Nei eller Nevi

generalitet

Molene (eller nevi) er pigmenterte lesjoner i huden eller slimhinnene, som skyldes en unormal utvikling av melanocytter eller snøceller.

Vanligvis opptrer mol som begrensede flekker, runde eller ovale i form, flat eller hevet i forhold til omgivende hud. Disse lesjonene har forskjellige grader av pigmentering og kan være av forskjellige størrelser.

I de fleste tilfeller oppstår moler spontant gjennom individets liv, men noen av disse lesjonene kan være medfødte (dvs. tilstede fra fødselen).

Det er mange typer snø, som er klassifisert i henhold til deres kliniske og dermoskopiske egenskaper. I de fleste tilfeller er naturen av disse pigmenterte hudlesjoner godartet ; Noen ganger kan noen av disse degenerere og gi opphav til kreft, som for eksempel melanom . Sistnevnte kan oppstå, faktisk på sunn hud eller stammer fra et eksisterende eller nylig utseende nevus, som utvikler seg i neoplastisk forstand.

Av denne grunn er en korrekt forebyggende praksis å følge den vanlige dermatologiske kontrollen av de pigmenterte flekkene som vises på huden.

Årsaker og risikofaktorer

Molene er lokaliserte lesjoner forårsaket av en proliferativ prosess kjennetegnet ved akkumulering av melanocytter eller snøceller (stammer fra melanocytter).

Melanocytter er celler som er ansvarlige for produksjon av melanin, et pigment som er ansvarlig for hudfarge og soling).

Årsaken til at denne spredningen begynner er ennå ikke fullt kjent, men forekomsten av mol synes å avhenge delvis av genetiske faktorer, immunstatus, eksponering for ultrafiolett stråling og visse farmakologiske behandlinger. Videre kan noen mol bli mer fremtredende under ungdomsårene og graviditeten, noe som viser en viss grad av hormonal følsomhet.

Molene kan være tilstede fra fødsel eller tidlig barndom ( medfødt ) eller vises i løpet av livet ( oppkjøpt ).

Den vanlige kjøpte melanocytiske nevi er små makuler, relativt flate eller hevet i forhold til hudplanet, jevnt pigmentert og med veldefinerte og avrundede kanter.

Hva er melanom

Melanom er en ondartet svulst i huden, forårsaket av ukontrollert proliferasjon av melanocytter.

I en rekke tilfeller begynner denne tumorprosessen med transformasjon, i neoplastisk forstand, av en eksisterende neo, mens den i en annen prosentandel allerede kan utvikles som sådan på den intakte og sunne huden. Utbruddet av melanom er sterkt forbundet med overdreven eksponering for ultrafiolett stråling, spesielt hvis det er intens og intermittent, da det kan forårsake kreftfremkallende fenomener.

Melanom er svært aggressiv, da den kan spre både i dybde og i forlengelse, når lymfeknuter og organer også svært langt fra opprinnelsesstedet, noe som gir opphav til metastaser i relativt raske tider.

Hvis denne svulsten er identifisert og behandlet i de tidlige utviklingsstadiene, er helbredelse mulig. Av denne grunn er forebygging den mest effektive strategien for å håndtere melanom; Dette oppnås ved å kontrollere risikofaktorer, gjennomgår periodiske dermatologiske undersøkelser for å identifisere svulsten på et ekstremt tidlig stadium, og kirurgisk fjerne mistenkelige lesjoner.

Selvundersøkelsen av hudoverflaten av pasienten selv, utført med metode og regelmessighet mellom en dermatologisk kontroll og en annen, gjør det mulig å overvåke eventuelle endringer i utseendet til en eksisterende mol og å gjenkjenne egenskapene til melanomer.

Hovedtyper

Det er mange forskjellige former, størrelser og farger.

Avhengig av sted, kan snø som vises under barndommen eller voksenlivet klassifiseres i tre typer:

I de intradermale segene : Den proliferative prosessen foregår helt under epidermis og forårsaker lesjoner av kjøttfarget eller lysebrun farge, litt hevet på overflaten av huden; disse nevi er vanligst hos voksne.
I krysset : melanocytter vokser på nivået av dermo-epidermal krysset, danner aggregater av runde celler, flat i forhold til hudoverflaten. Jeg i kryssene har vanligvis en jevn farge, brun eller sort. Disse neoformasjonene har en tendens til å dukke opp i barndommen, mens de kan bli hevet, bli hypopigmenterte eller til og med forsvinne i voksen alder.
I forbindelser : De har mellomliggende egenskaper mellom sammenføyning og dermal lesjoner. Vanligvis er disse i lettelse og har en jevn pigmentering.

