Hematemese (oppkast med blod): Hva er det? Årsaker og behandling av G.Bertelli

generalitet

Hematemese består av utslipp av blod med oppkast . Denne manifestasjonen indikerer generelt et pågående eller nylig blodtap fra den øvre delen av mage-tarmkanalen (spiserøret, magen eller tolvfingertarmen).

Hematemese kan skyldes ulike patologier, inkludert: esophageal diverticula, gastrisk eller duodenalt sår, levercirrhose, esophagitt, gastrit, esophagus eller magekreft og esophageal varices.

Hematemese er alltid et alvorlig klinisk tegn ; som sådan må det vurderes av en lege under et nødregime.

For å behandle hematemese er det nødvendig å identifisere årsaken. Avhengig av alvorlighetsgrad, kan legen indikere en farmakologisk behandling (f.eks. Administrering av hemostatiske legemidler) eller i de alvorligste tilfellene en serie blodtransfusjoner eller kirurgi.

Hva

Hva menes med Ematemesi?

Hematemese indikerer et blodtap fra mage, spiserør eller tolvfingertarm gjennom oppkast (også kalt emesis ).

Det utstødte blodet ser rødt ut ; dette indikerer at:

• Blodtapet er pågående eller nylig (blodet har ennå ikke gjennomgått fordøyelseskanalen til magesaften, derfor blir den ikke brunbrun);
• Blødning er forlenget over tid eller i en slik grad at den umiddelbart stimulerer oppkast på grunn av strekk av mageveggene.

Betydningen av begrepet

Hematemese er et begrep som kommer fra den greske " àima ", som betyr " blod " og " èmesis ", som er " oppkast ".

årsaker

Ulike sykdommer i fordøyelsessystemet kan bli komplisert av blodtap eller ekte blødning. Hematemese indikerer en pågående eller nylig blødning som kommer fra den første delen av mage-tarmkanalen ( spiserøret, magen eller tolvfingertarmen ).

I hematemese er blodet friskt, så det ser ut som rødt i fargen .

Hvis materialet som utvises med emesis, er brunaktig-svart (i likhet med fargene på kaffen), noen ganger granulat, snakker en mer bra oppkast fra havet, et tegn på blødning i øvre gastrointestinale kanal som er avsluttet eller reduseres i alle fall . Dette siste tilfellet indikerer at blodet har gjennomgått fordøyelsespåvirkningen av magesaften. Hemoglobinet som er tilstede i magen, nedbrytes til hematin med saltsyre, og vomitus antar en mørkere farge.

Oppkast med blod: hvor kommer det fra?

Opprinnelsen til hematemese er den øvre gastrointestinale delen, typisk over Treitz-ligamentet (eller suspensjonisk ledd i tolvfingertarmen, dvs. strukturen som fester den siste delen av tolvfingertarmen til den rette delen av spiserøret).

Som forventet, når blødningen angår den høyeste delen av fordøyelseskanalen og resulterer i en enhet som å bli utvist med emesis før den kan oksyderes av den sure pH i magen, resulterer hematemese i en lys rød farge.

Hematemese: Hva er hovedårsakene til oppkast med blod?

De hyppigste årsakene til hematemese er:

• Gastroduodenal sår ;
• Brudd på esophageal varices (dilatasjon av esophagusens vener) i sammenheng med leversykdommer, spesielt av levercirrhose .

I sistnevnte tilfelle stammer hematemesen fra økningen i blodtrykket i portalsirkulasjonen, sekundært til subversjonen av arkitekturen i leveren. Magesåret (mage eller duodenal) produserer i stedet oppkast av blod på grunn av erosjon av blodkar av en viss kaliber.

Hematemese kan også bli funnet i nærvær av:

• Akutt og alvorlig gastritt;
• øsofagitt;
• Tumor i mage, tolvfingre eller spiserør;
• Vaskulære misdannelser i mage-tarmkanalen;
• Inflammatoriske tarmsykdommer;
• Tarminfarkt.

Følgende kan også bidra til fremveksten av hematemese:

• Traumer (hovedsakelig abdominal);
• Kronisk alkoholmisbruk;
• Ta visse medisiner (f.eks. Behandling med NSAID, antikoagulantia, etc.);
• Instrumental diagnostiske undersøkelser (iatrogen lesjoner sekundært til invasive prosedyrer som for eksempel transesophageal ekkokardiografi);
• Komplikasjoner av endoskopiske inngrep.

