Hva er placebo?
I moderne medisin brukes termen placebo til å indikere medisinsk substans eller terapi som er ufarlig og mangler inneboende terapeutisk aktivitet.
Placebo-effekten er et mye mer vanlig fenomen enn man kanskje tror; for eksempel i patologier med en signifikant psykosomatisk komponent - som migrene, søvnløshet, irritabel tarmsyndrom, angst og hodepine - administrerer placebo en forbedring av patologien opptil 80% av tilfellene. Suksessen med placebo i organiske sykdommer er mindre, men fortsatt viktig. Selv visse fiktive kirurgiske inngrep har vist seg å gi gunstige effekter; Derfor kan operasjonen, med sin store følelsesmessige belastning, utgjøre en kraftig placebo og gi positive resultater uavhengig av selve kirurgisk handling.
Ren Placebo og Impure Placebo
- Ren placebo: substans eller behandlingsform uten egen terapeutisk effekt;
- Uren placebo: substans eller behandlingsform som har en egen terapeutisk effekt, men ikke på den spesifikke patologien som den er foreskrevet for.
Placebo-effekt: Hva er det avhengig av?
Placebo-effekten er ikke bare en enkel psykologisk respons, men en kompleks biologisk reaksjon.
Hvis det psykologiske synspunktet reagerer pasienten som blir utsatt for placebo, positivt til terapien, frigjør nervesystemet sine spesifikke endogene stoffer med selvhelbredende egenskaper; blant disse er de mest kjente endorfiner, endogene opioider som er rettet mot å redusere smerte, men også forskjellige nevrotransmittere spiller en viktig rolle i responsen på placebo. Immunsystemet selv er sterkt påvirket av fagets psykologiske tilstand, for ikke å nevne kortisol og andre hormoner som er nært avhengige av stressnivå.
Et uunnværlig krav til at placebo-effekten skal oppstå, er selvforslaget (eller antydeligheten) til personen som tar det. Pasienten må med andre ord overbevise seg selv om at han tar en effektiv kur og stoler på det, eller i det minste må han bli ledet til å tro det av legen som foreskriver bota.
Allerede i det andre århundre etter Kristus hadde den greske legen Galen oppdaget at en lege helbreder pasienter bedre når de har større tillit til hans omsorg.
Placebo-responsen er sterkt korrelert med pasientens tillit til behandlingen som foreskrives for ham, noe som i stor grad avhenger av den tilliten han legger til hos personen som foreskriver det . For eksempel har vi sett at sertifikatene som vises på veggene i studien der den medisinske konsultasjonen finner sted, øker effekten av placebo.
I tillegg til disse grunnleggende kravene er det mange faktorer som bidrar til størrelsen på placebo-effekten. For eksempel:
- condition (knyttet til tidligere erfaringer → for eksempel å vite at legen har helbredet en venn, øker placebo-effekten);
- to kapsler er mer effektive enn en;
- en injiserbar placebo er mer effektiv enn en oral en;
- den store tabletten er mer effektiv enn den lille;
- farge på tabletten, for eksempel blå og lysegrønn hjelp i tilfelle angst, depresjon og dysforia;
- Grad av skolegang: De mest utdannede og selvforsynte pasientene, med stor vane med å administrere ansvar, var mer lydhør overfor placebo;
- genetiske komponenter: ifølge noen studier vil responsen på placebo også bli sterkt påvirket av den genetiske sminke av et individ, der veiene til hjernen nevrotransmittere som er i stand til å indusere placebo-effekten avhenger av.
Placebo bruker
Administrasjonen av placebo kan ha et kurativ formål eller bare å tilfredsstille, i pasienten, ønsket om å motta en terapi som faktisk er unødvendig.
I kliniske studier har bruk av placebo i stedet til formål å verifisere den reelle komparative effektiviteten til et stoff eller medisinsk inngrep.
Placebo i kliniske studier
Moderne medisiner er et legemiddel basert på bevisbevis, som forsøker å demonstrere vitenskapelig - gjennom hensiktsmessige eksperimenter - sikkerheten og effekten av kurative behandlinger, det være seg farmakologiske, instrumentelle, adferdsmessige etc.
For å ta hensyn til placebo-effekten, forutsetter en respektabel klinisk studie at en del av de registrerte pasientene blir behandlet med placebo, administrert i samme form og på samme måte som den aktive sammenligningsbehandling. For eksempel, hvis vi vil teste et stoff i tabletter, bør placebo være identisk i utseendet, men uten en aktiv ingrediens.
Studier som respekterer denne viktige forholdsregelen, kalles blinde eller dobbeltblindte kontrollerte kliniske studier :
- Blind : eksperimentets fagpersoner vet ikke hvilken behandling (stoff eller placebo) de mottar;
- Dobbeltblind : verken eksperimentets emner eller forskerne vet hvilken behandling som er gitt til hvert fag.
