generalitet
Botulinumtoksin er et nevrotoksin produsert ved å slå Clostridium botulinum .
Selv om det først og fremst er kjent for dets bruk innen estetisk medisin, kan botulinumtoksin brukes som et medikament også i andre områder av medisin for å motvirke ulike lidelser og sykdommer.
I utgangspunktet er det to typer botulinumtoksin: type A og type B. Mens det i estetisk medisin brukes mest botulinumtoksin type A, er det også på andre medisinske områder mulig å bruke type B.
Uansett type A eller B virker botulinumtoksin på nivået av nerveender som innervatter muskulaturen, og forstyrrer frigivelsen av en bestemt nevrotransmitter: acetylkolin . Administrasjonen av botulinumtoksin skjer bare ved parenteral injeksjon, ved injeksjon .
nysgjerrighet
I vanlig parlanse refereres ofte botulinumtoksin til - selv om det er feilaktig - som "botulinum".
Eksempler på medisinske spesialiteter som inneholder botulinumtoksin
- botox
- Dysport®
- NeuroBloc®
- Xeomin®
Vær oppmerksom på
Selv botulinumtoksinen som brukes i estetisk medisin for å glatte rynker, er en del av sammensetningen av virkelige stoffer (Azzalure®, Bocouture®, Vistabex®) som kun må administreres av medisinsk personell. Men i denne artikkelen, når vi snakker om botulinumtoksin som et stoff, vil vi bare referere til nevrotoksinet som brukes i medisin for behandling av lidelser og sykdommer, og ikke å bruke for rent estetiske formål.
Terapeutiske indikasjoner
Når er bruken av botulinumtoksin indikert?
Som nevnt er det brukt både botulinumtoksin type A og botulinumtoksin type B på området for ikke-estetisk medisin.
Botulinumtoksin type A
Botulinumtoksin type A er angitt for:
- Behandling av vedvarende muskelkramper i hendene, håndleddene, bena og ankler av hjerneslagspasienter ;
- Behandle vedvarende muskelspasmer i øyelokkene ( blefarospasme );
- Behandle vedvarende muskelspasmer i armer, nakke og skuldre (stiv nakke);
- Reduser symptomene på kronisk migrene hos voksne pasienter som opplever hodepine i 15 dager eller mer i måneden, hvorav minst 8 med migrene (dette er imidlertid kun gjort hvis pasienten ikke svarer på de klassiske behandlingene for migrene);
- Kontroller tilstanden av overaktiv blære med urininkontinens når pasienten ikke reagerer på konvensjonelle behandlinger;
- Behandle urininkontinens forårsaket av blæreforstyrrelser som skyldes knoglemarvsskader eller multippel sklerose .
Videre er botulinumtoksin type A brukt hos barn over 2 år på grunn av den symptomatiske behandlingen av spasticitet i underdelene forårsaket av dynamisk equinus fot deformitet. Hos barn og ungdom over 12 år er type A-nevrotoksin imidlertid brukt til behandling av aksillær hyperhidrose .
Botulinumtoksin type B
Botulinumtoksin type B brukes til behandling av torticollis ( cervical dystonia ).
Vær oppmerksom på
Bruken av botulinumtoksin type B er kun godkjent og utelukkende til behandling av torticollis . I intet tilfelle bør det brukes til behandling av andre lidelser eller sykdommer.
advarsler
Advarsler og forholdsregler for bruk av botulinumtoksin
Før du gjennomgår botulinumtoksinbehandling, anbefales det å informere legen din om:
- Du lider av hemofili eller andre lidelser som fremmer blødning ;
- Du blir behandlet med antikoagulantiske stoffer ;
- Du lider av merket muskel svakhet eller tap av muskel tone på stedet der stoffet skal injiseres;
- En lider av perifer neuromuskulær dysfunksjon ;
- Du lider av alvorlige muskulære og / eller nevromuskulære patologier ;
- Det er vanskelig å svelge ;
- Du lider av lungesykdommer og / eller respiratoriske problemer ;
- Man må gjennomgå kirurgi eller har gjennomgått kirurgiske behandlinger i det siste som kan ha endret strukturen i muskelen der botulinumtoksinen skal injiseres.
Videre vil det være tilrådelig å informere legen selv om du lider eller hvis du er i fare for å utvikle lukket vinkelsglukom ; hvis du har fått anfall hvis du lider av kardiovaskulære sykdommer .
Uansett, før du starter botulinumtoksinbehandling, er det alltid en god ide å informere legen din om dine helsemessige forhold, ved å informere dem om mulig forekomst av lidelser og sykdommer av noe slag.
Vær oppmerksom på
Administrasjon av botulinumtoksin kan forårsake bivirkninger som kan endre evnen til å kjøre og / eller bruke maskiner . Derfor, under behandling med nevnte nevrotoksin, bør disse aktivitetene unngås.