Risikoen for å utvikle alvorlig fordøyelsesblødning, med utseende av hematemese, er også tilstede hos personer som lider av:

• Esophageal diverticula;
• Koagulasjonsforstyrrelser;
• Kronisk leversykdom (på alkohol eller viral basis).

Andre årsaker til hematemese er:

• gastroenteritt;
• Viral hemorragisk feber (inkludert ebola, Marburg feber, f. Av Lassa og Rift Valley, hantavirusinfeksjoner, gul feber og denguefeber);
• Mallory-Weiss syndrom;
• Intestinal schistosomiasis;
• Zollinger-Ellison syndrom;
• Eksponering for stråling.

Hematemese kan også bestemmes av betennelse i mage-tarmforingen på grunn av inntak av fremmedlegemer eller kaustiske stoffer. Til slutt er oppkast av inntatt blod mulig etter blødning i munnhulen, nesen eller halsen.

Symptomer og komplikasjoner

Visste du at ...

En gastrointestinal blødning kan skyldes et hvilket som helst punkt i fordøyelseskanalen, fra munn til anus. Sammenlignet med utgangsmodusene kan blødning være akutt eller kronisk, åpenbar eller okkult .

Hematemese: hvordan manifesterer den seg?

Hematemese oppstår med oppkast som kjennetegnes av utslipp av lyse rødt blod . Dette aspektet gjør det mulig å skille tilstanden fra kaffeoppkast, hvor blodet forblir i en tid i magen, hvor den deles delvis av magesaft. I sistnevnte tilfelle ser blodet seg derfor brunbrunt i farge, på grunn av virkningen av magesyrene, blir hemoglobin omdannet til hematin. I praksis opptrer hematemese når blødningen fortsatt er i gang, mens oppkast av kaffe er indikativ for blødning fra øvre tarmkanalen som blir redusert eller allerede har stoppet.

I hematemese er omfanget av blødning og tilhørende manifestasjoner avhengig av stedet og den underliggende sammenhengende sykdommen.

Akutt gastrointestinal blødning som oppstår ved plutselig og alvorlig hematemese kan potensielt føre til pasientdød i løpet av noen få timer. Mindre ofte, hematemese er derimot forbundet med kroniske blødninger som utvikles gradvis over tid og fører til et lite blodtap.

I det oppkastede materialet kan blodet presentere seg i en væskeform eller i agglomerater (koagulater). I noen tilfeller kan hematemese inneholde matrester .

Note

Pasienter kan enkelt forveksle hematemese med hemoptysis (hoste med blod), selv om sistnevnte er mer vanlig.

Hvilke andre symptomer oppstår?

Symptomatologien korrelert med fremkomsten av hematemese er variabel og resulterer strengt avhengig av alvorlighetsgraden av blødningen.

For eksempel, hvis blodtap er begrenset, kan pasienten være helt asymptomatisk; når blødningen er signifikant, kan den på den annen side forårsake hypotensjon og takykardi på grunn av volumetap.

Hematemese foregår av noen symptomer, for eksempel:

• Smak av blod i munnen ;
• Abdominal smerte : Hvis hematemese har en gastrisk årsak, er det voldelig smerte og / eller følelse av varme på epigastrisk nivå.

Hematemese kan knyttes til sent tegn, relatert til blødning fra øvre gastrointestinale kanaler, som for eksempel:

• Enterorrhagia : utslipp av lyse rødt blod fra endetarmen;
• Melena : evakuering av picee avføring, det er mørk farge, tarry og stinkende utseende; Når det er knyttet til hematemese, indikerer melena en blødning som varer til og med i flere timer, idet man tar hensyn til at gjennomsnittstiden for intestinal transitt er 72 timer;

Hematemese kan også føre til andre kliniske manifestasjoner som er avhengige av den progressive reduksjonen i volumet av sirkulerende blod (hypovolemi), inkludert:

• asteni;
• Anemi (akutt eller progressiv; det kan være slik at det krever sykehusinnleggelse);
• Sans for letthet eller mental forvirring;
• takykardi;
• Senking av trykk (arteriell hypotensjon);
• takypné;
• Hudpall;
• Intense svette.

diagnose

Hematemese: Når skal du gå til legen?

