atelektase

generalitet

Atelektasis er hel eller delvis sammenfall av en lunge på grunn av deflasjon av lungealveoliene.

Figur: Sammenligning mellom en sunn lunge og en lunge berørt av atelektase. Fra nettsiden asbetos.com

En årsak til alveolær deflasjon kan være en fysisk blokkering i de øvre luftveiene (for eksempel et overskudd av mucus eller en fremmedlegeme), eller et eksternt trykk i lungen som hindrer lungene fra å injisere luft (dette er som vanligvis oppstår etter et thorax traumer).

Atelektasis kan forårsake åndedrettsproblemer, ineffektiv hoste, feber og cyanose, men det kan også være asymptomatisk, det vil si at det ikke forårsaker noen åpenbare symptomer.

Diagnosen er hovedsakelig basert på en svært vanlig radiologisk undersøkelse, som for eksempel brystradiografi.

Terapien avhenger av utløsende årsaker.

Hva er atelektase

Atelektasis er hel eller delvis sammenfall av en lunge, som finner sted etter en deflasjon av lungealveoliene.

HVORDAN ER DE PULMONÆRE GRILLENE?

Alveolene er små hulrom, plassert i lungene, hvor gassutveksling mellom blodet og atmosfæren foregår. Faktisk er i blodet deres beriget med oksygen, som kommer fra den inhalerte luften og "fri" av karbondioksidet, som skyldes sprøyting av vevet.

Figur: Alveolene er små luftkamre, som ligner små poser. De befinner seg i enden av den terminale bronkiolen, det er den endelige grenen av bronkiene.

Alveolene ligger på slutten av hver terminal bronchiol; Terminalbronkiolene er blant de siste grenene av luftveiene, som begynner med nesehulen og fortsetter med nasopharynx, svelg, strupehode, luftrør, primære bronkier, sekundære bronkier, tertiære bronkier, bronkioler og nettopp terminale bronkioler.

Luftveiene deles didaktisk inn i øvre luftveier (fra nesehulene til strupehodet), og inn i nedre luftveier (fra strupehodet til alveolene).

årsaker

Atelektasis oppstår etter deflasjon, på grunn av mangel på luft, av lungealveoliene. Men hva fører til deflasjon av sistnevnte?

Mangelen på luft i lungalveolene kan være et resultat av:

en fysisk blokkering i de øvre luftveiene ( obstruktiv blokk-atelektase );
et eksternt trykk på lungens skade, slik at sistnevnte ikke utvides og absorberer luft ( atelektase fra ikke-obstruktiv blokkering eller ikke-obstruktiv atelektase ).

BLOSSOM ATELECTASIA

For å blokkere luftpassasjen, gjennom de øvre luftveiene, kan det være:

En akkumulering av slim . Slimmet kan akkumuleres når overproduksjonen ikke følges av en ekvivalent utvisning ved hosting, eller når dype åndedrag ikke kan utføres. I tillegg oppstår slimdannelse både under og etter kirurgiske prosedyrer angående brystet eller lungen (fordi pasienten ikke kan hoste effektivt), ved cystisk fibrose (som er en svært alvorlig genetisk sykdom). ) og i tilfelle av alvorlige astmaanfall.
Et fremmedlegeme . Utenforkroppen atelektase er typisk hos barn, når de utilsiktet inhalerer noen svært små leker eller en matbit (den klassiske bønnen eller erten).
Den innsnevring, på grunn av kroniske infeksjoner, i øvre luftveier . De vanligvis ansvarlige infeksjonene er soppinfeksjoner og tuberkulose.
En øvre luftveis svulst . Tumorer forårsaker veksten av en unormal cellemasse i luftveiene, som blokkerer luftens passasje.
En blodpropp i lungene . Skapt av et blodtap, blir det en årsak til atelektase når den ikke utvises ved hoste.