Farmakologiske interaksjoner
Interaksjoner av botulinumtoksin med andre legemidler
På grunn av narkotikainteraksjonene som kan oppstå, før administrasjon av botulinumtoksin er det nødvendig å informere legen dersom du tar eller nylig har blitt tatt:
- Antibiotika (kan øke effekten av botulinumtoksin);
- Muskelavslappende stoffer eller antikolinesterase-legemidler (de kan også øke effekten av botulinumtoksin);
- Andre legemidler som inneholder botulinumtoksin (for eksempel de som brukes i estetisk medisin eller andre legemidler til behandling av sykdommer og lidelser nevnt i kapitlet "Indikasjoner");
- Antiplatelet narkotika ;
- Antikoagulerende legemidler .
I alle fall, før du begynner behandling med botulinumtoksin, er det lurt å informere legen din dersom du tar - eller nylig har tatt - noen form for medisinering, inkludert reseptfrie legemidler (SOP), OTC-legemidler, urte- og urteprodukter og homeopatiske produkter.
Bivirkninger
Bivirkninger forårsaket av antagelsen om botulinumtoksin
Botulinumtoksin kan forårsake mange typer bivirkninger, selv om ikke alle pasienter manifesterer dem, eller manifesterer dem på samme måte. Faktisk reagerer hver person på en subjektiv måte for administrasjonen av stoffet. De viktigste bivirkningene som kan oppstå etter injeksjon av botulinumtoksin er oppført nedenfor. I denne forbindelse bør det påpekes at disse effektene kan variere avhengig av hvilket sted legemidlet injiseres. Dette skillet vil imidlertid ikke bli fremhevet nedenfor, men noen av de mulige uønskede virkninger gruppert i henhold til det aktuelle orgel, vev, system eller apparat vil bli oppført.
Vær oppmerksom på
Bivirkninger oppstår ikke umiddelbart, men generelt etter noen dager . Videre kan de være forbigående, eller vare i dager eller måneder.
Nervesystemet
Etter injeksjon av botulinumtoksin kan det oppstå:
- døsighet;
- Parestesi eller hypoestesi;
- hypertoni;
- Parese og ansikts parese;
- Mangel på motorisk koordinering;
- hodepine;
- Minneforstyrrelser (amnesi);
- Svimmelhet.
Psykiske lidelser
Botulinumtoksininjeksjon kan forårsake depresjon og søvnløshet.
Muskuloskeletale lidelser
Behandling med botulinumtoksin kan favorisere utseendet på:
- myasthenia;
- myalgi;
- artralgi;
- bursitt;
- Muskel svakhet;
- Muskelstivhet;
- Sårhet.
Fordøyelser i fordøyelsessystemet
Behandling med botulinumtoksin kan forårsake:
- Kvalme og oppkast;
- dysfagi;
- dyspepsi;
- Magesmerter;
- Diaré eller forstoppelse.
Åndedrettsforstyrrelser
Etter injeksjon av botulinumtoksinet kan følgende bivirkninger på luftveiene oppstå:
- dyspné;
- dysfoni;
- Depresjon eller respirasjonsfeil.
Øyesykdommer
Administrasjonen av botulinumtoksin kan forårsake forskjellige forstyrrelser i øynene som i de fleste tilfeller forekommer når nevrotoksinet brukes til behandling av blefarospasme. Men blant disse finner vi:
- Synsendringer;
- Ulcerativ keratitt;
- Hornhinnen perforering;
- ektropion;
- Endring av hornhinnenepitelet;
- Øyelokk ptosis (denne bivirkningen kan også oppstå når botulinumtoksin brukes til å behandle migrene).
Hud- og underhudssykdommer
Etter injeksjon av botulinumtoksin kan følgende vises:
- Hudutbrudd;
- blåmerker;
- kløe;
- dermatitt;
- Alopecia.
Forstyrrelser i nyrene og urinveiene
Administrasjon av botulinumtoksin kan forårsake:
- Urininkontinens;
- Urinveisinfeksjoner;
- dysuri;
- pollakisuri;
- leukocytturi;
- hematuri;
- Bakteriuri.
Disse bivirkningene oppstår spesielt når nevrotoksinet dekket av artikkelen brukes til behandling av overaktiv blære eller i behandling av urininkontinens på grunn av dysfunksjoner i blære detrusor muskel.
Kardiovaskulære lidelser
Etter administrering av botulinumtoksinbaserte legemidler kan følgende forekomme:
- Ortostatisk hypotensjon
- arytmier;
- Myokardinfarkt.
Andre bivirkninger
Andre mulige bivirkninger indusert ved administrering av botulinumtoksin består av:
- Allergiske reaksjoner hos følsomme individer;
- Ikke-aksillær hyperhidrose (når nevrotoksin brukes til behandling av aksillær hyperhidrose);
- Smerter og / eller blødninger på injeksjonsstedet;
- Influensalignende symptomer;
- Malaise, feber og asteni;
- Perifert ødem;
- tretthet,
- Tørr munn;
- anoreksi;
- Hørselstap og tinnitus.
