Generell informasjon
Diagnostiske undersøkelser tillater oss å gjenkjenne og vurdere omfanget av sykdommen. Først og fremst er akutt (rask) og kronisk (langsom progresjon) leukemi skilt.
Terapeutisk tilnærming
Behandlingen av leukemi utvikler seg kontinuerlig og gir flere muligheter: Beslutningen om å utføre en bestemt terapeutisk linje er basert på det spesifikke kliniske tilfellet. valget av terapi avhenger av en rekke faktorer, inkludert:
- Den type leukemi (akutt eller kronisk);
- Blodverdiene og resultatene av de andre diagnostiske undersøkelsene, som blant annet tillater å bestemme egenskapene til tumorceller;
- Stage / fase av sykdommen;
- Pasientens alder;
- De generelle helsevilkårene (forekomst av symptomer, andre sammenhengende sykdommer ...).
Formålet med terapien kan være av type:
- Curative, hvis det er mulig å sikte mot helbredelse av leukemi;
- Palliativ : Når det ikke er sannsynlig å kunne eliminere den patologiske tilstanden, blir det forsøkt å forbedre livskvaliteten, og prøver å få kreftceller tilbake til å senke utviklingen av leukemi.
Videre finnes det medisinske og / eller psyko-onkologiske støtteterapier som bidrar til å lindre forstyrrelser som smerte, frykt eller psykisk byrde.
Valg av terapi
Leukemi behandlinger avviker hovedsakelig i deres terapeutiske virkning og tolerabilitet. Onkologen eller hematologen kan diskutere med pasienten den mest hensiktsmessige behandlingsplanen, og redegjøre for hvordan det skal implementeres og hvilke resultater som kan oppnås.
Ofte er det nødvendig med en tverrfaglig tilnærming til behandling av en leukemisk pasient. Primær terapi kan foregå under ledelse av en medisinsk onkolog, hematolog og radioterapeut. Noen ganger er forskjellige stoffer eller metoder kombinert synergistisk for å oppnå det beste resultatet fra terapien. På diagnosetidspunktet må det også etableres en rutinemessig oftalmologisk vurdering, siden lesjonene på det visuelle apparatet kan være asymptomatisk.
Noen terapeutiske metoder kan brukes gjentatte ganger, hvis sykdommen oppstår etter en første operasjon, eller en alternativ behandlingsplan kan brukes.
Ved akutt leukemi skal beslutningen om hvilken behandling som skal tas, være plutselig, siden sykdommen er preget av rask progresjon, som raskt kan føre til døden, hvis den ikke behandles.
Hva er forskjellen mellom helbredelse og remisjon?
På onkologi er det vanskelig å snakke om en reell kur, siden sykdommen noen ganger kan komme igjen selv etter en tid. Avhengig av hvilken type kreft har legene etablert en tidsperiode etter hvilken en pasient kan anses å være rimelig helbredet dersom sykdommen til tross for periodisk nøye kontroll ikke forårsaker noen manifestasjon. Begrepet " remisjon " indikerer en demping eller forsvunnelse av symptomene forårsaket av en svulst; Spesielt betyr begrepet delvis remisjon at det bare er noen tegn på sykdommen som forsvinner. Behandlingen gir fullstendig remisjon av sykdommen hvis det ikke finnes flere spor av leukemi som kan påvises med de tilgjengelige diagnostiske midler, selv om det ikke er noen sikkerhet om at svulsten er fullstendig eliminert. Men jo lengre ettergivelsesfasen varer, jo større er sjansen for at svulsten blir permanent utryddet: Healing oppnås når total remisjon opprettholdes i flere år.
Terapeutiske metoder
Legen bestemmer muligheten for å behandle leukemi basert på alder, generell helse, typen av leukemi, og hvorvidt svulsten har spredt seg til andre deler av kroppen eller ikke.
Leukemi behandlinger tilbyr forskjellige muligheter:
Aktiv overvåkning
I tilfelle av noen former for leukemi med svært langsom progresjon og under visse kliniske forhold, kan terapien bli utsatt (eksempel: kronisk lymfatisk leukemi, LLC) . Legen overvåker pasientens helsetilstand under periodiske kontroller, utsetter starten av behandlingen til de første ubehagelige symptomene eller forstyrrelsene oppstår, for eksempel feber, hevelse i lymfeknuter eller milt eller pustevansker. Utseendet av kliniske tegn som anemi og en drastisk nedgang i antall blodplater gjør terapien nødvendig. Ved akutt leukemi må vi aldri vente, men begynn alltid behandlingen så snart som mulig.
kjemoterapi
Systemisk kjemoterapi (med eller uten strålebehandling) er den viktigste formen for behandling for de fleste typer leukemi. Det er en behandling som bruker et enkelt stoff eller en kombinasjon av kjemikalier for å drepe leukemiceller eller stoppe spredning. Den grunnleggende strategien består i å spre cytostatika gjennom blodkarene, som er i stand til å produsere en systemisk effekt, forstyrrer celledeling og hindrer leukemiceller fra å multiplisere.
På denne måten forårsaker direkte behandling av neoplasma også effekter på friske celler og vev (for eksempel: blodelementer i beinmarg, hårfollikelceller eller slimhinner osv.). Skaden av den sunne og normale cellulære komponenten er hovedårsaken til de ulike bivirkningene av kjemoterapi, som regres etter slutten av terapeutisk økt.
Kjemoterapi sykluser utføres som en poliklinisk eller sykehusinnleggingsprosedyre. En kombinasjon av forskjellige kjemoterapi medisiner er ofte gitt, som kan administreres:
- Intravenøs: Terapien varer i flere måneder (i sykluser, med pauser mellom øktene).
