generalitet
Subklinisk hypothyroidisme er en forstyrrelse av skjoldbruskkjertelen kjennetegnet ved en økning i serumnivået av skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) assosiert med skjoldbruskhormonverdier (tyroksin og triiodotyronin) i normen.
I denne tilstanden er de typiske symptomene på åpen hypothyroidisme knappe eller mangelfulle: økningen i TSH-nivåene er i stand til å opprettholde skjoldbruskhormonverdier i det normale området.
Den vanligste årsaken til subklinisk hypothyroidisme er Hashimotos tyreoiditt .
Skjoldbrusk: viktige punkter
Før du definerer egenskapene til subklinisk hypothyroidisme, er det nødvendig å kort gjenkjenne noen begrep relatert til skjoldbruskkjertelen:
- Skjoldbruskkjertelen er en liten endokrin kjertel, plassert i den fremre delen av nakken, foran og lateralt til strupehodet og luftrøret. De viktigste hormonene det produserer - tyroxin (T4) og triiodothyronin (T3) - kontrollerer metabolske aktiviteter og er ansvarlige for at de fleste av kroppens celler fungerer riktig.
- Mer detaljert, skjoldbruskhormoner signaliserer hvor raskt kroppen må jobbe og hvordan den må bruke mat og kjemiske stoffer for å produsere energi og utføre sine funksjoner på riktig måte. Ikke bare: skjoldbruskkjertelen griper inn i prosessene for vekst og utvikling av mange vev og stimulerer cellulære aktiviteter, optimalisering, spesielt funksjonene i kardiovaskulærsystemet og nervesystemet.
- Skjoldbruskhormonproduksjonen aktiveres og deaktiveres via et tilbakemeldingssystem (tilbakebetaling). Blant de ulike faktorene som er involvert i denne mekanismen, er skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) ansvarlig for å opprettholde konsentrasjonen av skjoldbruskhormoner stabil i blodet.
Hva er subklinisk hypothyroidisme
Subklinisk hypothyroidisme er en skjoldbrusk dysfunksjon der:
- Serumkonsentrasjonen av skjoldbruskstimulerende hormon øker utover normal terskel (høy TSH);
- Tyroxin (T4) og trijodtyronin (T3) nivåer forblir innenfor referansegruppen.
årsaker
Subklinisk hypothyroidisme kan avhenge av flere årsaker.
I de fleste tilfeller oppstår denne tilstanden som et resultat av en skjoldbrusk sykdom forårsaket av en autoimmun prosess som retter seg mot skjoldbruskkjertelen.
Et eksempel på dette er:
- Hashimoto thyroiditt (hovedårsak til subklinisk hypothyroidisme);
- Basedow-Graves sykdom .
Andre årsaker til subklinisk hypothyroidisme kan være:
- Tidligere akutt flogose ;
- Iodisk mangel ( dietisk : dårlig diett av jod eller rik på mat, kalt "gozzigeni", som hindrer assimileringen; endemisk: langvarig opphold i geografiske områder iodocarenti, fremfor alt fjellet og langt fra sjøen);
- Iatrogen, spesielt:
- Tidligere ablativ terapi med radioaktivt jod;
- Skjoldbrusk fjerning kirurgi (thyroidektomi);
- Legemidler (amiodaron, litium, radiologiske kontrastmidler som inneholder jod, etc.);
- Utilstrekkelig erstatningsterapi;
- Ekstern strålebehandling av hode og nakke (gitt for eksempel ved larynx-karsinom, Hodgkins lymfom, leukemi, intrakranielle neoplasmer, etc.).
Subklinisk hypothyroidisme kan også forekomme i idiopatisk form (dvs. på grunn av uidentifiserbare årsaker).
Hvem er mest utsatt
Subklinisk hypothyroidisme er relativt hyppig (forekomsten er estimert mellom 4 og 10% i befolkningen).
Betingelsen påvirker hovedsakelig med fremvoksende alder, og i kvinnens kjønn ("kritiske" perioder for skjoldbruskkjertelfunksjon er graviditet og overgangsalder).
Subklinisk hypothyroidisme er spesielt vanlig hos de med underliggende Hashimoto skjoldbruskbetennelse.
Fagene mest sannsynlig å utvikle subklinisk hypothyroidisme er:
- Pasienter med Downs syndrom;
- Kvinner i post-partumperioden (innen 6 måneder);
- Menopausale kvinner;
- Eldre pasienter;
- Pasienter med diabetes mellitus type 1;
- Pasienter med hjertesvikt;
- Pasienter med en historie med skjoldbrusk sykdom;
- Pasienter med andre autoimmune sykdommer.