IKKE-OSTRUCTIVE BLOCKED ATELECTASIA

Ikke-obstruktiv atelektase skyldes ekstern komprimering av lungene; kan derfor stamme fra:

En brystskade . Alvorlige bryststreker, for eksempel etter en bilulykke, forårsaker intens smerte, slik at det er vanskelig å puste dypt. Mangelen på dype puste reduserer gradvis luften i alveolene, til deres utmattelse.
En pleural effusjon . Det er det medisinske begrepet som brukes til å identifisere en overdreven opphopning av væske (den såkalte pleurvæsken) i pleurhulen. Akkumulering skyldes vanligvis utilstrekkelig avhending.
En lungebetennelse . Lungebetennelse er betennelse i lungene. Oftest forårsaket av virale eller bakterielle midler, forårsaker det midlertidig atelektase.
En pneumothorax . Pneumothorax er det medisinske uttrykket for unormal luftinfiltrering i pleurhulen.
En dyp arrdannelse i lungevevvet . Lær på lungene kan skyldes traumer, alvorlig lungesykdom eller kirurgi i brystområdet. En arret lunge er en ineffektiv lunge og er i fare for komplikasjoner.
En svulst i nærheten av lungene (men ikke de øvre luftveiene) . En svulst som oppstår nær lungene, komprimerer sistnevnte og blokkerer luftens passasje inne i dem.

ATELECTASIA DA ANESTESIA GENERALE

Personer som er underlagt generell anestesi som forberedelse til kirurgi, er ofte hovedpersoner av atelektase. Den generelle anestesien består faktisk av administrasjon av bestemte stoffer, som kan variere trykket av gassene som utveksles inne i alveolene. Disse variasjonene kan noen ganger føre til tømming av alveolene og deretter hel eller delvis sammenfall av lungene.

Denne farlige mekanismen, som vanligvis forekommer ved avslutning av kirurgisk operasjon, er en av grunnene til at en observasjonsperiode på minst 24 timer etter en operasjon som foregår av generell anestesi, er nødvendig.

RISIKOFAKTORER

Atelektasis er vanligere i enkelte situasjoner og hos enkelte individer.

De er i fare:

for tidlig babyer, fordi lungene er umodne og mangler de rette mengder overflateaktivt middel (NB: overflateaktivt stoffet er en væske sammensatt av proteiner og lipider som er avgjørende for god lunges helse);
de som, på grunn av forskjellige patologiske forhold ( astma, cystisk fibrose, etc.), produserer mye slim og ikke klarer å puste eller hoste effektivt;
folk begrenset til sengs og nesten total immobilitet;
og personer som har hatt operasjon på magen eller brystet ;
folk som ble utsatt for noen få timer før, til generell anestesi ;
de som ikke kan puste dypt på grunn av thorax eller abdominal traumer ;
den syke av noen muskeldystrofi ;
personer med ryggmargenskade ;
små barn (12-36 måneder), ettersom de puster inn mat eller biter oftere;
røykere, fordi røyking fremmer slimproduksjon;
Til slutt, overvektige mennesker, fordi bukfett skyver membranen oppover og membranen, slik modifisert, forhindrer lungene i å ekspandere helt.

Symptomer og komplikasjoner

Atelektasis kan være asymptomatisk, det vil ikke forårsake noen åpenbare symptomer. Andre ganger er det preget av åpenbare symptomer og tegn, som vanligvis består av: pustevansker ( dyspné ), svak men rask pust, ineffektiv hoste, lav oksygenmetning, høy puls og mild feber .

I sjeldnere tilfeller kan også cyanose og brystsmerter oppstå.

Når skal du henvise til legen?

Når atelektase er preget av tydelige manifestasjoner, er det mest karakteristiske tegn som fortjener medisinsk hjelp, åndedrettsproblemer .

KOMPLIKASJONER

På et avansert stadium kan atelektase innebære flere komplikasjoner, noen ganger også svært alvorlige og farlige, som for eksempel:

Lavt oksygeninnhold i blodet ( hypoksemi ). En atelektatisk lunge (det vil si rammet av atelektase) tillater ikke gassutveksling som "laster" blodet med oksygen, derfor vil sirkulerende blod uunngåelig være dårlig oksygenert
Mer eller mindre tydelig arrdannelse av lungvev . Skader som traumatiserer de atelektatiske lungene eller lungene kan være så alvorlige at de forlater mer eller mindre dype arr. Lunge arr representerer en alvorlig fare for pasienten som er en transportør.
Lungebetennelse . Atelektasis lungebetennelse oppstår når det oppstår en akkumulering av slim i den kollapsede lungen. Faktisk er mucus et ideelt sted for spredning av bakterier og andre patogener.
Tilstand av respirasjonsfeil . Typisk av mer alvorlige tilfeller eller personer med alvorlige lungesykdommer, er det manglende evne til å puste effektivt.