Avhengig av deres makro og mikroskopiske egenskaper, definert henholdsvis av dermatologen og histopatologen, kan molene deles inn i:

Clark nevus: det er den hyppigste typen melanocytic nevus; Ved klinisk undersøkelse ser den ut som en makula av små dimensjoner og homogen pigmentering av brun farge, rundformet og overflatepigmentert gitter som fades til periferien. Clark nevus er vanligvis plassert på stammen og lemmer, men kan også forekomme på baken og plantarflatene.
Atypiske Clark snø : De har en diameter større enn 6 mm, ujevn farge og uregelmessige kanter. Disse molene kan utvikle seg til et melanom, så de bør overvåkes ved å kartlegge molene og, når det er nødvendig, fjernes kirurgisk.
Spitz nevus: Det er en nyformasjon av papulært aspekt, rødaktig farge og små dimensjoner, som typisk oppstår i barndommen og ungdomsårene; ofte er denne lesjonen funnet på nivået av lemmer og ansikt. Den dermatoskopiske undersøkelsen av Spitz nevus fremhever et mer intenst pigmentert perifert område hvor pseudopoder som regelmessig fordeles over hele marginen av lesjonen er tilstede. Disse neoformasjonene er godartede, men gitt tendensen til å vokse raskt og deres urolige utseende, blir de ofte kirurgisk fjernet. Se Foto Spevo er Nevus
Reed nevus : Det er en lesjon av små dimensjoner og papulær form som vokser i voksen, særlig på nivået på lemmer av unge kvinner. De dermoskopiske aspektene til Reed nevus er representert av en intenst pigmentert sentral del av mørkbrun eller svartaktig farge og radial striae i periferien, noe som gir lesjonen et typisk stjernelignende utseende.
Miescher nevus : det forekommer etter pubertet og er vanligvis plassert på ansiktet; Denne neoformasjonen har et kupolformet aspekt og en brun farge eller lignende som i huden. Miescher nevus kan ha ett eller flere hår som vokser inne, forårsaker en ekte blemish, spesielt hvis de oppstår på nesen, pannen og haken.
Blå nevus : er en lesjon med en jevn, flat eller litt hevet overflate, av en blå-svartaktig farge; Denne fargen skyldes den dype lokalisering av pigmenterte elementer. Se bilder Nevo Blu
Sutton of Sutton : det kalles også "nevus med halo", da det har en sentral pigmentert del (brun eller rødaktig), omgitt av en lettere perifer del; sammenlignet med andre pigmenterte hudlesjoner, har denne mol ofte dimensjoner større enn normalt. Se Foto Nevo di Sutton
Nevo di Unna : Det er en lesjon som opptrer i voksen alder på stammen og på lemmer, av myk konsistens og lysfarge; denne neoformasjonen har en tendens til å vokse mot utsiden og for å anta en karakteristisk polypoid form, noe som gjør nevus til en brombær; det er derfor det er også kjent som papillomatous nevus. Molen Unna er godartet, men kan nå store dimensjoner og være anti-estetisk.

Tegn og symptomer

Molene presenterer seg med ulike kliniske egenskaper.

Generelt ser de ut som makuler, papiller eller lokaliserte noduler, som består av pigmenterte celler, med mer eller mindre små dimensjoner. Disse lesjonene utvikler seg hovedsakelig i huden, men kan også oppstå på slimhinner (lepper og munnhule, ytre kjønnsorganer og perianal region), konjunktiva og sclera.

Form : Sammenlignet med hudoverflaten, kan en molle være flatt eller oppvokst, oval eller rund; Konturene er klare eller uskarpe i periferien. Den gjennomsnittlige dimensjonen er ca 6 mm i diameter, men noen snøer er ikke bredere enn en pinpoint, mens andre kan være så store at dekker en hel lem. Moles overflate kan være jevn, grov og / eller dekket av hår eller verrucoid.
Farge : Pigmentering av mol varierer fra lysebrunt til svartaktig, fra rosa eller kjøttfarget til rødt. Noen lesjoner kan bli mørkere etter eksponering for sola eller under graviditet. I voksen alder kan visse moler sakte miste pigmenteringen eller ha en tendens til å falme, blir lik resten av huden så langt som farger, så de ikke kan identifiseres med mindre det er nøye vurdert.
Antall : Moles kan forekomme enten individuelt eller i grupper med flere skader; deres antall er bestemt av genetisk sminke, men kan påvirkes av andre faktorer, som for eksempel sol eksponering.
Endringer i utseende : Vanligvis endrer ikke godartede moler størrelse, form eller farge fra år til år. Faktisk skjer noen endringer i utseendet til disse formasjonene veldig sakte. De første tegnene som kan indikere at et melanom er tilstede, er i stedet de progressive og raske endringene (i rekkefølge av uker eller måneder) av en eksisterende mol eller utseendet av en ny type lesjon.