Målet med blindede studier er å unngå placebo-effekten, mens målet med dobbeltblindstudier er å garantere upartiskheten til eksperimentet ved vurdering av effekten av terapi.
Et annet viktig trekk i kontrollerte kliniske studier er at de er randomiserte studier, det vil si at befolkningen er tilfeldig delt inn i de tilsiktede gruppene (f.eks. De som tar stoffet, de som tar placebo etc.)
Placebo som terapi
Inntil nylig var de fleste terapeutiske effektene av medisin på grunn av placebo-effekten.
Tenk for eksempel de rare konsollene som er tilberedt med blod eller dyredeler, knuste bein, gull, etc., så populære i middelalderen.
Når vi snakker om den terapeutiske effekten av placebo, må vi imidlertid ikke gjøre feilen ved å tilordne det noen klinisk forbedring observert hos pasienter som tar den. Denne forbedringen kan avhenge av mange andre faktorer; først og fremst har det blitt lagt merke til at mange pasienter har en tendens til å vende seg til legen i den mest akutte fasen (når sykdommene blir mer alvorlige) av sykdommen, som da vil pleie å forbedre spontant på grunn av sin naturlige kurs. I tillegg til tilfeller av spontan remisjon kan andre elementer føre til feil fortolkning av konsekvensene av placeboadministrasjon; Pasienten kan for eksempel påvirkes av uavhengige faktorer (en ny kjærlighet, en seier, en ferie osv.) som fører ham til å oppleve en forbedring i hans helse, mens han i andre tilfeller kan rapportere fordelene som er oppnådd bare fordi han har til hensikt å behage den legen.
Placebo effekt og alternativ medisin
Placebo-effekten kan utgjøre forbindelseskoblingen som i det minste delvis er enig med tilhengerne og detektorer av de såkalte alternative medisinene.
Alle terapeutiske praksiser som ikke har gjennomgått kontrollerte eller utdaterte kliniske studier, tilhører den varierte og inhomogene gruppen av alternative legemidler. Gruppen inkluderer for eksempel naturopati, kiropraktikk, ayurveda, yoga, hypnose, akupunktur, homøopati og tradisjonell kinesisk medisin.
Det faktum at det ikke er mulig å demonstrere effekten av et alternativt legemiddel gjennom de randomiserte kliniske studiene nevnt ovenfor, betyr ikke nødvendigvis at dette er helt ubrukelig for pasienten.
Placebo-effekten kan derfor forklare de positive erfaringene fra leger og pasienter som med hell beslutter å stole på (for eksempel) homøopatiske behandlinger; i denne forbindelse må vi imidlertid ikke glemme de andre uavhengige faktorene som bidrar til en forbedring av lidelsen (for eksempel, de fleste som bruker homøopatiske midler, gjør det for kortsiktige sykdommer, i slike tilfeller ser det ut til at homøopatiske midler virker, men i virkeligheten vil personen fortsatt gjenopprette etter noen dager).
Hva konvensjonelt medisin bør lære av alternative medisiner er den dype oppmerksomheten de gir til pasientens symptomer og hans personlige og familiemessige historie. I disse disiplene er det faktisk etablert et dypt forhold mellom lege og pasient, noe som utvilsomt bidrar til å bestemme den terapuetiske effekten. Terapeutisk effekt kan, selv når det er garantert ved bruk av konvensjonelle terapier, sikkert ha nytte av tilleggsfordelen som kommer fra placebo-effekten.
Etiske aspekter
Den placebo kan bevisst foreskrives til en pasient med den ekte hensikten å få ham til å føle seg bedre. Imidlertid er det omstendigheter der administrasjonen av en placebo blir forkastelig, eller i det minste tvilsom; for eksempel når:
- Det foregår i stedet for konvensjonelle terapier som vitenskapelig har demonstrert sin kliniske effekt og hvis inntak vil bli akseptert / tolerert av pasienten;
- senker de nødvendige diagnostiske undersøkelsene;
- det er for dyrt (man kan spørre hvorfor det er dyrt å ta de samme effektene med en sukkerpille. Svaret kan være at pasienten legger mer tillit til et dyrt produkt enn i en billig en, men overdriver det med kostnaden for behandlingen er i hvert fall fordømmelig);
- bruker en falsk placebo (for eksempel når et antibiotika foreskrives for forkjølelse, utsetter pasienten for unødvendige bivirkninger og favoriserer spredningen av antibiotikaresistens).
Videre kan det bli tvilsomt om det er etisk korrekt å gi en behandling basert på bedrag, siden legen som stoler på placebo, ikke kan informere pasienten om total fravær av den aktive ingrediensen (ved smerte av fortabelse av samme placebo-effekt).
Se også: Nocebo Effect »