diagnose

En svært enkel radiologisk undersøkelse, kalt røntgenrøntgen eller brystrøntgen, er nødvendig for å diagnostisere atelektase. Denne undersøkelsen viser ganske klart utseendet på lungen og hvilken del av den kollapset (hvis sammenbruddet var delvis); Det er imidlertid svært ofte det ikke tydeliggjør årsakene.

For sistnevnte er det behov for mer grundige undersøkelser, som CT, ultralyd, oximetri eller bronkoskopi.

Å gå tilbake til årsakene til atelektase er ekstremt viktig, da det gjør at legen kan planlegge den beste og mest hensiktsmessige behandlingen av saken.

CHEST RADIOGRAFI

Figur: Postero-anterior chest radiograph; de røde piltene indikerer atelektasis av nedre venstre lobe. Merk den underliggende høyden til venstre halvdel av membranen.

Fra nettstedet: www.med-ed.virginia.edu

Brystrøntgen eller brystet X- ray er en radiologisk undersøkelse som gjør det mulig å visualisere hovedbruskstrukturen: hjertet, lungene, hovedblodene, de fleste ribber og en del av ryggraden.

De resulterende bildene er avledet fra pasientens eksponering mot en bestemt dose ioniserende stråling ( røntgenstråler ); Disse bildene, ofte kalt radiografiske plater, er ganske klare og tilstrekkelig omfattende. Imidlertid forklarer de ikke alltid den nøyaktige opprinnelsen til atelektase.

TAC

CT ( Computerized Axial Tomography ) er en mer sensitiv diagnostisk avbildningstest for brystradiografi, som kan vise sammenfallet lunge fra flere vinkler.

Det er spesielt egnet for å gjenkjenne svulster ved thoraxnivået.

CT-skanning avslører pasienten til en ikke-ubetydelig dose ioniserende stråling.

ULTRALYD

Ultralyd er en helt blodløs diagnostisk bildebehandlingstest for pasienten. Takket være ultralyd viser pulmonal ultralyd hva utseendet på pleurhulen er, og om det oppstår unormal akkumulering av pleurvæske (pleural effusjon).

oksymetri

Oximetri er en veldig enkel test som måler oksygenmetning i blodet. For å gjøre dette, er han avhengig av et instrument som kalles et oximeter, som påføres en finger eller en ørelobe (i begge tilfeller er disse to svært vaskulære områder).

bronkoskopi

Bronkoskopi er en diagnostisk prosedyre, og i noen tilfeller selv terapeutisk, rettet mot å utforske de større luftveiene, som strupehodet, luftrøret og bronkiene. Undersøkelsen utføres ved å sette et meget tynt, fleksibelt rør med et fiberoptisk kamera inn i nesen eller munnen.

Bruken av bronkoskopet gjør det mulig for legen å identifisere akkumulering av slim, svulstene som er tilstede i de øvre luftveiene og innåndede fremmedlegemer.

behandling

Terapien for ateleksasepisoder avhenger av utløsende årsaker og er basert på prinsippet om at "alveoliene" fylles opp igjen med luft ved å "frigjøre" luftveiene fra hindring.

Siden slimutslipp er blant de vanligste årsakene til atelektatisk lunge, vil oppmerksomheten i denne artikkelen hovedsakelig fokusere på den såkalte thoracic fysioterapi for mobilisering av slim, på mucolytiske farmakologiske behandlinger (det vil si tynne slimete sekretjoner) og ved rengjøring, ved kirurgi, luftvei.

Før man analyserer de nevnte behandlingene en etter en, er det imidlertid verdt å huske at i tilfelle av delvis ikke-alvorlig atelektase, kan helbredelse foregå selv uten spesiell behandling.