Hematemese stammer fra akutt gastrointestinal blødning og må derfor betraktes som en potensiell nødsituasjon . Derfor, i tilfelle oppkast med blod, er det alltid tilrådelig å kontakte din primærpleie lege så snart som mulig eller gå til nærmeste beredskapsrom .

Pasientvurdering bør rettes til:

• Bekreft tilstedeværelsen av blødning;
• Beregn mengde og hastighet av blødning;
• Identifisere kilden til blodtap og potensielle spesifikke årsaker;
• Tenk på sammenhengende tilstedeværelse av alvorlige sykdommer eller bidragende faktorer, som kan påvirke hematemesens behandling negativt.

Hematemese: hvilke eksamener er angitt?

• Så snart pasientens kliniske forhold tillater det, utføres en endoskopisk undersøkelse ( gastrisk fibroskopi eller esophagogastroduodenoskopi ); Dette lar deg se blødningsstedet og planlegge en riktig terapeutisk strategi . Når pasienten er ustabil eller situasjonen utvikler seg raskt, utføres en nødendoskopi.
• Utslipp av små mengder kronisk og skjult blod kan bare oppdages ved laboratorietester på en avføringksample ( okkult blodsøk i avføring ). Blodprøver viser i stedet en progressiv eller akutt anemisering. I tillegg til CBC kan bestemmelsen av protrombintid (PT), partiell tromboplastintid (PTT), elektrolytter og kreatininemi bli indikert.
• Andre undersøkelser som kan indikeres ved mistanke om massivt blodtap, er blodgassanalyse og elektrokardiogram (for å markere endringer i hjerterytmen og mulig utmattelse av hjertepumpen).

behandling

Behandlingen av fordøyelsesblødning må være rettidig, og generelt er det alltid nødvendig å stoppe blødningen .

Behandling av hematemese kan omfatte: hvile, ispose på magen, administrasjon av hemostatiske stoffer, avhold fra innføring av mat og i de alvorligste tilfeller transfusjoner eller kirurgiske tilnærminger. Endoskopi lar deg planlegge hvor du skal gripe inn eller, hvis mulig, midlertidig stoppe blødningen som hematemesen kommer fra.

Førstehjelp: mål

Hematemese er et symptom på akutt gastrointestinal blødning, til pasientens alvorlighetsgrad kan vurderes hensiktsmessig med målrettede diagnostiske undersøkelser, trenger pasienten medisinske inngrep og støttende tiltak som er nyttige for å unngå klinisk ustabilitet.

For det andre har ledelsen av hematemese følgende mål:

• Behandle hypovolemi, gjenopprette normalt blodvolum (merk: blodtransfusjon er nødvendig hvis kroppen taper mer enn 20% av kroppens blodvolum);
• Lag en diagnose av stedet der blødningen stammer og dens underliggende årsak;
• Intervene på årsaken til blødning på mest mulig måte.

Alltid under nødsituasjoner vurderer legen om blodtapet kan være tilstrekkelig til å forårsake hypovolemisk støt . I dette tilfellet kan feil behandling av emesis føre til pasientens død. For eksempel kan administrering av enkelte legemidler, som smertestillende midler eller antibiotika, føre til trombocytopeni, og forverre det kliniske bildet.

Behandling av massive blødninger ved opprinnelsen til hematemese er vanligvis kirurgisk eller endoskopisk.

Hematemese: hvilken behandling forventes?

Hos 80% av pasientene med hematemese er kurset godartet og blødningen gjennomgår spontan selvbegrensning. I gjenværende prosentandel av tilfellene ser imidlertid blødningen ut alvorlig.

Hvis hematemese er assosiert med mildt blodtap, kan terapi være konservativ; Generelt blir en protonpumpehemmere administrert, og når hemoglobinnivået er ekstremt lav, utføres blodtransfusjoner .

Inntil endoskopisk undersøkelse kan utføres, må pasienten ikke drikke eller introdusere mat.

Hvis blodtapet som oppstår med hematemese er signifikant, så etableres et hypovolemisk sjokk, gjenoppliving av pasienten har umiddelbar prioritet for å forhindre hjertestans. Gjennom et intravenøst ​​kateter administreres blodprodukter og væsker, kan gjenopprette volumetap og samtidig forbedre pasientens symptomer.

Esophageal varices kan behandles endoskopisk gjennom cauterization og ligering; andre patologier gjør kirurgiske teknikker nødvendige som gjør det mulig å utføre sikre manøvrer på de organene som blødningen kommer fra.