Symptomer og komplikasjoner
Etter egen definisjon er subklinisk hypothyroidisme asymptomatisk : økende TSH-nivåer opprettholder skjoldbruskhormonverdier i det normale området. Noen pasienter rapporterer imidlertid en ikke-spesifikk symptomatologi, som kan være forbundet med skjoldbrusk hypofunksjonalitet .
Det skal huskes at subklinisk hypothyroidisme er en tilstand hvor endringen av skjoldbruskfunksjonen er mild til moderat . Hvis det blir forsømt, kan imidlertid dysfunksjonen utvikles til fullblåst hypothyroidisme (de sirkulerende nivåene av TSH er høye og skjoldbruskhormonverdiene er lavere enn de normale grensene, så de er utilstrekkelige for å opprettholde en tilstand av eutyroidisme).
Subklinisk hypothyroidisme: hovedsymptomer
Manifestasjoner av subklinisk hypothyroidism kan være uskarpe eller milde.
Symptomatologien oppstår vanligvis etter et langt subklinisk kurs og kan omfatte:
- Muskel svakhet;
- asteni;
- Daglig søvnighet;
- Kald intoleranse;
- Vanskelighetsfokusering;
- heshet;
- Tørr og grov hud;
- Øyelid ødem;
- Minne tap;
- Forstoppelse.
I de fleste tilfeller forblir subklinisk hypothyroidisme stabil i flere år og kan noen ganger regresere.
Risikoen for subklinisk hypothyroidisme til fremgang mot etablerte former er større hos eldre pasienter og hos dem som presenterer høye verdier av anti-skjoldbrusk antistoffer (parameter som indikerer forekomst av autoimmune sykdommer).
Problemer forbundet med subklinisk hypothyroidisme
I de senere år har flere vitenskapelige studier forbundet subklinisk hypothyroidisme med ulike kliniske forhold.
I tillegg til mulig utvikling av dysfunksjon til åpen hypothyroidisme, kan det være:
- Økt lipoproteinnivå med lav tetthet
- Økt kardiovaskulær risiko
- Kognitiv tilbakegang (hos eldre pasienter);
- Angst og depresjon.
Videre er pasienter som lider av subklinisk hypothyroidisme mer sannsynlig å utvikle seg:
- Hypercholesterolemi (økning i totalt kolesterolnivå);
- aterosklerose;
- dyslipidemi;
- koronar arteriesykdom;
- Perifer arteriell sykdom.
diagnose
Subklinisk hypothyroidisme oppdages ofte ved et uhell etter kontroll av nivået av skjoldbruskkjertelhormoner og TSH eller under tester for å fastslå årsakene til ikke-spesifikke symptomer (som for eksempel døsighet, tretthet eller endringer i menstruasjonssyklusen) .
Diagnosen av subklinisk hypothyroidisme kan formuleres ut fra:
- Nøyaktig medisinsk historie av pasienten;
- Tilstedeværelse av symptomer og tegn på mild hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen;
- Dosering av serumkonsentrasjoner av TSH, fri T4 (FT4) og fri T3 (FT3) etter en enkel blodprøve.
Subklinisk hypothyroidisme er preget av forhøyede serumnivåer av TSH (skjoldbruskstimulerende hormon) forbundet med normale nivåer av frie skjoldbruskhormoner (FT3 og FT4) ved to anledninger minst 2-3 måneder fra hverandre.
Påvisning av anti-tireoglobulin antistoffer (anti-TG antistoffer ) og anti-skjoldbrusk peroxidase antistoffer (anti-TPO Ab) i blodet gjør det mulig å fastslå autoimmun etiologi av subklinisk hypothyroidisme og muligheten til å starte utskiftingsterapi med L-tyroksin (L-T4).
Skjoldbrusk ultralyd, scintigrafi og nål aspirasjon er et nyttig supplement til evalueringen av det kliniske tilfellet, da de gir informasjon om morfologi og funksjonell kapasitet av skjoldbruskkjertelen.
Hvilke tester er nødvendig for subklinisk hypothyroidisme?
Blodprøver som er nyttige for diagnosen subklinisk hypothyroidisme er:
- Dosering av TSH, FT3 og FT4 (fri form av T4);
- Stimuleringstest med TRH (tyrotropin-frigjørende hormon);
- Dosering av anti-thyroperoxidase (Ab anti-TPO) og anti-tyroglobulin (Ab anti-TG) antistoffer;
- Dosering av totalt kolesterol, HDL, LDL og triglyserider.
I subklinisk hypothyroidisme sirkulerer skjoldbruskhormonnivåene vanligvis innenfor normale grenser, assosiert med en høy TSH-verdi i serum. Dosen av anti-skjoldbrusk antistoffer indikerer tilstedeværelsen av antistoffene som er ansvarlig for den vanligste formen for hypothyroidisme, det vil si den autoimmune.
