Hva er tromboflebitt
Begrepet tromboflebitt indikerer en generisk betennelse i veggen i en vene, forbundet med dannelsen av blodpropp i den (kalt trombus). Trombosen kan tette blodkarets indre lumen og senke sirkulasjonen; per kvesro kan venen påvirket av tromboflebitt bli edematøs, irritert og varer ved palpasjon.
Forstyrrelsen er vanlig, med høyere forekomst blant kvinner og eldre. Tromboflebit kan håndteres med ulike behandlinger, som inkluderer kirurgiske tilnærminger og medikamenter, som er nyttige for å lindre smerter og redusere risikoen for emboli. Tilstanden, hvis den fortsetter over tid, kan forårsake kronisk venøs insuffisiens, med ødem, smerte, stasis hudpigmentering og sår.
Merk. Tromboflebitt er en inflammatorisk prosess, assosiert med trombosen av selve fartøyet. En trombose oppstår etter adhettingen av blodplater med karetvegget (normalt glatt, det kan frembringe grovhet eller plakk som favoriserer dannelsen). Massen øker gradvis sin størrelse, projiserer inn i fartøyets lumen og reduserer dens diameter. I noen tilfeller kan fartøyet være helt okkludert av trombuset; På andre tidspunkter kan en stor del av trombosen løsnes, noe som forårsaker dannelsen av en farlig embolus, det vil si en blodpropp som kommer inn i sirkulasjonen. En embolus kan reise i blodet og bli helt spaltet fra plasmin eller ende opp med å omslutte et mindre kaliberfartøy. Denne andre forekomsten kan føre til blokkering av sirkulasjon i nedstrømsdistrikter og vevsekemi, opp til nekrose.
Tegn og symptomer
For å lære mer: Symptomer tromboflebitt
Tegn og symptomer ofte forbundet med tromboflebitt inkluderer:
- Smerter i løpet av venen;
- Lokal hevelse (ødem);
- Hevelse av det berørte lemmet;
- Rødhet (erytem) og betennelse i huden (ikke alltid tilstede).
Overfladisk og dyp venøs tromboflebitt
Overfladisk tromboflebitt
- Det påvirker venene nær overflaten av huden;
- Det manifesterer som rødhet og hevelse i huden, assosiert med lokalisert ødem og smerte. Ved klinisk palpasjon kan venen detekteres, da det tar på egenskaper som ligner en hard, lineær og smertefull perle på palpasjon.
- Det kan løse spontant om en uke eller to.
- I sjeldne tilfeller kan tromboflebitt gjenta seg og forårsake stor smerte og immobilitet. Blokkede årer kan bli påvirket av infeksjoner (septisk tromboflebit) og vevskader kan oppstå på grunn av nedsatt sunn sirkulasjon. I tillegg kan komplikasjoner oppstå på grunn av forlengelse av tilstanden til dypårene, noe som kan føre til dyp venetrombose (DVT).
Dyp venøs tromboflebitt
- Det påvirker de større og dypere årene, som ligger langt fra overflaten av huden (i praksis forårsaker betennelse dyp venetrombose);
- Dyp venøs tromboflebitt har egenskaper med større alvorlighetsgrad: Den presenterer med generalisert ødem, varme og rødhet i det aktuelle området, distansjon av overfladiske vener, blåaktig farge på huden eller ekstremiteter (cyanose), og sjelden feber og kulderystelser; vandring blir umulig på grunn av smerte.
- I begynnelsen kan det føre til mindre utprøvde symptomer (halvparten av tilfellene er asymptomatiske), men det bærer risikoen for lungeemboli (når klumpen løsner fra opprinnelsesstedet og reiser mot lungen) og kronisk venøs insuffisiens (forandret blodutstrømning gjennom venene), noe som resulterer i dermatitt, misfarging av huden og hevelse.
årsaker
Flere årsaker kan bidra til utbruddet av tromboflebitt:
- Reduksjon av blodhastighet i blodårene: den kan stamme fra langvarig immobilitet. Venøs blodstasis er vanlig både hos pasienter med sengetid på sykehus (for kronisk sykdom, hjertesvikt, hjerneslag og traumer eller etter kirurgisk operasjon), og hos friske mennesker som opprettholder en lang sitte eller liggende stilling ( for eksempel flytur).
- Skader på venøst endotel: lesjoner til blodkarets vegger kan skyldes traumer, smittsomme stoffer, intravenøse katetre eller nåler, injeksjon av irriterende stoffer eller kjemoterapeutiske midler.
- Betingelser som øker blodets tendens til å koagulere, som for eksempel en medfødt eller anskaffet mangel på koagulasjonsfaktorer (f.eks. Hemofili).
