskytte hjertet når dette organet virker i ugunstige forhold som kan skade det og forårsake skade på hele kroppen. Utbruddet av vasovagal synkope - hvis varighet er, la oss huske, veldig kort - gjennom utseendet av hypotensjon og bradykardi bør derfor utgjøre en slags " pause " fra hjertets intense arbeid, redusere oksygenforbruket, forbedre diastolisk fylling og koronar perfusjon.
Den ikke-klassiske vasovagale synkope som hovedsakelig forekommer hos eldre pasienter, antas å regnes som en sykdom som kan tilskrives degenerasjonsprosessene i nervesystemet som kan oppstå i alderen.
Manifestasjoner og symptomer
Hva er manifestasjoner og symptomer på vasovagal synkope?
Som gjentatte ganger er vasovagal synkope karakterisert ved et kort og midlertidig tap av bevissthet preget av hypotensjon og bradykardi.
Episoden av vasovagal synkope er imidlertid vanligvis forhåndsført av en serie typiske symptomer som tillater pasienten å fornemme det forestående tap av sansene. Dette er de såkalte prodromale symptomene som vanligvis består av:
- Utseende av intens lur;
- Kald og rikelig svette;
- Svimmelhet og svimmelhet;
- tinnitus;
- Progressiv tretthet som vanligvis starter fra de øvre lemmer og sprer seg til hele kroppen.
- Oppfattelse av hjertefrekvens akselerasjon;
- Tunnelsyn
- Lokalisert smerte i brystområdet;
- Gastrointestinale sykdommer;
- Forandret oppfatning av varme og / eller kulde.
Hvis på den ene siden prodromale symptomene kan representere en klokke fra armene for pasienten til den forestående episoden av vasovagal synkope; På den annen side kan det hende at de ikke forekommer i tide for å tillate brukeren å komme seg i en sikker stilling (for eksempel, sett deg ned hvis du er i oppreist stilling, dra over bilen hvis du er kjøring, etc.). I en slik situasjon kan bevissthetstapet føre til fall eller ulykker som forårsaker alvorlige skader på pasienten.
Visste du at ...
I noen tilfeller, etter manifestasjon av prodromale symptomer, oppstår ikke bevissthetstanken, men det er en langsom gjenoppretting av normale forhold. I slike situasjoner snakker en mer korrekt for -synkope .
konsekvenser
Hva er konsekvensene av Vasovagals synkope?
Som gjentatte ganger nevnt i artikkelen, anses vasovagal synkope som et godartet fenomen. Men hos pasienter som forekommer episoder med bevisstløshet ofte, kan forekomsten av denne tilstanden - om enn godartet - påvirke livskvaliteten negativt.
På grunn av frykten for at nye episoder dukker opp igjen, kan pasientene faktisk endre livsvaner, for eksempel begrense eller helt unngå kjøring av kjøretøy, redusere utganger eller til og med forlate bruken. Frykt er ytterligere forverret av det faktum at gjentakelser av vasovagal synkope - i tillegg til å være ganske hyppige - er helt uforutsigbare . I tillegg til dette er det faktum at selv når prodromale symptomer oppstår, er det ikke sikkert at de kommer til å vises i tide for å la pasienten reagere og iverksette eventuelle forebyggende manøvrer (se kapitlet "Care and Prevention"). I slike situasjoner er trinnet mot engstelig og / eller depressiv syndrom veldig kort.
diagnose
Hvordan diagnostiseres vasovagal synkope?
For å få en korrekt diagnose av vasovagal synkope skal pasienten gi legen all informasjonen han har om de episodene som oppstod. I detalj skal pasienten rapportere til helsepersonell hvilke symptomer han manifesterte før han mistet bevissthet, gjenopprettingstid og området der synkope oppstod.
I tillegg til innsamling av anamnese data og objektiv undersøkelse av pasienten, kan legen bruke instrumentanalyse og ikke foreta en korrekt diagnose, for eksempel:
- Blodanalyse;
- EKG;
- ekkokardiografi;
- Holter EKG;
- Trykk Holter;
- Encephalogram.
Om ønskelig er det også mulig å utføre tilt testen . En bestemt type test der en synkope blir provosert i pasienten for å diskriminere typen. Imidlertid kan vasovagal synkope generelt sett diagnostiseres selv uten hjelp av en slik test.
Faktisk er vanligvis klassisk vasovagal synkope diagnostisert korrekt når hendelsen utløser episoden (dvs. utløseren) er forbundet med typiske prodromale symptomer.