For mer informasjon om bivirkninger som kan oppstå etter injeksjon av botulinumtoksin i bestemte distrikter (for eksempel øyelokk, blære, nakke, etc.), anbefaler vi at du leser den illustrerende pakningsvedlegget for legemidlet som skal brukes ; Samtidig er det tilrådelig å be om avklaringer om legen direkte.
overdose
Symptomene forårsaket av overdosering av botulinumtoksin er ikke tydelig umiddelbart etter injeksjonen, men forekommer senere. Blant disse finner vi:
- Pustevansker;
- Generell svakhet;
- Drooping øyelokk;
- Dobbeltsyn;
- Vanskelighetsgrad;
- Lammelse av respiratorisk muskulatur og vanskeligheter med å svelge, noe som igjen kan føre til lungebetennelse.
Hvis en eller flere av de nevnte symptomene oppstår, er det nødvendig å kontakte legehjelpen omgående eller om mulig gå til beredskapsrommet personlig.
Handlingsmekanisme
Hvordan virker Botulinum Toxin?
Botulinumtoksin utfører hva som kan defineres som en muskelavslappende virkning. For å gjøre dette virker det på nivået av nerveender som innerverer musklene, blokkerer den nevromuskulære overføring som acetylkolin gjør, og som vil føre til sammentrekning.
Nærmere bestemt virker botulinumtoksinen i nivå med presynaptiske kolinerge nerveender , hindrer og blokkerer frigjøringen av acetylkolin (ACh) . Den eksakte virkemekanismen kan forenkles og deles inn i følgende faser:
- Umiddelbart etter injeksjonen binder botulinumtoksinet med høy affinitet til spesifikke reseptorer tilstede på den ytre overflaten av presynaptisk terminering .
- Etter det blir toksinet overført til cellulanervosa ved reseptormediert endocytose .
- Toksinet slippes deretter ut i cytoplasmaet hvor det gjennom vekselvirkning med SNAP25-proteinet som er ansvarlig for frigjøring av acetylkolin med motorneuron, fremkaller en progressiv inhibering av ACh-frigivelse .
Effekten indusert av botulinumtoksin er lokalisert til stedet der det injiseres, men det er rapportert tilfeller hvor administreringen av nevrotoksinet har hatt reaksjoner også på et systemisk nivå.
Metode for bruk og dosering
Hvordan ta botulinumtoksin
Botulinumtoksin administreres ved injeksjon direkte inn på stedet der muskelavsla er ønsket. Det er klart at en slik operasjon må utføres kun og utelukkende av spesialisert medisinsk personell .
Botulinumtoksindoseringen varierer i henhold til hvilken type lidelse som skal behandles, og må etableres av legen. Videre kan dosen av administrert stoff variere under behandlingen - som består av flere injeksjonssykluser - avhengig av pasientens respons på legemiddeladministrasjon. I denne forbindelse må det huskes at injeksjonene må utføres på veldefinerte tidsintervall som kan variere, indikativt fra 6-12 uker opp til 3 måneder.
I alle fall, for mer detaljert informasjon, anbefales det å referere til pakningsvedlegget for legemidlet som må brukes, og for å klargjøre tvil, er det godt å spørre legen som skal gjøre injeksjonene.
Graviditet og amming
Kan botulinumtoksin antas under graviditet og under amming?
Botulinumtoksin bør ikke brukes til gravide, med mindre legen anser det absolutt nødvendig. Videre er det ikke engang anbefalt bruk av nevrotoksinet hos ammende mødre .
Derfor, hvis behovet oppstår for å gjennomføre botulinumtoksinbehandling, må gravide og ammende mødre informere legen om tilstanden deres.
Kontra
Når botulinumtoksin ikke skal brukes
Bruken av botulinumtoksin som et middel for behandling av lidelser og sykdommer som er rapportert i kapitlet "Indikasjoner", er ikke angitt i følgende tilfeller:
- Allergi kjent med botulinumtoksin eller noen av hjelpestoffene i legemidlet som skal brukes;
- Hos pasienter som lider av patologier som involverer muskler og nerver, som perifer neuropati, myasthenia gravis, Lambert-Eaton syndrom, amyotrofisk lateralsklerose, etc .;
- I nærvær av infeksjoner eller betennelser utviklet på injeksjonsstedet;
- Hvis du blir behandlet for urininkontinens og ikke vil bruke et kateter når det trengs;
- Under graviditet og under amming .
Videre er bruk av botulinumtoksin type A også kontraindisert hos barn under to år . mens det gjelder botulinumtoksin type B, er dets bruk også kontraindisert hos barn og ungdom under 18 år .
Vær oppmerksom på
Noen spesialmedisiner basert på botulinumtoksin type A er også kontraindisert hos barn og ungdom under 18 år. Derfor er det alltid nødvendig å konsultere pakningsvedlegget av legemidlet som skal brukes. Problemet bør imidlertid ikke oppstå, da botulinumtoksin kun kan håndteres og administreres av spesialisert medisinsk personell, som derfor bør være oppmerksom på alle kontraindikasjoner av legemidlet de skal bruke.