I de mest utsatte

Den viktigste kliniske betydningen av mol består av deres potensielle evne til å oppføre seg som godartede eller ondartede neoformasjoner.

Mange pigmenterte hudlesjoner er ufarlige og forblir de samme gjennom hele livet til en person. Men hvis en nevus har noen unormale tegn, må den bli sendt til doktorenes dom.

En mistenkelig lesjon har en uregelmessig form, ikke symmetrisk, med kantede kanter eller med inkassering.

Innenfor selve molen er fargen ikke ensartet, den vender mot en mørk farge (veldig intens svart) eller den vises med rødbrun, hvit, svart eller blå nyanser. Også en økning i lesjonen i bredden (spesielt hvis dimensjonene er større enn 6 mm i diameter) og i tykkelse (for eksempel hvis en flat lesjon blir hevet på hudplanet) kan indikere en utvikling i malign forstand, spesielt hvis denne endringen forekommer på ganske kort tid.

Selv de molene som forandrer konsistensen (mykner eller hærder) er mistenkelige og er omgitt av en knute eller et rødt område. En annen alarmklokke for å identifisere mistenkelige lesjoner er utseendet på tegn på betennelse i omgivende hud: kløe, overdreven følsomhet, smerte, blødning, serumtap, skalering og sårdannelse.

Molene som anses som "i fare" gir ikke nødvendigvis opphav til melanom, men må holdes under observasjon; I et spesielt tilfelle vil dermatologen avgjøre om det er hensiktsmessig eller ikke å utføre kirurgisk fjerning med histologisk undersøkelse eller å planlegge en ny kontroll etter noen måneder.

I pediatrisk alder er de mest truede lesjonene fremfor alt de svært sjeldne i medfødte giganter, som har en diameter større enn 20 cm. Blant de lesjonene som er oppnådd under vekst, er de neoformasjoner farligere, noe som viser endringer i utseende på kort tid og har uregelmessige egenskaper med hensyn til form og farge ( i det atypiske ).

Andre skader som er utsatt for risiko er de som befinner seg i områder av kroppen som er underlagt friksjon, gnidning eller gjentatt traume (f.eks. Barberhøvel og kam, sko under gang, bukser etc.).

diagnose

For å vurdere de morfologiske egenskapene og gjenkjenne eventuelle mistenkelige endringer i pigmenterte hudlidelser, anbefales det å periodisk gjennomgå en dermatologisk undersøkelse .

Den dermatoskopiske undersøkelsen gjør det mulig å overvåke neoformasjonene som "uregelmessige", takket være en tilstrekkelig og differensiell fotografisk dokumentasjon, og tillater å gripe inn i tilfelle at en endring har skjedd.

En lesjon kan bli biopsiert og undersøkt histologisk hvis den har følgende mistenkelige egenskaper:

Marginer som endrer seg over tid eller veldig uregelmessig;
Fargeendringer;
smerte;
blødning;
sårdannelse;
Kløe.

Biopsiprøven må være dyp nok til en nøyaktig mikroskopisk diagnose og, om mulig, må omfatte hele lesjonen, spesielt i tilfeller av høy mistanke om malignitet.

I intervallet mellom en dermatologisk undersøkelse og den andre er det viktig å utføre periodisk selvundersøkelse av mull og lesjoner på huden, vurderer over all vekst eller modifikasjoner av form og farge, siden de kunne indikere en utvikling mot en ond form.

Under denne selvevalueringen er det tilstrekkelig å huske den såkalte ABCDE-regelen, som tar hensyn til de viktigste kriteriene for at en lesjon på huden burde få pasienten til å mistenke at et melanom er til stede og følgelig få ham til å konsultere en lege:

A som asymmetri : indikerer en økning i den ikke-jevne lesjonen, derfor blir molen dannet av to forskjellige halver;
B som grenser : Tilstedeværelse av uregelmessige og hakkede marginer som gjør molen uregelmessig i utseende;
C som farge : svært mørk eller ikke-uniform lesjon der pigmenteringsendringer har dukket opp (nyanser av brun eller svart, rød, hvit og blå);
D som størrelse : økning i bredden og / eller tykkelsen til molen, spesielt hvis dimensjonene er større enn 6 mm i diameter;
Og som Evolusjon : Det er progressive endringer i det første utseendet på neo (form, størrelse og farge) på kort tid (6-8 måneder).

behandling

Medfødte eller anskaffe lesjoner som presenterer atypiske morfologiske egenskaper med hensyn til farge, form og størrelse, kan overvåkes med periodiske dermatologiske kontroller eller fjernes med kirurgi under lokalbedøvelse.

Vanligvis behandles moles kirurgisk dersom de anses å være unormale av legen etter en nøyaktig dermatologisk undersøkelse, hvis de blir utsatt for gjentatt traume eller hvis de bare forårsaker et estetisk ubehag for pasienten.