Omsorg og forebygging
Behandlinger og behandlinger mot vasovagal synkope
Selv om det ikke finnes noen spesiell kur som helt kan eliminere risikoen for oppstart av vasovagal synkope, er det mulig å gjennomføre ulike terapeutiske strategier, hvis mål er å holde problemet under kontroll, og forhindre utbruddet av episoden.
Pasienter som har opplevd en enkelt episode av vasovagal synkope, samt pasienter som ikke vurderes i fare, blir generelt ikke underlagt noen behandling, men får beskjed om mulige forebyggende manøvrer som skal gjennomføres hvis en ny episode oppstår igjen .
Hos pasienter hvor vasovagal synkope oppstår flere ganger, er det imidlertid mulig å gripe inn gjennom behandling av medisiner eller muligens gjennom kirurgisk behandling . Beslutningen om å utføre en hvilken som helst type behandling og valget av typen behandling som skal brukes, må imidlertid gjøres av legen på individuell basis for hver enkelt pasient.
Farmakologisk behandling
Selv om det ikke er noen reell farmakologisk behandling for å eliminere vasovagal synkope, kan det være nyttig å administrere medisiner basert på midodrin, en aktiv ingrediens som er i stand til å utøve en anti-hypotensiv virkning. Legemidlet bør tas for hele pasientens liv, muligens ta noen pauser. I alle fall må riktig dosering opprettes av legen.
I noen tilfeller har også beta-blokkere narkotika blitt brukt, men fra studier som er utført på emnet, har deres effektivitet ikke blitt bekreftet.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling involverer implantasjon av en fredsmaker for å regulere og normalisere hjerteslag som i episoder av vasovagal synkope har en tendens til å redusere. Denne behandlingen intervenerer imidlertid ikke på hypotensjon, et annet karakteristisk aspekt ved synkopeen i spørsmålet. Videre kan kirurgisk behandling, i tillegg til ikke å være avgjørende, ikke praktiseres på alle pasienter.
Forebygging av vasovagal synkope episoder
Forebygging spiller en nøkkelrolle i håndtering av vasovagal synkope. Faktisk, etter den første episoden, er det plikt til leger å instruere pasienter på atferdene som skal implementeres i tilfelle en ny og forestående episode av vasovagal synkope.
Anerkjenner Prodromal Symptomer
Først av alt er det viktig at pasientene er i stand til å gjenkjenne prodromale symptomer, slik at når de ser ut, kan de gjennomføre de forebyggende tiltakene som blir lært dem. Generelt, etter å ha allerede prøvd en eller flere ganger, er anerkjennelsen av symptomatologien i spørsmålet ganske enkelt.
Unngå faktorene som utløser Vasovagal Syncope
Etter den første episoden av vasovagal synkope må pasientene bli instruert for å kunne gjenkjenne og derfor unngå at faktorer (utløsere) som kan utløse synkope.
Fysiske manøvrer
De forebyggende tiltakene som kan settes i bruk når man innser at man er i fasen som går foran en vasovagal synkope, består av en rekke fysiske manøvrer, mer riktig definert som isometriske kompresjonsøvelser .
Disse øvelsene er i stand til å fremme en økning i blodtrykket, unngår bevissthetstrykket som er karakteristisk for vasovagal synkope. Mer detaljert er det tre isometriske kompresjonsøvelser som kan utføres:
- Håndtak ( håndgrep / grep): består av frivillig sammentrekning, med maksimal styrke, av en gummiboll (med en diameter på ca. 5-6 cm) i den dominerende hånden for maksimalt tolerert tid, eller til forsvinner av prodromale symptomer.
- Armstramming (armspenning): består i å oppnå maksimal isometrisk toleranse for de to armene. For å gjøre dette er det nødvendig å koble den ene hånden til den andre, holde hendene foran deg og samtidig trekke utover for maksimalt tolerert tid, eller til symptomene er fullstendig løst.
- Benkryss : det består i å krysse bena ved å kontraherer musklene til sistnevnte og muskler i magen for maksimalt tolerert tid, eller til symptomene forsvinner.
Hva å gjøre når forebyggende tiltak ikke kan gjennomføres
I tilfelle det ikke er mulig å gjennomføre ovennevnte forebyggende tiltak, så vel som i tilfelle at det er for sent å utføre de nevnte øvelsene, er det nødvendig å ligge umiddelbart på gulvet i en liggende stilling for å begrense skaden i tilfelle bevissthetstap. Hvis dette ikke er mulig, kan du alternativt sitte på gulvet med hodet mellom knærne .
I alle fall, for å få informasjon om de forebyggende tiltakene som skal iverksettes og atferdene skal vedtas ved overhaling av vasovagal synkope, er det nødvendig å spørre legen om råd.