- Graviditet og tilstedeværelse av åreknuter er forbundet med en høyere risiko for overfladisk tromboflebitt. Noen svulster er derimot forbundet med dyp venøs tromboflebitt. Migrant tromboflebitt (eller tegn på Trousseaus malignitet) er et paraneoplastisk syndrom, karakterisert ved tilbakevendende trombose i blodårene i ulike deler av kroppen.
Risikofaktorer
Tomboflebite har årsaker som kan tilskrives tre viktigste predisponerende endringer, beskrevet i Virchow-triaden:
- Skade på blodkarveggen (på grunn av traumer, infeksjoner eller betennelser);
- Venøs stasis eller blodstrøm turbulens;
- Hyperkoagulerbarhet av blod (eller trombofili).
Risikoen for tromboflebitt øker i tilfelle:
- Inaktivitet over lengre tid (eksempel: å holde en sitteplass i bilen eller på et fly, eller ligge etter operasjon eller skade);
- Pacemaker eller kateter i en sentral vene, for behandling av en medisinsk tilstand: det kan irritere blodårets vegg og redusere blodstrømmen;
- Intravenøs infusjon: overfladisk tromboflebitt kan forekomme ved infusjonssted eller traumer i arm eller nakke, spesielt hvis det er infisert en irritasjon);
- Endringer i blodkoagulasjon:
- Personlig eller familiehistorie av trombofili;
- Bruk av østrogenhormoner (orale prevensiver eller hormonbehandling);
- Noen maligne neoplasmer som for eksempel bukspyttkjertelkreft, assosiert med hyperkoagulabilitet;
- Graviditet (under svangerskapet og i ca 6 uker etter fødselen øker trykket i bekken i bekken og bena);
- Sykdommer forbundet med vaskulitt, slik som Buerger's sykdom og nodular polyarthritis.
Andre risikofaktorer inkluderer:
- Alder over 60 år;
- fedme;
- røyking;
- Intravenøs narkotikamisbruk.
komplikasjoner
Hvis tromboflebitt er overfladisk, er komplikasjoner sjeldne. Men hvis tombo forekommer i en dyp vene er risikoen for å utvikle en alvorlig medisinsk tilstand større.
Tromboflebitt komplikasjoner kan omfatte:
- Lungeemboli . Hvis et fragment av trombosen løsner, kan det passere gjennom hjertet og sitte fast i en liten kapillær i lungene, noe som forårsaker sirkulasjonsblokken (lungeemboli). Lungemboli er en potensielt livstruende situasjon.
- Akutt hjerteinfarkt eller hjerneslag . Hvis et fragment av trombuset beveger seg gjennom blodbanen mot koronararteriene eller hjernen, kan det forårsake hjerteinfarkt (akutt myokardinfarkt) eller et slag. Denne komplikasjonen kan forekomme spesielt hos pasienter med visse typer medfødte hjertefeil, som for eksempel patent foramen ovale (PFO).
Andre konsekvenser av tromboflebitt kan omfatte:
- Stasispigmentering: Venusinsuffisiens og kronisk hevelse, spesielt i tilfelle av gjentatt tromboflebitt, fører til reduksjon i oksygenforsyningen til huden. Denne hendelsen kan føre til dehydrering og økt pigmentering av huden, som tar en brunaktig farge. I noen tilfeller vises økematiske og kløende flekker spontant eller på grunn av minimale traumer, opp til dannelsen av hudsår (spesielt rundt ankelen);
- Infeksiøs flebitt er mulig på grunn av tilstedeværelsen av en septisk prosess på nivået av lemmer eller venøs obstruksjon, og kan føre til metastaserende abscesser og septikemi.
diagnose
Diagnosen er basert på pasientens historie og fysisk undersøkelse av det berørte området, noe som gjør det mulig å skille overfladisk tromboflebitt fra dyp venøs tromboflebitt. Overfladisk tromboflebitt er diagnostisert takket være symptomene og lindringen av en overfladisk venous ledning.
Settet av det kliniske bildet, inkludert tilstedeværelsen av risikofaktorer og bestemte funn på nivået av den berørte lemmen, tillater legen å hypotesere en diagnose av dyp venetromboflebitt, som deretter vil bli bekreftet ved videre undersøkelser. Hvis tilstanden gjentas ofte eller det er mulighet for komplikasjoner, kan legen utføre andre tester, for eksempel: blodprøver, venografi og ekko-Doppler.
behandling
Tromboflebitt er generelt en selvbegrensende godartet sykdom. Noen tilfeller kan imidlertid vise seg vanskelig å behandle. Hvis tilstanden påvirker en vene rett under huden, kan legen anbefale lokal behandling basert på anvendelse av bestemte salver (basert på hesperidin, ruskogenin, rutin, asiaticosid etc.) på høyden av det berørte området, ved bruk av elastisk støtte (strømper eller bandasje) og muligens ved bruk av antiinflammatoriske midler. I noen tilfeller kan heparinbehandling være assosiert, for å redusere ødem, smerte og sjansene for dyp venetrombose og emboli. Tilstanden krever vanligvis ikke sykehusinnredning og forbedrer seg innen en uke eller to.