Hva skal jeg gjøre når den høye TSH er funnet?
Det første du må gjøre er å gjenta TSH-dosen etter 2 eller 12 uker for å utelukke en forbigående abnormitet. Evalueringen av FT4 er nyttig ved å definere tilstanden til subklinisk hypothyroidisme og lar oss vurdere graden av tyngdekraften.
Subklinisk hypothyroidisme vs Overgående økning av TSH
TSH-doseringen er de mest sensitive laboratoriedataene angående diagnosen subklinisk hypothyroidisme. Det må imidlertid vurderes at enkelte fysiologiske eller patologiske situasjoner kan øke TSH-sekresjonen forbigående.
Årsakene til dette fenomenet er søvnforstyrrelser, sirkulære rytmeavvik (f.eks. Nattarbeid), eksponering for giftige stoffer (pesticider, industrielle kjemikalier etc.), enkelte former for skjoldbruskkjertel (subakutt eller postpartum), antityreoid medisiner eller hemmer TSH-sekresjon (glukokortikoider, dopamin, etc.), større operasjon, alvorlig traumer, infeksjoner og underernæring.
behandling
Behandlingen av subklinisk hypothyroidisme involverer administrering av skjoldbruskhormonemedisiner (erstatningsterapi med L-thyroksin, L-T4, f.eks. Levothyroksin), først ved lave doser. Formålet med behandlingen er å gjenopprette en tilstand av eutyroidisme.
Før du overholder en mulig erstatningsterapi med L-thyroksin, bør legen imidlertid overvåke dysfunksjonen på kort tid (indikativt for 3-6 måneder) og bekrefte økningen i TSH (det kan avhenge av en forbigående abnormitet) ).
Hvis L-tyroksin ikke er tatt (på grunn av manglende overholdelse av den terapeutiske protokollen av pasienten) eller ikke er tilstrekkelig, opprettes en tilstand av hypothyroidisme. Av denne grunn må pasienten med subklinisk hypothyroidisme gjennomgå regelmessig oppfølging for å kontrollere effekten av behandlingen mens den tas.
Subklinisk hypothyroidisme: skjema for overvåking
- Etter det første funnet av forhøyede TSH og normale skjoldbruskhormoner, utfør dosen av TSH, FT4 og anti-Thyroperpidash antistoffer (Ab anti-TPO) i blodet etter 2-3 måneder.
- Hvis TSH normalt ikke utfører ytterligere tester;
- Hvis TSH er høy (dvs. subklinisk hypothyroidisme er vedvarende):
- Utfør en ultralydsundersøkelse av skjoldbruskkjertelen;
- Vurder skjoldbruskfunksjonen (TSH og FT4) hver 6. måned; etter 2 år kan denne sjekken bli årlig.
Generelt bør skjoldbruskfunksjonen evalueres hos gravide kvinner, hos dem som utvikler symptomer på hypothyroidisme eller andre blodprøver.
Behandling av subklinisk hypothyroidisme: ja eller nei?
Selv i dag er behandlingen eller ikke av subklinisk hypothyroidisme gjenstand for kontroverser i de ulike retningslinjene.
Generelt begynner skjoldbruskhormonutskiftningsterapi når TSH-verdiene er over 10 μU / ml . Når det gjelder konsentrasjoner under 10 μU / ml, pleier vi å utnytte den større stimuleringen av TSH på skjoldbruskkjertelen, slik at dette fortsatt sikrer en normal produksjon av skjoldbruskhormoner. Terapi kan startes for TSH-verdier mellom 4 og 10 μU / ml ved kronisk autoimmun tyroiditt eller nodulær skjoldbrusk sykdom.
Den eneste tilstanden hvor behandling av subklinisk hypothyroidisme alltid er indikert hos voksne, er graviditet for å unngå virkninger av dysfunksjon ved svangerskap og fosterutvikling. Begynnelsen av behandlingen kan vurderes av legen i nærvær av kliniske symptomer eller i tilfelle sameksistent hyperlipidemi og hjertesvikt.
forebygging
Dessverre er det ingen forebygging for subklinisk hypothyroidisme.
Den beste strategien for å unngå konsekvensene forbundet med tap av skjoldbruskkjertelfunksjon er å diagnostisere tilstanden så snart som mulig.
Måling av serum TSH og fri T4 med jevne mellomrom (indikativt hver 6-12 måneder) gjør det mulig å evaluere utviklingen av det kliniske bildet (hvis ikke i behandling) eller for å regulere dosen av L-thyroksin for å gjenopprette en tilstand av eutyroidisme.
Oppfølgingen tillater også overvåkning av den mulige utviklingen av subklinisk hypothyroidisme i den etablerte formen.