THORACIC PHYSIOTERAPY

Brystsysioterapi, også kjent som respiratorisk fysioterapi eller respiratorisk rehabilitering, består av en rekke teknikker som er rettet mot: å forbedre dyp pusting, slik at det er tilstrekkelig utvidelse av lungene, og til slutt mobilisere slim som inkluderer de øvre luftveiene.

Borstfysioterapi har en grunnleggende betydning i tilfelle gjenoppretting fra en brystkirurgi (på grunn av et problem med lungene, men ikke bare) eller til magen, men også ved cystisk fibrose . Terapeutens jobb er å lære pasienten:

Hvordan hoste effektivt
Hvordan slå brystet for å mobilisere slimet
Slik bruker du VestTM- systemet, det vil si luftveisavlesningssystemet, som tjener til å mobilisere overflødig slim.
Teknikker for å forbedre dyp pusting. Til dette formål er incitament spirometri også ansett som effektiv, noe som innebærer bruk av et respiratorisk instrument som er bygget spesielt for å favorisere dype åndedrag.
Postural drenering teknikker. Postural drenering består av en rekke manøvrer og stillinger som tar sikte på å fjerne slim fra lungene.

FARMAKOLOGISKE BEHANDLINGER

Legemidlene som er egnet for atelektase er: inhalerte bronkodilatorer (eller inhalerte bronkodilatatorer), acetylcysteinbaserte legemidler (som Fluimucil og Solmucol) og Pulmozyme.

Å gå inn i mer detalj, innåndede bronkodilatatorer "åpner" lungeluftveiene (bronkier og bronkioler), som letter mobilisering av pust og slim. Acetylcysteinbaserte medisiner, derimot, tynner slimete sekreter, og derved letter utvisningen. Endelig brukes Pulmozyme i tilfelle av cystisk fibrose på grunn av oppløsning av slim lokalisert inne i bronkiene. Virkningsmekanismen er basert på ødeleggelsen av DNA i cellene som utgjør slimete sekresjoner.

RENGJØRING AV AIRWAYS VIA SURGICAL INTERVENTION

Når lunge luftveiene er alvorlig blokkert, kan legen måtte ty til kirurgiske prosedyrer, for eksempel tracheobronchial aspirasjon og operativ bronkoskopi.

Trakeobronchial aspirasjon, eller bronkial aspirasjon, tjener til å frigjøre nasopharyngeal trachea, luftrøret og bronkiene fra slim, spytt, blod og andre unormale lungekresjoner. Det er en litt invasiv, irriterende og potensielt farlig prosedyre for pasienten, fordi det innebærer innsetting (via nasal rute eller oral rute) av et fleksibelt og sterilt rør, kalt et rør. Røret, som en gang er utført i de hindrede punktene, er koblet til en aspirator som suger opp det uønskede materialet. Bronchoaspiration er kun satt i praksis hvis det er strengt nødvendig.

Vi har allerede snakket om bronkoskopi før, under diagnostiske prosedyrer. Faktisk er prinsippet om at de øvre luftveiene slippes ut, ikke veldig forskjellig fra trakeobronchial aspirasjon, men det er forskjell: bronkoskopet er også nyttig for å fjerne svulster og fremmedlegemer.

prognose

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av atelektasen og årsakene til utbruddet.

Hvis sammenbruddet er totalt og skyldes for eksempel cystisk fibrose, har prognosen en tendens til å være negativ. Omvendt, hvis sammenbruddet er delvis og etter en behandlingsbar årsak (for eksempel etter en generell bedøvelse), har prognosen en tendens til å være positiv (eller i det minste ikke negativ).

forebygging

For å forhindre atelektase, eller i det minste redusere sjansene for utseendet, er det tilrådelig:

Sjekk svært små barn når du spiller med små og potensielt farlige gjenstander.
Unngå å gi barn under 3 bestemte matvarer, for eksempel peanøtter, erter og bønner, fordi de lett inhaleres.
Ikke røyk, fordi røyking øker slimete sekresjon.
Bytt posisjon ofte når du er i sengen, for å lette mobiliseringen av slimet (NB: Dette er et spesielt egnet råd for personer med risiko for atelektase).
Kontinuerlig praksis med respiratorisk rehabiliteringsøvelser, lært som en motvekt mot atelektase.