- oralt: kjemoterapi med tabletter kan fortsette i livet.
De ulike behandlingstyper kan være:
- monochemotherapy
- Multi-farmakologisk terapi: involverer den synergistiske utnyttelsen av de forskjellige virkemekanismer for virkemidler som er aktive i monokemoterapi.
- Myeloablativ kjemoterapi: Høydose -terapi utført for å øke sjansene for at leukemiceller blir ødelagt (vanligvis før en stamme- eller benmargstransplantasjon). Benmargen er spesielt rammet av uønskede virkninger, siden den er fullstendig ødelagt og må etterfølgende gjenoppbygges. Etter behandling med en høy dose av cytostatika utføres stamcelletransplantasjonen. Prosedyrens varighet, som utføres som sykehusinnleggelse, varierer fra en til tre måneder, og generelt går man fra sykehuset flere uker etter transplantasjonen.
| Behandlingsstadier av en kjemosensitiv neoplasm | |||
| fase | som betyr | modus | |
| 1 | Induksjon av fullstendig remisjon | Tumormasseduksjon. Eliminering av klinisk påviselige tegn på sykdom (med standardteknikker). | Flerlagsbehandling ved standarddose eller høy dosering med hematopoietiske vekstfaktorer. |
| 2 | Konsolidering av fullstendig remisjon | Residuel neoplastisk masseduksjon etter induksjon. | Terapi (med kryssresistente stoffer) med støtte av vekstfaktorer. |
| 3 | Syklisk gjeninnføring vedlikehold | Minimum rest sykdom inneslutning. | Periodisk behandling med ulike kombinasjoner av legemidler (ikke myeloablativ). |
Terapi med tyrosinkinasehemmere
Enkelte legemidler hemmer spesifikt tyrosinkinaser (enzymer som er i stand til å overføre fosfatgrupper fra høy-energidonormolekyler som ATP til bestemte substrater under en biokjemisk reaksjon). Tyrosinkinaseinhibitorene induserer en bremse i proliferasjonen av leukemiccellene og tillater å kontrollere sykdomsprogresjonen. Disse legemidlene er indikert i tilfeller av kronisk myeloid leukemi (CML) og i akutt lymfatisk leukemi (Ph + ALL): bare aktiv mot tumorkloner som presenterer Philadelphia-kromosomet.
Inntak av tyrosinkinaseinhibitorer forekommer oralt (tabletter). CML-terapi utføres på poliklinisk basis, mens i tilfelle av ALL, blir tyrosinkinasehemmere administrert i kombinasjon med kjemoterapi i sykehusinnstillinger.
Et eksempel er Imatinib mesylat (Glivec ®), en spesifikk hemmer av BCR / ABL kinasen, brukt i Ph + CML-terapi.
Hematopoietiske vekstfaktorer
Hematopoietiske vekstfaktorer er stoffer som stimulerer spredning og differensiering av blodceller i beinmargen og deres spredning fra organet til blodet (f.eks. Erytropoietin, trombopoietin). Denne behandlingen brukes i forskjellige former for leukemi og under visse kliniske forhold, selv om det ikke er i stand til å kurere leukemi.
immun~~POS=TRUNC
Antistoff- og interferonbehandling
Antistoffer (Ab) er en grunnleggende komponent i immunsystemet: Kroppen produserer naturligvis disse elementene i forsvar mot virus, bakterier etc. Noen stoffer er basert på denne vurderingen: ABene syntetiseres (i laboratoriet) for et bestemt biologisk mål. Antistoffene som er inokulert i pasienten, gjenkjenner en spesifikk og unik reseptor på overflaten av leukemiccellene (de markerer tumorklonene). På denne måten kan kroppens naturlige immunforekomst selektivt gjenkjenne og ødelegge endrede eller uønskede celler. Noen antistoffer kan også kobles til et cytostatisk middel for direkte og spesifikt å indusere det aktuelle stoffet til leukemiccellene, slik at det kan produsere mindre skade på friske celler. Antistoffene administreres i forskjellige intravenøse terapeutiske sykluser, og behandlingsvarigheten er variabel.
Interferoner (IFN), produsert ved syntese (i laboratoriet), stimulerer immunforsvaret med en ikke-spesifikk effekt, i den forstand at de induserer en generell immunreaksjon: de virker med en indirekte mekanisme for overlevelsen av leukemiceller, reduserer celleadhesjonen og forsterker aktiviteten til cellene i immunsystemet. Terapien involverer subkutane injeksjoner som skal utføres daglig.
strålebehandling
Leukemier behandles aldri utelukkende med strålebehandling. Prosedyren innebærer bruk av røntgenstråler eller høy energi for å skade leukemiccellene og stoppe veksten. Bestråling kan angis i forskjellige tilfeller:
- Total kroppsstrålebehandling, for å supplere høydose kjemoterapi, under preparering av pasienten for stamcelletransplantasjon;
- Lokal strålebehandling, for lokaliserte manifestasjoner av sykdommen som ikke er tilstrekkelig kontrollert av legemidler (eksempel: sentralnervesystem eller testikler).
Andre behandlinger
Hvis splenomegali er overdreven, kan legen anbefale kirurgisk behandling for å fjerne milten.
I det enkelte kliniske tilfelle er det ikke mulig å anvende alle terapeutiske metoder beskrevet ovenfor, men noen ganger kan det være nødvendig å ty til en kombinasjon av forskjellige behandlinger. Spesiell terapeutisk betydning hos leukemipatienter antas ved transplantasjon av stamceller eller benmarg .