I alvorlige tilfeller kan personer med tromboflebitt bli behandlet med medisiner for å redusere hevelse eller behandle infeksjoner. I tilfelle av dyp venøs tromboflebitt er målet med terapi å forhindre lungeemboli og kronisk venøs insuffisiens. Leger kan forhindre dannelse av emboli og trombi ved å administrere legemidler som reduserer trombocytaktivitet eller oppløser blodpropper tilstede. Antikoagulerende legemidler inkluderer heparin, som inaktiverer trombin, og noen kumarinderivater, som senker syntesen av flere koagulasjonsfaktorer. Nødsituasjoner, inkludert lungeemboli med akutt arrest av kransløpssirkulasjonen, kan behandles med trombose stoffer som streptokinase, urokinase eller vevsplasminogenaktivator (t-PA).
For å lære mer: Tromboflebitt-legemidler
Generelle tiltak
- Når ødemet har gått ned, kan elastiske støtter eller graderte kompresjonstrømmer være foreskrevet for å hjelpe sirkulasjonen av underbenet. Under turen bidrar en elastisk kompresjonsbandasje av lemmer til å redusere hevelse og muligheten for komplikasjoner av dyp venetrombose: ødem, smerte, hudpigmentering og stasisår.
- Fysisk aktivitet reduserer smerte og risiko for dyp venetrombose (DVT). Pasienten bør også kontrolleres ofte for å sikre at trombusdannelsen ikke utvikles.
- Bare i tilfeller hvor smerten er svært alvorlig, er det nødvendig med hviler på armene med noen få centimeter, komprimert ved hjelp av spesielle enheter. Hos pasienter med nedsatt mobilitet bør det etableres profylakse for dyp venetrombose.
- For overfladisk tromboflebit er topisk analgesi med lokalt påførte ikke-steroide kremer og antiinflammatoriske midler generelt effektive i symptomkontroll.
- Påføring av våte og varme komprimerer, selv om det er kjent at deres effektivitet er begrenset.
narkotika
Tromboflebittbehandling kan omfatte følgende stoffer:
- Analgetikk, for å redusere smerte;
- Antikoagulanter, for eksempel warfarin (kumarin antikoagulant medisin) eller heparin, forhindrer dannelsen av ny trombus;
- Trombolytika, for å oppløse en eksisterende blodpropp, som intravenøs streptokinase.
- Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs), som ibuprofen, for å redusere smerte og betennelse.
Antibiotika er bare nødvendig hvis det er tegn på spesifikke infeksjoner.
Kirurgisk tilnærming
- For behandling av vedvarende tromboflebitt, kan legen anbefale kirurgi for å omgå venen. En angioplastikk, med innsetting av en stent, gjør det mulig å holde segmentet av blodkaret berørt av den inflammatoriske prosessen. Kirurgi er også nødvendig for å behandle okklusjon av en vene i bekken eller underlivet.
- I noen tilfeller, spesielt hvis "blodfortynnere" ikke kan tas, kan legen implantere et lite filter i vena cava i magen for å hindre at trombiene brytes for å forårsake emboliske komplikasjoner. Generelt forblir filteret permanent implantert.
- Pasienter med septisk tromboflebit krever akutt kirurgisk excision for å stoppe spredning av infeksjon. Dette gjøres ved å gjøre et direkte kutt over venen og fjerne det infiserte segmentet og et hvilket som helst rundt nekrotisk vev. Denne prosedyren kan også brukes på pasienter med tilbakevendende overfladisk tromboflebitt som ikke reagerer på andre behandlinger.
prognose
Prognosen er generelt god, men prosessen kan vedvare i 3-4 uker eller mer. Tromboflebit er vanligvis godartet, selv om det kan forårsake dødelig pulmonal emboli eller kronisk venøs insuffisiens. Hvis det forekommer i forbindelse med åreknuter, er det stor risiko for tilbakefall, med mindre segmentet er kirurgisk fjernet. En isolert episode av tromboflebitt kan kreve omtrent 2 måneders behandling, mens en pasient med pulmonal emboli og vedvarende risikofaktorer kan trenge en lengre behandlingsplan.
